Sindromul abstinenței de opium

... cel mai frecvent tip de dependență de droguri din Rusia este dependența care se formează atunci când se folosește opiul, alcaloizii și derivații sintetici ai acestuia.







Sindromul de abstinență de opium este un sindrom de abstinență, reprezentat de tulburări psihice, somatovegetative și neurologice intense care apar atunci când macul de opiu este oprit.

Gravitatea simptomelor de sevraj orice substanță specifică este determinată să aibă valoarea gradului de narcogens și a toxicității sale, durata bolii, doza preparatului utilizat, gama de complicații posibile, reactivitatea generală a organismului.

Rata de dezvoltare a sindromului de retragere a opiului, precum și durata acestuia. de asemenea datorită unui număr de factori, în special a caracteristicilor farmacocinetice ale opiaceelor. Deci, în funcție de metadona administrată intravenos, abstinența începe la o dată ulterioară, comparativ cu dependența de preparatele de mac de acetat de mac. Diferitele suplimente psihoactive (de exemplu, antihistaminice, derivați de benzodiazepine etc.) pot prelungi semnificativ efectul opiaceelor. În mod obișnuit, retragerea opiumului are loc la 6-18 ore după ultima doză de medicament. În cazurile tipice de dependență de heroină, dezvoltarea maximă a simptomelor de întrerupere a tratamentului este stabilită la 48-72 de ore după ultima utilizare a medicamentului. În cazul tratamentului sindromului de abstinență de opiacee, durata acestuia variază de la 3 la 10 zile (rareori 12-15 zile), în funcție de natura tratamentului; în timp ce în absența tratamentului, durata sindromului de retragere a opioidului poate crește semnificativ.

Faze ale sindromului de retragere a opiului (IN Pyatnitskaya, 1969). Prima fază se dezvoltă la 8-12 ore de la ultima recepție a opiaceelor. (1) Semnele craving psihice pentru dependența de droguri sunt nemultumiti de stat, tensiune, ele sunt însoțite de somatovegetativnye reacție - midriaza (pupile dilatate), căscat, ochi umezi, nas înfundat cu strănut, piloerecție ( „pielea de găină“). De asemenea, apetitul dispare, există o perturbare a adormirii. (2) Caracteristicile a doua faze a simptomelor de abstinență de opiu sunt mai pronunțate după 30-36 ore după ultima doză de opiacee. Caracterizată de frisoane, urmată de un sentiment de căldură, suflături de transpirație și slăbiciune, piloecretare constantă. În mușchii din spate, apoi în picioare, gât și mâini există un sentiment de neplăcere. Muschii corpului sunt tensionați. Există durere în mușchii de mestecat și în articulațiile temporomandibulare. Sunt salvate și prima fază a simptomelor sunt mai rele: elevii larg strănutul, frecvente (pana la 50-100 de ori), căscat intensă și lăcrimare. (3) A treia fază a sindromului de retragere a opioidului se dezvoltă la 40-48 de ore după ultima doză. Atragerea la medicament devine compulsivă (irezistibilă). Semnele primelor două faze sunt amplificate. Există dureri musculare. Muschii spatelui, membrelor, mai rar - reduce, reduce, trage gâtul. La unii pacienți care au crampe musculare periferice (vițel, mușchii picioarelor, etc. ..), necesitatea de a menține în mișcare, pentru că la începutul mișcării de durere, dar dispar apoi amplificate. Pacienții nu pot găsi un loc, să se culce, să se ridice, să se așeze din nou, să se rotească în pat. Durerea din articulații este absentă. Pacienții sunt tensionați, nemulțumiți, răi, deprimați, trăind un sentiment de speranță și lipsă de speranță. (4) A patra fază a sindromului de retragere opiu apare în a treia zi de privarea de droguri si dureaza pana la 5-10 zile. Această diferență de fază de cel precedent - în dezvoltarea de noi dispepsie simptom: dureri în abdomen, și apoi, după câteva ore, - vărsături și diaree în formă de scaune lichide la 10-15 ori pe zi, urmată de tenesme.

Sa caracterizat sindromul de abstinență de opium la înălțimea dezvoltării sale. Mai mult decât atât, febra, hipertensiune moderată (până la 120-145 / 90 - .. 110 mm Hg), tahicardie, w (90 - 100 în 1 min) și hiperglicemie ( "diabet fals"), cu post ridicat și curba de zahăr întârziată, creșterea coagulabilității sângelui - semne suprarenale caracteristice intoxicației cu opiu. Unii utilizatori de droguri prin introducerea opiacee intravenos, se confruntă cu vene mâncărime feroce la apogeului retragere - „Vreau să scoate dintii (acest simptom este caracteristic pofta compulsiv).

Simptomele sindromului sever de abstinență de opioide sunt, de obicei, reprezentate de o atracție puternică față de medicament pentru a ușura starea dureroasă. Tulburări pronunțate ale sferei somatovegetativnyh (musculare intense și dureri articulare, hipertensiune musculară, crampe musculare, erupții cutanate, frisoane sau bufeuri, greață, vărsături, tensiune arterială oscilantă, ritmul cardiac), simptome psihopatologice (starea de spirit de fond scăzut cu umbra disforică, anxietate , un sentiment de frică, anxietate motorică, insomnie). Există slăbiciune generală, oboseală, toane, stricăciunea cu rachete de semnalizare disforopodobnymi, care, cu toate acestea, vin repede la zero.

Caracteristicile clinice ale manifestărilor sindromului de întrerupere prin utilizarea diferiților derivați de opiu includ deplasarea anumitor accente. Astfel, în cazul dependenței de heroină, tulburările psihopatologice, în special afective, psihopatice și disomantice sunt mult mai pronunțate. Complexul de simptome de durere este sever, dar este redus în timp (în condițiile terapiei, reducerea are loc în ziua a 4-5a). Atunci când se utilizează derivați manuali de opium și opiați naturali, locul principal în imaginea clinică este exprimat prin simptome de durere severă, care este însoțită și de o disfuncție autonomă semnificativ exprimată. Folosind metadona, complexul de simptome de durere, în funcție de gradul de gravitate, se aseamănă cu apariția opiaceelor ​​preparate artizanal, dar se întinde în timp (durata lui uneori atinge 2 săptămâni). Cu abuzul de tramal, complexul de simptome de durere se dezvoltă cu o predominanță de senzații senzoriale, care sunt foarte dureroase pentru pacient. Particularitățile cursului sindromului de abstinență se explică prin diferențele de farmacocinetică și farmacodinamică ale medicamentelor narcotice enumerate.







! Severitatea abstinenței este proporțională cu prescrierea opiului și cu mărimea dozei. În timpul verii și în îngheț foarte sever, simptomele de sevraj sunt mai ușoare și mai scurte. În timpul verii, mulți dependenți de droguri încearcă să oprească narcotice, deoarece atracția este mai puțin intensă. Dozele "de iarnă" sunt de obicei mai mari decât dozele "de vară".

IV Strelchuk (1956) a scris că abstinența provoacă o agravare a bolilor concomitente. Trebuie adăugat faptul că evoluția sindromului de abstinență este distorsionată dacă pacientul suferă de o boală somatică. Abstinența dezvăluie neapărat locus minoris resistentiae. (Locul latin cu cea mai mică rezistență) și provoacă o decompensare corespunzătoare. Adesea numai în abstinență pacienții vor afla despre bolile lor existente. Deci, la persoanele cu disfuncție pulmonară (tuberculoză, boală bronhiectatică), apare dispnee, cu astm - atacuri frecvente. Probleme ale tractului gastro-intestinal (ulcer gastric, enterocolite istorie) duce la debilitante vărsături și durere nu numai în intestin este, dar, de asemenea, în stomac. Aceasta din urmă poate duce în mod nerezonabil la suspiciunea de poli-droguri. Fenomenele dispeptice la acești pacienți pot să apară în prima zi a sindromului de retragere a opioidului. Decompensarea cardiovasculară este cea mai periculoasă. Rare de decese în retragerea de opiu sunt de obicei cauzate de ea.

Următorul fapt este interesant. legat nu numai de dependenta de droguri iatrogenice: daca anestezia cu sursa ei a suferit de suferinta fizica de mult trecut, atunci in abstinenta, senzatiile dureroase corespondente revin la viata. Aceste dureri asemănătoare sindromului fantomă nu sunt intense, ele sunt observate și la pacienții care doresc sincer să fie tratați, deși este imposibil să se excludă mecanismul funcțional al manifestării lor.

Odată cu slăbirea sindromului de abstinență la opiacee, simptomele sale dispar, de asemenea, în grupuri care corespund fazelor. Ordinea dispariției grupurilor de simptome, cu rare excepții, în ordinea inversă a aspectului. O astfel de apariție consecventă a grupurilor de simptome și dispariție prietenoasă corespunde clinicii altor dependențe.

Cu o pauză în cursul abstinenței, pacienții încep să-și urmeze apariția, să fumeze, să comunice cu personalul și cu alți pacienți, și nu doar cu dependenții de droguri, așa cum se întâmplă la înălțimea retragerii; devin mai colectate, mai mobile. Starea de spirit este echilibrată, dar adesea sunt observate fluctuațiile sale. Îmbunătățește apetitul. Creșterea în greutate corporală este lentă, pusă în scenă, în ciuda medicamentelor speciale (în special în cazul dependenței de opium prelungite). După întreruperea completă a sindromului de întrerupere (cu dependență prelungită de opiacee), pacienții nu se simt, de obicei, complet sănătoși. Ei nu mănâncă bine, sunt slabi fizic, le este greu să se ducă la muncă, "lenea, nu vor să facă nimic", să se obosească repede. Distrați cu ușurință. Starea de spirit fluctuează, fundalul starea de spirit este redus. Caracteristică a hipotensiunii (până la 90-100 / 50-70 mm Hg). Chiar după 4 - 6 luni. rămâne o capacitate scăzută de muncă, oboseală ridicată, starea de spirit scăzută, interese înguste. Recidiva este determinată fie de dorința de a deveni "viabilă", de "vie", fie de o atracție compulsivă. Recidivele apar adesea sub influența mediului.

În ciuda diversității de manifestări ale sindromului de retragere opiu, principala terapie țintă pentru ameliorarea manifestărilor acute de sevraj la opiacee includ tulburări de somn algic simptom si vegetative. Trebuie amintit despre tendințele aggravatsionnyh caracteristice a comportamentului multor pacienti cu dependenta de opiacee, care au tendința de a exagera gravitatea propriului stat. Acest lucru se datorează, de obicei, din mai multe motive. În primul rând, dependenți de opiu, care se confruntă cu preocupări persistente și aproape nekorrigiruemye cu privire la deteriorarea stării sale, din cauza eliminării medicamentului, aceasta determină exercitarea lor de doze umflate (nu justificate punct de vedere clinic) de medicamente pentru a „garantat“ pentru a evita disconfortul de retragere. În al doilea rând, este importanța inducerii psihice reciproce a persoanelor dependente de droguri, schimb de impresii despre experiența propriilor experiențe ale statelor și a eficienței măsurilor de remediere. Acest lucru determină persistența acestor pacienți, nevoia de destinație auto-definite (chiar complet nejustificate) terapii. În al treilea rând, pacienții de multe ori în mod deliberat exagera gravitatea propriului lor stat și inghesuie pentru numirea de medicamente suplimentare, în funcție de efectul lor euforic care este cauzată în mod direct de pofta de droguri.

În ciuda faptului că sindromul de retragere opiu - o conditie extrem de subiectiv dureroase, și pentru un număr de dependenți de droguri, au spus, „aproape de nesuportat“, cu toate acestea, este aproape niciodată viața în pericol dependent de opiu (!). Sindromul abstinenței de opium este mult mai puțin periculos pentru sănătate în comparație cu sindromul de abstinență a alcoolului. Exagerarea severitatea pacienți au retragere dependența de opiacee creează teama de a dezvolta simptome ale sindromului de retragere opiu, care nu numai cauze pacientul să recurgă la agravarea stării sale, dar chiar și „spectacol“ propriile sentimente sub forma unor reacții psihopati violente. Destul de des, mai ales în zilele imediat după începerea retragerii, comportamentul persoanelor dependente de droguri au devenit demonstrativ: ei striga cu voce tare, plânge, gem, rola pe podea, necesită de droguri, iar în lipsa acestuia - de îngrijire medicală. De obicei, un astfel de scenariu este conceput în principal pentru cei din jur, și are drept scop de a produce o varietate de moduri de a realiza următoarea doză de medicament. Acest fenomen ar trebui considerat șantaj în cadrul comportamentului isteric. În aceste cazuri, măsurile terapeutice sunt reduse la oprirea entuziasmului.

Pe up-spital medic ambulanta, care se confruntă cu simptome severe ale sindromului de retragere opiu, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la necesitatea unui tratament într-un profil de psihiatrie (abuzul de substanțe) spitale. Decizia privind spitalizarea unui pacient cu dependență de opiacee ia singur. Se face excepție atunci când complicațiile dezvoltate amenință viața pacientului.

Cele mai eficiente metode de stoparea sindromului de abstinență opiu sunt clonidină (clonidina) - agonist alfa-adrenoreceptorilor, CNS, tiapridă (Tiapridal) - neuroleptic atipic din grupul constând din Tramal substituiți și -benzenamină (clorhidrat de tramadol) - central analgezic care acționează. Aplicarea complexă a acestor medicamente permite cel mai eficient stoparea principalelor manifestări ale sindromului de întrerupere. În prezența durerii articulare sunt folosite feninbutazon (reopirin), ibuprofen (Brufen) și calde băi, masaj și altele. Pentru tratamentul sindromului de abstinență opiu poate fi utilizat geminevrin (clormetiazolui, dekstranevrin) normalizează sistem funcția catecolaminei. Geminevrin influente astfel de tulburări, cum ar fi insomnie, tulburări de anxietate și de psihopati. Pentru ameliorarea sindromului de abstinență opiu recurge la combinații de antagoniști opioizi (naloxona, naltrexona) cu clonidină. Naloxonă accelerează eliberarea de metaboliți ai receptorilor de opiu, care scurtează ameliorarea simptomelor de sevraj până la 5-6 zile. In primele zile ale tratamentului administrat doze maxime de clonidină (0,9-1,2 mg) și minimum - sarea clorhidrat de naloxonă (0,2 mg), și apoi se reduce treptat doza de prima și cea de a doua doză este crescută (până la 1,8 mg / zi) cu , că până la sfârșitul cursului terapiei, pacientul a primit numai naloxonă.

Pentru tratamentul dependenței de opiacee în străinătate buprenorfină este utilizat pe scară largă, care este un antagonist parțial și receptorii opioizi parțiali agonist. Pentru ameliorarea manifestărilor acute de opiu sindromului de abstinență de buprenorfină este administrată intramuscular, doza medie unică de 1-2 ml (0,3-0,6 mg). Doza zilnică depinde de dozele individuale de medicament utilizat, durata anesteziei, starea fizică a pacientului. Doza zilnică medie este de 3-6 ml (0,9-1,8 mg) pentru 2-3 injecții. În Statele Unite și unele țări din Europa de Vest pentru tratamentul dependenței de heroină este, de asemenea, utilizat metadona - un agonist de opiacee sintetice. El ameliorează simptomele acute ale sindromului de retragere opiu, este un mijloc de terapie de substituție în susținerea anti-tratament. Doza inițială de metadonă este de 30-40 mg / zi. Doza poate fi crescută la 10 mg la fiecare 2 zile sau în fiecare săptămână până la o doză stabilă, la care nu există nici un sindrom de retragere. La sfârșitul anilor '60 - începutul anilor '70 a efectuat cercetări pe o medicație de lungă durată cu metadonă și legate - stânga-alfa atsetilmetadila (LAAM), care pot fi administrate zilnic, și 1 la fiecare 2-3 zile.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: