Cuvinte cheie: fixare, procedură, indicații, complicații, fixarea persoanelor bolnave mintal
Capitolul 8. Fixarea
T. Gutail, R. Shader
Din toate metodele de tratament descrise în această carte, fixarea este probabil cea mai controversată, poate aproape incompatibilă cu profesia de medic. Cu toate acestea, fără un capitol privind fixarea, un manual privind psihiatria ar fi incomplet. Am descris aici patru modalități principale de fixare: scaunul geriatric, centura Pose, cătușele din plastic și fixarea în 4 puncte (încheieturi și glezne). Fixarea unei foi umede și a unui sac de strângere nu este luată în considerare, deoarece aceste metode sunt folosite relativ rar și în mâinile neexperimentate sunt pline de complicații. De asemenea, nu sunt descrise fixativele particulare pentru transport. Cu orice formă de fixare, este necesară monitorizarea constantă și îngrijirea pacientului. Un număr mare de personal medical trebuie alocat pentru fixare și pentru urmărire. Scopul fixării trebuie să se reflecte în antecedentele medicale (siguranța pacientului, alți pacienți, personalul). Fixarea, precum și izolarea, nu pot fi folosite doar ca un substitut pentru observație și îngrijire. California a adoptat recent legi restrictive privind utilizarea fixării în clinici private. Această tendință se datorează unei opinii pe scară largă, dar eronată, conform căreia interesele altora, mai degrabă decât pacientul însuși, sunt în primul rând.
Scaunul geriatric este utilizat în special la pacienții vârstnici cu demență. Acest scaun se află pe o bază largă (uneori pe roți), dotată cu o placă de închidere, care este atașată de cotiere. Tangled, excitat, pacientul dezorientat folosind scaunul este imposibil să rătăcească în jurul valorii de episcopie și ramură, stick la ceilalți pacienți, să le facă rău sau provoca o acțiune de retorsiune agresive.
1. Avantaje: pacientul se află într-o poziție confortabilă; mâinile sunt gratuite, iar pacientul poate să mănânce în mod independent, să ia medicamente, să scrie, să se implice în muncă utilă. Scaunul este relativ sigur, deoarece este dificil să se întoarcă. În plus, contactul permanent al pacientului cu personalul este posibil.
a. Contactați daunele
2) Strângerea abdomenului.
4) Tulburări circulatorii, inclusiv (rareori) congestie venoasă, tromboză, PE.
Aceste complicații rezultă în principal din greșelile tehnice (aterizarea greșită a pacientului, scaunul incomod, observația inadecvată, îngrijirea necorespunzătoare).
b. Complicații ale fixării corecte
1) Evitarea intenționată, neglijarea pacienților după îmbarcare, ceea ce duce la o nutriție și îngrijire insuficiente, lipsa comunicării.
2) Deprivarea senzorială care duce la excitație.
3) Impresia falsă a personalului că pacientul este "în regulă" și puteți să uitați de el pentru o vreme.
în. Alte complicații: o creștere accentuată a excitației, ceea ce duce la răni (de exemplu, ca urmare a răsturnării scaunului).
B. Belt Pose - o centură largă din pânză, piele sau țesătură care este înfășurată în jurul taliei pacientului și atașată la un cadru de pat (în combinație cu garduri laterale) sau pe un scaun. Belt Posi împiedică pacientul să meargă cu demență în salon, dacă o condiție fizică necesită odihnă în pat. Această metodă este de asemenea folosită dacă nu există scaun geriatric. Complicații: tulburări circulatorii, compresie abdominală, abraziuni și, de asemenea, dacă pacientul încearcă să iasă din centură, stoarcerea. Această din urmă situație reduce considerabil valoarea practică a centurii Posi.
C. Cătușe din plastic. Dacă este necesară o evacuare de urgență a clădirii sau a clădirii (foc, exerciții de incendiu etc.), pacienții agresivi și panicați pot pune temporar cătușele din plastic. Ele se aseamănă cu un metal obișnuit, dar sunt fabricate din plastic non-traumatic și sunt prevăzute cu garnituri moi. Cătușele facilitează transportul pacientului, contribuie la siguranța altor pacienți. După ce situația este normală, cătușele sunt imediat îndepărtate.
D. Fixare la patru puncte. Dispozitivul de fixare este alcătuit din bucle din piele pentru încheietura mâinii și gleznă prevăzute cu tampoane de spumă. Buclele sunt fixate ferm la rama patului, lăsând o mică înălțime, astfel încât pacientul să-și poată mișca mâinile și picioarele, să se întoarcă dintr-o parte în alta, să se recupereze. O astfel de fixare necesită abilități speciale și observație atentă.
Fixarea la patru puncte este indicată atunci când ungovernabilitatea pacientului ajunge la scale periculoase, iar tratamentul medicamentos, izolarea temporară și convingerile verbale sunt ineficiente. Pacienții cu un comportament agresiv și distructiv de sine ca psihoza indusă de substanțe (de exemplu, prin otrăvire sau LSD phencyclidine) este fixat, atâta timp cât otrava nu este afișată sau nu lucrează antidoturi. Fixarea este indicată, de asemenea, în cazul delirului, în special pe fondul simptomelor de alcool sau al altor simptome de sevraj, mai ales dacă este necesar să se lase pacientul pentru o perioadă scurtă de timp nesupravegheată. Cu toate acestea, este imposibil să lăsați un pacient fix fără supraveghere timp de mai mult de 10-15 minute, în orice situație.
Fixarea de urgență este uneori necesară pentru atacurile paranoide și maniacale, când tratamentul și izolarea medicamentului sunt ineficiente sau nu au funcționat încă. Când agitat depresia cu incercarile de a dăuna recurente, lăcrimarea ochilor, sinucidere, și așa mai departe. D. Pacientul pentru a stabili terapia de urgență de securitate electrosocuri, sau apariția efectului de droguri. Dacă agresiunea interferează cu tratamentul unei boli fizice, poate fi necesară și fixarea pentru a efectua calm toate manipulările pentru tratament și îngrijire. Unii medici prescriu o fixare pentru psihoze la femeile însărcinate pentru a evita introducerea de medicamente psihotrope, deși astfel de tactici sunt controversate. Sensul său: fixarea temporară face posibilă evaluarea riscului introducerii de medicamente psihotrope la un anumit pacient. Fixarea la patru puncte este cea mai obișnuită metodă, iar discuția ulterioară se referă exact la aceasta.
II. O justificare teoretică.
Fixarea, în primul rând, limitează în mod direct capacitatea pacientului de a se răni pe el și pe ceilalți. Acei pacienți care se tem de pierderea controlului asupra acțiunilor lor, percep fixarea ca un înlocuitor fiabil pentru descurajarea internă slabă. Acest lucru calmează pacientul, care este unul dintre principalele mecanisme ale efectului pozitiv al fixării. Un pacient agitat brusc se poate relaxa uneori numai după fixare. În al doilea rând, fixarea oferă o oportunitate pentru o comunicare calmă între personal și pacient, pentru implementarea măsurilor medicale și de diagnosticare. Când se exclude posibilitatea acțiunilor impulsive, pacientul poate primi în sfârșit o atenție deosebită pentru om. În al treilea rând, se creează o monotonie senzorială relativă, care, ca și în cazul izolării, este prezentată pacienților cu intoleranță la un volum mare de informații senzoriale și reacții generalizate la stimuli. Acest mecanism este deosebit de important atunci când pacientul trebuie fixat în izolator.
III. Contraindicații
Fixarea nu poate fi utilizată: 1) dacă există alte metode eficiente de tratament; 2) în loc de supraveghere și îngrijire; 3) în cazul în care agresivitatea - este o trăsătură constantă la indivizii excitabile si impulsive, cu reavoință non-psihotice (permis doar o soluție pe termen scurt, în caz de urgență) -, în aceste cazuri, preferabile altor metode de tratament, sau administrative sau juridice; 4) în loc să se transfere într-un departament tulburat, dacă este arătat și posibil.
IV. tehnică
Se aplică corecții ar trebui un medic, personal și infirmierii care alăptează, bine versat în metodele sale și au o vedere teoretic completă ea (fără de care este imposibil de atitudinea prietenoasă pentru bolnavi - o condiție a eficienței de fixare). Femeile gravide sunt plasate pe partea stângă (plasând o pernă sub coapsa dreaptă) pentru a preveni comprimarea aortei abdominale și a infernului vena cava.
Este de dorit obținerea consimțământului pacientului pentru fixare. Se discută, de asemenea, cu el posibilitatea de a utiliza în viitor atât fixarea cât și alte metode de management al comportamentului. Dacă pacientul însuși solicită remedierea acestuia, atunci, în aproape toate cazurile, această cerere trebuie satisfăcută. Pacientul fix trebuie să explice cât se poate de clar că a fost făcut pentru siguranța lui și a altora, că va fi urmărit îndeaproape și va face tot ce este necesar, că odată ce își poate gestiona acțiunile, fixatorii vor fi imediat îndepărtați. Fixarea trebuie considerată terapie intensivă, care necesită mai mult (și cu siguranță nu mai puțin) o observație atentă decât de obicei. Este necesar să se monitorizeze cu atenție dieta, mișcarea intestinului, urinarea, parametrii fiziologici de bază, patologia somatală concomitentă, administrarea de medicamente și transformarea regulată a pacientului. Una dintre sarcinile de observare este evaluarea gradului în care pacientul este conștient de acțiunile sale și dacă este necesară o fixare ulterioară.
V. Complicații
Complicații predominant somatice: abraziuni și alte leziuni de la contactul cu centuri, manșete sau pat, aspirarea conținutului gastric sau tulburări alimentare de urinare și defecare ca urmare a poziției minciunii constante. Femeile gravide trebuie să evite congestia venoasă datorită comprimării venei inferioare inferioare. Cu fixare prelungită, există posibile scârniri, atrofii musculare, demineralizarea oaselor, alte tulburări metabolice, atenția acordată atâta timp cât trebuie acordată terapiei și alimentației. Comportamentele psihologice sunt posibile în primul rând în cazurile enumerate în Ch. 8, p. III (pe fondul fixație posibila degradare accentuata a individului), precum și la pacienții cu tulburări mintale organice (de exemplu, demență), în care privarea senzoriale pot afecta starea mentală.
VI. deszăvorâre
Îndepărtarea fixării este un pas nu mai puțin responsabil decât impunerea sa. Ca izolare (vezi capitolul 7, punctul IV.D), fixarea trebuie anulată treptat, negocierea cu pacientul în fiecare relaxare ulterioară și evaluarea constantă a stării sale mentale. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că, după eliminarea fixării, ar putea dura ceva timp pentru a fi reluată, astfel că este mai ușor pentru un pacient să se obișnuiască cu "libertatea". Cu toate acestea, inconsecvente, prost concepute, neașteptate pentru acțiunea pacientului (de tipul "vom slăbi, apoi lega") sunt inacceptabile.
VII. Aspecte juridice ale fixării
Aspectele juridice ale fixării sunt aceleași ca și în cazul izolării (a se vedea capitolul 7, paragraful VII). Potrivit unor experți, dacă un pacient din minte este înregistrat forțat, atunci ar trebui să întocmească imediat o înregistrare de luare în custodie. Înregistrarea legislativă a fixării este o problemă arzătoare. Fixare - o sursă de experiențe neplăcute pentru pacient, familie, personalul departamentului. Fixarea ar trebui să fie numită numai după o discuție detaliată; indicatiile pentru fixare, efectul acesteia, consideratiile medicului curant - toate acestea trebuie scrise in detaliu in istoricul medical.
literatură
Cuvinte cheie: fixare, procedură, indicații, complicații, fixarea persoanelor bolnave mintal
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: