Acasă »Condiții de urgență» Diagnosticul embolismului pulmonar (PE)
prespital diagnostic și terapeutică strategie, determinată în principal de gradul de severitate al pacientului, cu toate acestea, clasificarea cea mai acceptabilă clinic de embolie pulmonară (PE), ținând seama de acest factor. Într-o mare măsură, această cerință satisface clasificarea propusă în 1983 YV Anshelevich și T. Sorokin.
Forma severă de PE este înregistrată la 16-35% dintre pacienți. Majoritatea acestora din tabloul clinic sunt dominate de 3 - 5 dintre sindroamele clinice enumerate mai sus, cu severitatea lor severă. În mai mult de 90% din cazuri, ODN este combinat cu tulburări de șoc și ritm cardiac. Aproape cu aceeași frecvență, au fost observate sindroame cerebrale și durere la 42% dintre pacienți. Doar 9-10% dintre pacienții cu un curs fulminant de embrioni PE sau un medic pot observa debutul bolii sub forma pierderii de conștiență, convulsii și deces clinic.
Speranța de viață a pacienților cu embolie pulmonară severă de la debutul manifestărilor clinice pot fi zeci de minute, ceea ce permite medicului sa brigadă liniare sau camera de urgenta pentru a petrece cea mai mare parte a măsurilor imediate necesare și a apela o echipă specializată.
Forma moderată de PE se observă la 45 - 57% dintre pacienți. Imaginea clinică în aceste cazuri este mai puțin dramatică. Cel mai adesea, această formă combină scurtarea respirației și tahipneea (până la 30-40 respirații pe minut), tahicardia, hipotensiunea ușoară. Sindromul inimii pulmonare acute se dezvoltă la 20-30% dintre pacienți. Sindromul de durere apare mai des decât în cazul unei forme severe. Durerea toracică este mai frecventă localizată lateral, combinată cu durere plictisitoare în cvadrantul superior superior. Cianoza este localizată de obicei pe aripile nasului, buzelor, restul fețelor sunt palide, un set de fenomene clinice enumerate durează, de obicei, câteva ore, o ceașcă de zile.
Mild trecere la retsidiviruyupdim (15 - 27% dintre pacienți), cel mai adesea erorile de diagnostic supuse datorită intensității scăzute și a manifestărilor clinice mozaic. Curgand sub masca de „agravare a bolii de bază“, „pneumonie congestiv“, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, „exacerbarea pneumoniei cronice“, la pacienții cu boli bronhopulmonare cronice, „pneumonie focale“ pacientii post-operatorie, această formă de embolie pulmonară în timp util, nu poate fi recunoscută. Diagnosticul acestei forme de PE este adesea stabilit retrospectiv cu dezvoltarea formei sale severe sau postum. În același timp, o formă ușoară de PE, în cele mai multe cazuri, este un preludiu la moderată până la severă, și terapie în timp util, cel puțin la unii pacienți, poate preveni dezvoltarea lor.
Forma ușoară apare sub forma unor atacuri acute repetate de dificultăți de respirație scurtă și non-intensiv sau „lipsa de aer“, amețeli sau leșin durere scurt, non-intensiv în piept. Tahicardia în timpul unui atac nu trebuie să depășească 90-100 bătăi / min. Tensiunea arterială sistemică poate să rămână la nivelul inițial. Desigur, severitatea clinică a acestei forme depinde de starea inițială a pacientului și de natura bolii de bază. Apariția după astfel de atacuri de pleurezie migrată uscată este o formă ușor patogenomică de PE.
Diagnosticul diferential al embolism pulmonar în pre-spital pe bază, în primul rând, pe capacitatea medicului de a utiliza datele de istorie, semne obiective, date ECG și vigilență în ceea ce privește PE. Cele mai importante informații anamnestice sunt factorii de risc și apariția bruscă a simptomatologiei.
Factorii de risc pentru embolismul pulmonar: o limită de vârstă de vârstă mijlocie sau a pacientului, natura bolii de bază (boli de inima, de exemplu insuficiență cardiacă congestivă și aritmii, infarct miocardic, boală cronică bronhopulmonar, boli neurologice cu pareza sau paralizie a membrelor inferioare, tumori maligne, flebogromboz extremităților inferioare, traumatisme ale membrelor și pelvisului, perioadă postoperatorie, alte boli cu imobilizare prelungită a pacientului).
Caracterizată de apariția bruscă a simptomelor în prezența factorilor predispozanți: trecerea de la starea patologică la schema activă, tuse, tensiune (cu defecare), diureză forțată.
În starea obiectivă, este important nu numai să se izoleze sindroamele clinice menționate mai sus, ci și să se identifice semnele de flebotromboză periferică. Phlebotromboza extremitatilor poate fi localizata atat in vene superficiale cat si profunde. Diagnosticul obiectiv se bazează pe o cercetare atentă a asimetriei volumului țesuturilor moi ale tibiei, șoldului, sensibilității la palpare a mușchilor, compactării locale. Este important să se identifice asimetria circumferinței tijei (cu 1 cm și mai mult) și coapsa la un nivel de 15 cm deasupra patellei (1,5 cm sau mai mult). Testul lui Lovenberg poate fi folosit - apariția durerii musculare a gastrocnemiusului cu o presiune a manșetă sphygmomanometer în intervalul 150-160 mm Hg. Art. (În mod normal, durerea apare când presiunea este mai mare de 180 mm).
Diagnosticul diferențial cel mai dificil și în același timp cel mai relevant al PE și infarctului miocardic, precum și al PE și al pneumoniei acute.
În 15-20% din cazurile de embolie pulmonară, insuficiența coronariană acută sau infarctul miocardic este diagnosticată greșit. Aproximativ cu aceeași frecvență, PE este complicată de insuficiența coronariană acută. Deși delimitarea acestor boli în stadiul pre-sanitar este, în majoritatea cazurilor, prezumtivă, este încă posibilă. Importanța decisivă în acest caz este datele ECG, identificarea factorilor predispozanți. Trebuie luate în considerare diferențe semnificative în ceea ce privește natura sindromului durerii. Cu PE, durerea este mai frecventă permanentă, spargere, de obicei nu radiază, poate fi mai rău cu respirația. Cu infarct miocardic, durerea are, de obicei, o localizare preexistentă, este ondulată, radiativă. Este caracteristic faptul că, prin PE, scurtarea respirației duce adesea la durere, nu este însoțită de stagnare în plămâni, orthopnea.
Dintre metodele suplimentare de diagnosticare a PE, un rol important îl joacă metoda ECG și controlul dinamic al CVP (creșterea sa este considerabil mai mare de 100 mm H2O). Modificările ECG în PE, gravitatea și durata acestora se corelează cu severitatea tulburărilor fluxului sanguin pulmonar.
Toți pacienții cu diagnostic fiabil sau prezumtiv de PE au nevoie de spitalizare urgentă într-un departament sau spital specializat, care are un departament de resuscitare și terapie intensivă.
Ed. V. Mikhailovici
"Diagnosticul embolismului pulmonar (PE)" și alte articole din secțiunea "Îngrijiri de urgență în pulmonologie"
Informații suplimentare din această secțiune
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: