embolie pulmonară (PE) este un sindrom cauzat de embolie pulmonară sau trombi și ramurile sale caracterizate prin tulburări cardiorespiratorii ascuțite embolie ramuri mai mici - formarea simptom hemoragic infarcte pulmonare.
Cea mai frecventă cauză și sursa de embolizare a ramurilor arterei pulmonare sunt cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare din timpul phlebothrombosis (aproximativ 90%), mult mai puțin - ale inimii chiar în insuficiența cardiacă și hiperextensie a ventriculului drept. Cea mai mare amenințare pentru PE sunt plutitoare trombus, dispune liber în lumenul vasului și conectat la peretele venos doar distal.
Se face deosebirea între factorii de risc ereditare și dobândite pentru embolism pulmonar. Printre factorii ereditari una dintre cele mai comune este un factor de mutatie genetica V coagulare (factorul V Leiden), întâlnite în 3% din populație și crește riscul de tromboză la de mai multe ori, și colab., Predispoziție congenitală la o tromboză patologică poate indica apariția trombozei și / sau embolie inexplicabile sub vârsta de 40 de ani, prezența unor astfel de condiții la rudele pacientului, recurența trombozei venoase profunde sau embolie pulmonară în absența factorilor de risc secundari.
În plus, baza PE recurente poate fi un sindrom antifosfolipidic - primar sau secundar. mecanisme patologica tromb poate rezulta din utilizarea contraceptivelor orale, terapia hormonală de substituție, de sarcina, prezenta unei boli maligne și leucemie, deshidratare severă (de exemplu, utilizarea necontrolată a diuretice sau laxative).
Dezvoltarea PE însoțească adesea insuficienta cardiaca congestiva, fibrilatie atriala, precum si imobilizare forțată (repaus la pat post-operatorie, oase rupte, membrelor paralizat), in special la pacientii mai in varsta, obezi, precum și prezența venelor varicoase.
Patognomonice pentru semne clinice de PE nu există, prespital diagnostic preliminar pot fi puse împreună, pe baza istoricului medical, rezultatele examinării fizice și semne electrocardiografice. Apariția bruscă de dispnee, tahicardie, hipotensiune arterială și dureri toracice la pacientii cu factori de risc pentru tromboembolism și semnele clinice ale cauzelor trombozei venoase profunde să fie atent la PE (a se vedea. Tabelul 1).
Dacă suma nu depășește două puncte, probabilitatea de PE este scăzută; la suma de la două la șase puncte - moderată; mai mult de șase puncte - înalte.
Verificarea finală a diagnosticului se efectuează într-un spital. Uneori examinarea cu raze X dezvaluie ridicat în picioare cupola diafragmei atelectazia discoid, congestie pulmonară a unuia dintre rădăcinile sau model pulmonare epuizare rădăcină „ciung“ peste zona ischemică a plămânului, periferic inflamație umbră triunghiulară sau efuziune. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au fie nici o schimbare radiografice. Ecocardiografie pentru PE indica dilatarea ventriculului drept și hipochineziei peretelui, mișcarea anormală a septului interventricular, regurgitare tricuspidiană, dilatarea arterei pulmonare, o scădere semnificativă a gradului de poarta de pe vena cavă inferioară la inspirație, prezența trombilor în cavitățile inimii și principalele artere pulmonare. Un fibrinoliza endogenă, observată la pacienții cu tromboză venoasă, detectarea, în sânge a crescut nivelul de D-dimer. Nivelul normal al acestui indice permite în mod semnificativ mai probabil să renunțe la versiunea cu privire la prezența la un pacient de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară; Sensibilitatea metodei este de 99%, specificitate - doar aproximativ 50%. Diagnosticul de PE a fost confirmată prin scintigrafie de perfuzie pulmonară (metoda de selecție poate detecta zonele triunghiulare caracteristice reduce pulmonare perfuzie) si angiografia pulmonara (angiografie), dezvăluind o zonă de curgere redusă.
Clasificarea PE
Societatea Europeană de Cardiologie propune să se facă distincția între PE masiv, supus și nonmassive (vezi Tabelul 2).
Tabelul 2. Clasificarea PE.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: