Blocarea picioarelor pachetului de gips - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Blocarea picioarelor ramurii de pachet

Blocarea picioarelor mănunchiului este o încălcare parțială sau completă a trecerii unui impuls electric prin legăturile celulelor sistemului de conducere al inimii, ceea ce duce la o schimbare în secvența de acoperire prin excitația miocardului ventricular. În cardiologie, blocarea picioarelor pachetului nu este privită ca o boală independentă. De regulă, acționează ca o consecință și, în același timp, un simptom electrocardiografic al oricărei patologii cardiace independente. Conform ECG. blocarea picioarelor din pachetul Hisnia este diagnosticată la 0,6% dintre oameni, mai des la bărbați; printre persoanele mai în vârstă de 60 de ani, frecvența sa crește la 1-2%.

Legătura Hypos-ului face parte din sistemul de conducere al inimii, reprezentat de clustere de fibre musculare modificate. În septul interventricular, legătura lui este împărțită în două picioare - dreapta și stânga. La rândul său, piciorul stâng este împărțit în ramurile anterioare și posterioare, care coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Cele mai mici ramuri ale sistemului de conducere intraventriculară sunt fibrele Purkinje, care permează întregul mușchi al inimii și sunt direct asociate cu miocardul ventricular contractil. contracției miocardice se produce din cauza răspândirii impulsuri electrice are originea în nodul sinusal, prin atrii la nodul atrioventricular, și apoi - prin mănunchi sale Lui și fibre Purkinje la picioare.

Cauzele blocării picioarelor ramurii de mănunchi

Blocarea picioarelor pachetului poate fi cauzată din mai multe motive. Blocarea piciorului drept al mănunchiului Gis apare în bolile însoțite de suprasarcină și hipertrofie a ventriculului drept, stenoza mitrală, defectul septului interatrial. insuficiența supapei tricuspice, IHD. pulmonar inima. hipertensiune arterială. infarct miocardic acut (diafragmatism posterior sau supravertebral), etc.

Ateroscleroza cardiosclerozei conduce la blocarea piciorului stâng al mănunchiului. defecte ale valvei aortice, cardiomiopatie. infarct miocardic, miocardită. endocardită bacteriană. distrofie miocardică. Mai rar, blocarea pachetului de legături al GYS se dezvoltă pe fondul tromboembolismului arterei pulmonare. Hiperkaliemia și intoxicația cu glicozide cardiace.

Clasificarea pachetelor de pachete din pachet

Având în vedere structura anatomică a mănunchiului, blocul poate fi un singur fascicul, două și trei fascicule. Blocajele cu un singur fascicul includ cazuri de leziune a unui singur picior (ramură) al mănunchiului: blocarea piciorului drept, blocarea ramurii posterioare anterioare sau stângi posterioare. Blocurile cu două fascicule reprezintă o leziune simultană a două ramuri ale mănunchiului: ramurile anterioare și posterioare ale piciorului stâng, piciorul drept și ramura anterioară stângă, piciorul drept și ramura stângă posterioară. Când blocurile cu trei fascicule afectează toate cele trei ramuri ale mănunchiului Său.

Prin gradul de afectare a impulsului de blocadă, picioarele pachetului de pachet pot fi incomplete și complete. Cu blocada incompletă, impulsul este rupt pe unul dintre picioarele mănunchiului, în timp ce funcționarea celui de-al doilea picior sau a unei ramuri nu este perturbată. În acest caz, excitația miocardului ventriculilor este asigurată de ramificațiile intacte, dar are loc cu întârziere.

astfel când procesul de propagare a impulsului de-a lungul ramurilor legăturii lui Hise încetinește, există o blocadă incompletă a inimii gradului I. În cazul în care nu toate impulsurile ajung la ventricule, vorbește despre o blocadă incompletă a inimii gradului doi. Blocada completă (sau blocarea gradului III) se caracterizează prin imposibilitatea absolută de a transporta impulsuri de la atriu la ventricule, în legătură cu care acestea încep să se contracte în mod independent, la o rată de 20-40 de bătăi. în min.

Blocurile blocurilor din pachetul pachetului pot fi tranzitorii (intermitenți) sau permanenți (ireversibili). În unele cazuri, blocarea fasciculului de pachet al Hisnus se dezvoltă numai atunci când ritmul cardiac (bradicardie, tahicardie) se modifică.

Caracteristică a diferitelor variante de blocare bloc a picioarelor ramurilor de legături

Blocurile picioarelor din pachetul Hisnus nu au manifestări clinice independente; în majoritatea cazurilor se manifestă ca simptome ale bolii de bază și ale modificărilor specifice ale ECG. Într-o serie de cazuri, cu o scădere a debitului cardiac, blocarea mănunchiului mănunchiului poate fi însoțită de amețeli frecvente. o bradicardie pronunțată, uneori - atacuri de pierdere a conștiinței.

Să luăm în considerare variantele clinice de bază ale blocării picioarelor pachetului Său.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului

În cazul blocadei complet care deține pachetul său de impulsuri de excitație și piciorul drept al ventriculului drept și jumătatea dreaptă MZHZHP are loc fibrele musculare contractile din ventriculul stâng și jumătatea stângă MZHZHP. Cu blocada incompletă, există o încetinire a conductivității pulsului electric de-a lungul piciorului drept al mănunchiului. Uneori, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului pachetului este dezvăluită la tinerii practic sănătoși; în acest caz este considerată o variantă a normei fiziologice.

Semnele ECG ale blocării complete a pachetului drept al mănunchiului sunt extensia valului S, creșterea amplitudinii și expansiunea undei R, complexul QRS are forma qRS cu o prelungire de până la 0,12 secunde. și mai mult.

Blocarea piciorului ramurii stângii

Atunci când fasciculul stâng al mănunchiului este complet blocat, valul de excitație nu este purtat de-a lungul tijei tijei până când nu se ramifică sau nu se răspândește simultan în ambele ramuri ale piciorului stâng (bloc cu două grinzi). Valul excitației este transmis miocardului ventriculului stâng cu o întârziere de la jumătatea dreaptă a MZHZP și ventriculul drept de-a lungul fibrelor Purkinje. Pe EKG - abaterea EOS spre stânga, lărgirea complexului QRS la 0.12 sec. sau mai mult.

La baza blocadei ramurii anterioare a ramificației stângi a mănunchiului Giss se află încălcarea impulsului către peretele anterolateral al miocardului ventricular stâng. În acest caz, după excitarea MZHPP și a secțiunilor inferioare ale peretelui posterior de-a lungul anastomozelor fibrelor Purkinje, undele de excitație se extind până la peretele anterolateral al ventriculului stâng de jos în sus.

Cu blocada ramificației posterioare a piciorului stâng al mănunchiului, impulsul la secțiunile posterioare ale miocardului ventricular stâng este degradat. Valva de activare se extinde de la peretele anterior și anterolateral al ventriculului stâng de-a lungul fibrelor Purkinje până la părțile posterioare ale ventriculului stâng, adică de sus în jos.

Blocarea incompletă a mănunchiului stâng al mănunchiului se caracterizează prin încetinirea impulsului de-a lungul trunchiului principal stâng sau de-a lungul ambelor ramuri ale pediculului stâng. În acest caz, o parte din miocardul ventriculului stâng este excitat de impulsuri care se propagă de-a lungul pediculului drept.

Blocaj cu două fascicule

Atunci când blocarea combinată a blocadei pachet bloc de ramură dreaptă cu ramura anterioară stângă a impulsului electric este răspândit de filiala din spate a blocului de ramură stângă, provocând prima excitație lowback la stânga diviziuni ventriculare, apoi - ea departamente anterolaterale. După aceasta, fibrele contractile s-au răspândit lent în miocardul ventriculului drept.

Excitația lag peretelui anterolateral al ventriculului stâng și ventriculul drept este recunoscut pe o electrocardiograma ca extensie complexe QRS la 0,12 secunde, dinții serration ascendenți membrelor S, T val Deviații negative OEC la stânga.

Atunci când blocarea combinată a ram drept ramură blocaj cu ramura din stânga spate exploatație impuls este realizată prin intermediul secțiunilor de ramură stângă din față anterolaterală miocardului ventriculului stâng la anastomoze diviziuni ale ventriculului stâng lowback, iar apoi - pentru fibrele contractile a ventriculului drept. ECG reflectă semnele blocării ramurii posterioare stângi și a piciorului drept al mănunchiului lui, abaterea EOS spre dreapta. Această combinație indică modificări profunde și profunde ale miocardului.

Blocaj cu trei fascicule

Blocajul incomplet cu trei fascicule este însoțit de răspândirea impulsului de excitație la ventricule de-a lungul ramurii cel mai puțin afectate a picioarelor mănunchiului. În același timp, se observă un bloc atrioventricular de grad I sau II.

În cazul blocării complete cu trei fascicule, inducerea impulsurilor din atriu la ventricule devine imposibilă (blocarea AV a celui de-al treilea grad), ceea ce duce la disocierea ritmurilor atriale și ventriculare. În acest caz, ventriculii se contractă în propriul ritm idioventricular, caracterizat printr-o frecvență redusă și aritmie, care poate conduce la apariția fibrilației atriale și a asistoliei cu durată diferită.

Modelul ECG cu o blocadă completă a picioarelor pachetului din Hyis corespunde semnalelor de blocare AV de un grad sau altul.

Diagnosticarea și tratamentul blocadei de ramură a pachetului

Principala metodă de detectare a blocării picioarelor legăturii lui este electrocardiografia standard și soiurile sale - electrocardiografia transesofagiană (CPEH), ritmocardiografia. monitorizarea ECG zilnică. Echocardiografia este efectuată pentru a identifica datele pentru afectarea organică a inimii. MR. MSCT. Inimi PET. Dacă un pachet al pachetului este blocat, pacientul trebuie consultat de un cardiolog. aritmolog sau chirurg cardiac.

Terapia specifică a blocadei mănunchiului mănunchiului nu există; cu această încălcare, trebuie să tratați boala de bază. Cu blocada pachetului de pachet, complicat de stenocardia. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă. Se efectuează terapia cu nitrați, glicozidele cardiace, medicamentele hipotensive. În cazul blocării AV, trebuie luate în considerare indicațiile pentru implantarea stimulatorului cardiac. Când se blochează picioarele mănunchiului Guiss, care se desfășoară fără manifestări clinice, se efectuează o observație dinamică.

Prognoza blocadei ramurii pachetului

Progresia defecțiunilor de conducere, dezvoltarea blocării AV, cardiomegaliei, hipertensiunii și insuficienței cardiace crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil.