Cauzele bolii
Pistolul pliului - patologia congenitală. Caracterizat prin occidentalizarea pieptului anterior. Este cea mai comună deformare a pieptului (91% din toate cazurile de malformații congenitale ale pieptului). Acest defect este mai vizibil și mai des (70%) apare la bărbați. La femei, anomalia este mai puțin frecventă și este oarecum mascată de glanda mamară.
Datorită înclinației spre progres, în unele cazuri prezintă un pericol grav pentru sănătatea pacienților.
Cauza toracelui congenital nu este încă pe deplin înțelesă. Există teorii despre apariția ei: toxic-infecțioase, neurogenice, mecanice și embrionare.
Teoria Toxic-infecțioasă, care leagă apariția acestei tulpini cu sifilis ereditar și inflamația în mediastin, pleura, pericard nu a fost confirmată și, prin urmare, respins.
De asemenea, teoria neurogenă nu este susținută de observații clinice, ca chonechondrosternon se întâmplă mai ales la copiii normali, care nu au epilepsie sau alte tulburări ale sistemului nervos.
Majoritatea suporterilor au o teorie mecanică și embrionară. Există motive să se presupună că chonechondrosternon are loc sub influența presiunii intrauterine asupra sternului a cotului fatului, al cincilea, îndoit genunchi, aplecat deasupra capului său, deși este îndoielnic.
În medicină, se remarcă faptul că cauza acestei boli, cel mai adesea, este o încălcare a mecanismului de dezvoltare a țesuturilor conjunctive în organism. În acest caz, există întotdeauna o tulburare similară în zona cartilajului costal, astfel încât acestea devin suple și mai moi.
Clasificarea pieptului în formă de pâlnie
În prezent, sunt descrise aproximativ 40 de sindroame, însoțite de formarea unui sân în formă de pâlnie. Acest lucru, precum și absența unei singure teorii patogenetice a evoluției bolii, îngreunează crearea unei singure clasificări. Cea mai reușită opțiune, folosită de majoritatea chirurgilor moderni, este clasificarea lui Urmonas și Kondrashin:
- Prin forma de deformare: asimetrică (pe partea stângă, pe partea dreaptă) și simetrică. În funcție de forma de deformare: plat și normal.
- În funcție de tipul de deformare a sternului: tipic, șa, șurub.
- În funcție de gradul de deformare: 1, 2 și 3 grade.
- În stadiul bolii: compensată, subcompensată și decompensată.
- Prin combinare cu alte anomalii congenitale: nu combinate și combinate.
Pentru a determina gradul de sân în formă de pâlnie în traumatologie și ortopedie internă, se folosește metoda Gizycka. Pe radiografiile laterale se măsoară distanța cea mai mică și cea mai mare dintre suprafața anterioară a coloanei vertebrale și suprafața posterioară a sternului. Apoi, cea mai mică distanță este împărțită în cea mai mare, obținând coeficientul de solicitare. Valoarea 0.7 și mai mult - 1 grad, 0.7-0.5 - 2 grade, 0.5 și mai puțin - 3 grade.
Simptomele și evoluția bolii
La începutul copilăriei, deformarea toracelui este practic imposibil de observat și, prin urmare, este posibil să se stabilească un diagnostic precis numai la o vârstă mai înaintată. Dar există așa-numitele manifestări indirecte ale acestei anomalii, care sunt direct legate de întreruperea dezvoltării țesutului conjunctiv și a funcționalității sistemelor cardiovasculare și respiratorii.
Un copil cu un cusur existent suferă adesea de infecții respiratorii și, de multe ori, acești copii sunt expuși la boli pulmonare inflamatorii (în special pneumonie).
Defectele evidente ale sternului devin in adolescenta, cand sistemul osos al corpului incepe sa creasca cel mai activ. Acest defect arată ca o ovală adâncă sau rotundă în piept.
Gradul de exprimare a deformării la fiecare copil este diferit, poate fi o ușoară deformare și poate o pâlnie adâncă.
Copiii sunt diagnosticați cu o încălcare a posturii. Curbura coaselor și a sternului devine fixă. Toracele este aplatizată, membrele anterioare sunt coborâte, marginile arcadei crescute, stomacul este înfundat. Simptomul respirației paradoxale dispare treptat pe măsură ce crește. Există o cifoză toracică, adesea în combinație cu scolioza. Există oboseală crescută, transpirație, iritabilitate, apetit scăzut, paloare a pielii și scădere în greutate în comparație cu norma de vârstă. Copiii nu tolerează activitatea fizică. Sunt detectate disfuncții ale inimii și ale plămânilor. Caracterizată prin bronșită frecventă și pneumonie, unii pacienți se plâng de durere în inimă.
Datorită înclinației spre progres, în unele cazuri prezintă un pericol grav pentru sănătatea pacienților.
Diagnosticul bolii
Examinarea pacienților cu sani în formă de pâlnie presupune nu numai un diagnostic corect, ci și o evaluare a stării generale a pacientului, precum și gravitatea încălcărilor din inimă și plămâni. De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți la etapa de inspecție. Deformarea în formă de deformație a pieptului, de regulă, este vizibilă cu ochiul liber. Cel mai adesea se observă de către pacienții înșiși (părinții copiilor).
Pentru a evalua gradul și natura deformării se utilizează torakometriyu și indici mari definite de cavităților de volum în sternului, coaste elasticitate, latimea pieptului, iar alți parametri.
De asemenea, sunt utilizate studii suplimentare care ajută la clarificarea gradului de deformare și a naturii leziunii organelor interne:
- Chist raze X în 2 proiecții;
- tomografia computerizată a organelor cavității toracice;
- ecocardiografia a evidențiat o deplasare a axei electrice a inimii, un val T negativ în conductorul V3 și o scădere a dinților. La efectuarea ecocardiografiei, prolapsul valvei mitrale este adesea detectat. În plus, pacienții cu piept în formă de pâlnie au adesea tahicardie, presiune venoasă și arterială crescută și alte tulburări. De regulă, odată cu vârsta, manifestările patologice devin mai pronunțate;
- electrocardiografie (dă dovadă de anomalii în activitatea inimii);
- examen ultrasonografic al mușchiului cardiac;
- spirometrie - indică o scădere a capacității vitale a plămânilor și determină încălcarea respirației;
- spirografia - se măsoară volumul de aer inhalat și expirat și gradul de disfuncție a sistemului respirator al pacientului.
Toate aceste studii de diagnosticare sunt efectuate pentru a obține informații complete despre patologia pacientului și pentru a pregăti pe deplin pacientul pentru viitoarea operație.
Tratamentul bolii
Tratamentul pieptului în formă de pâlnie poate fi efectuat de către traumatologi, ortopedi și chirurgi toracici.
Tratamentul conservator al deformării tip pâlnie a toracelui este ineficient.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru încălcări ale pieptului sau cu un defect cosmetic pronunțat. Se efectuează după ce copilul atinge vârsta de 6-7 ani. În acest moment, formarea defectelor se oprește, de obicei. Această abordare face posibilă asigurarea condițiilor pentru formarea corectă a toracelui, prevenirea dezvoltării deformărilor secundare ale coloanei vertebrale și apariția tulburărilor funcționale. În plus, copiii tolerează mai bine intervențiile chirurgicale, pieptul lor este mai elastic, iar corecția este mai puțin traumatică.
În prezent sunt utilizate aproximativ 50 de tipuri de intervenții chirurgicale. Toate metodele sunt împărțite în două grupe: paliative și radicale. Scopul metodelor radicale este creșterea volumului pieptului, care asigură sternotomie (disecția sternului) și chondrotomie (disecția părții cartilaginoase a coastelor). În timpul operației, o parte din os este îndepărtată, iar secțiunile din față ale pieptului sunt fixate cu cusături speciale, diverse fixatoare (spițe, plăci, alo-și autografe). Intervențiile paliative implică mascarea unui defect fără corectarea volumului cavității toracice. În același timp, protezele extra-toracice de silicon sunt cusute în spațiul subfascial.
indicatie Necondiționată la chirurgia radicală este o deformare de 3 grade, 2 grade de deformare în etapa subcompensation și decompensarea, scolioză pronunțată, sindrom spate plat, pericardita adezive, insuficiență cardiopulmonară și hipertrofia ventriculului drept. Înainte de operație, examinarea cuprinzătoare este obligatorie și se efectuează tratamentul bolilor infecțioase cronice (bronșită, sinuzită, pneumonie cronică etc.).
Indicatiile pentru interventiile paliative sunt de 1 si 2 grade de deformare. Chirurgia paliativă se efectuează numai pentru adulți, deoarece în timpul creșterii copilului proteza siliconică se poate "îndepărta" vizual și se va pierde efectul cosmetic al intervenției chirurgicale. Pacienții cu vârste mai mari de 13 ani cu deformări minore pot fi corectați pentru localizarea arcadei - o operație în care arcele sunt tăiate și tăiate încrucișat fixate pe suprafața frontală a sternului.
Pentru a crea condițiile cele mai favorabile în perioada postoperatorie, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde se află într-o stare de somn medical. În acest caz, o monitorizare atentă a stării cavității toracice și a funcției sistemului respirator. Pentru a preveni hipoxia, se efectuează inhalarea oxigenului prin cateterul nazal. Din 2-3 zile începe cursurile în gimnastica respiratorie. După o săptămână, prescrieți terapia de exerciții și masajul.
- Reconstrucția pieptului
În reconstrucția pieptului, părțile căzute se întorc la locul lor și sunt fixate mecanic.
Noi metode de tratament sugerează implantarea unui magnet în zona care trebuie corectată. Al doilea magnet este poziționat astfel încât interacțiunea acestuia generează o forță care vizează eliminarea defectului.
Unele deformări pot fi mascate prin implantarea siliconului peste regiunea de deformare.
Până în prezent, metoda Nass, operația Nassu, este foarte bine dovedită, care se referă la metodele minim invazive de corectare a deformărilor toracice. Acesta a fost folosit de mai mult de 10 ani și în prezent nu există o alternativă reală la metodă pentru eficacitatea și siguranța acesteia.
Metoda constă în introducerea unei plăci metalice (uneori două) către pacient, ajutând la îndreptarea toracelui. După 3-4 ani, placa este îndepărtată, inciziile în acest caz sunt efectuate în aceleași locuri ca la instalarea plăcii. După îndepărtarea plăcii (plăcilor), pacientul este considerat absolut sănătos și toracele este corectată. Dar acest lucru nu înseamnă că toți 3-4 ani trăiesc într-un mod speriat - deja în 6 luni de la operație este posibil să revenim la modul obișnuit de viață și chiar la sport.
Complicațiile cauzate de corecția chirurgicală prin metoda Nass sunt minime, perioada de recuperare a pacientului după intervenția chirurgicală este, de asemenea, redusă semnificativ.
Satisfacția pacienților cu rezultatele operației este ridicată (până la 98%), doar 2% au o deformare permanentă, datorită abaterilor de la tehnologia canalului retrograd în timpul operației. Ca principale avantaje ale metodei este necesar de notat și traumatismul său scăzut, o perioadă mică de timp real în comparație cu alte operații depășite de corecție a DVGK și absența cicatricilor postoperatorii vizibile, produsul incizilor mici de-a lungul laturilor face posibilă corectarea completă a deformării.
În plus, metoda Nass permite operații repetate în cazul în care prima operație nu a atins efectul dorit, precum și în cazul corectării recăderilor sau corectarea defectelor cauzate de corectarea precoce a toracelui prin alte metode.
In timpul Ravich sterno-hondroplastiki purtat de o secțiune transversală a pieptului, apoi, după separarea mușchilor pectorali a sternului are loc sternotomie (incizia sternului și coaste cartilajului), cartilagii răsucite îndepărtat. În spațiul din spatele sternului, se introduce o placă de îndreptare și cusăturile interne sunt aplicate pe mușchii pectorali, iar cusăturile externe sunt aplicate pe rană.
Deși Mark Ravich însuși nu a folosit plăci de corecție (acest lucru a fost sugerat mai târziu), metoda de corectare a deformării în formă de pâlnie și un astfel de mod de sternotomie își poartă numele.
Pe baza tehnicii chirurgiei, se poate înțelege că sterno-chondroplastica este o intervenție chirurgicală foarte traumatică. De aceea, desigur, nu este recomandat să-l transportați la pacienții la care deformarea în formă de pâlnie este puțin pronunțată și este pur și simplu un defect estetic. O cicatrice mare pe stern, rămasă după operație, reduce semnificativ estetica generală a pieptului. Metoda lui Ravich este considerată acum o tehnică depășită și practic nu este folosită în străinătate.
Tehnicile non-chirurgicale includ:
- Clopot vid sau ascensor cu vid. Această metodă poate ajuta în cazul în care pieptul este mai degrabă "maleabil" și mobil. Printre altele, trebuie să utilizați Vacuum Bell pentru o lungă perioadă de timp. Dispozitivul funcționează ca orteză (acțiune externă). Deasupra zonei de deformare creează un vid, datorită căruia sternul crește în mod natural. Până în prezent, instalarea și selectarea unui clopot vid se efectuează în unele clinici din Rusia, dar trebuie să comandați dispozitivul în Germania.
- Cu un mic defect cosmetic, zona de pâlnie este injectată cu gel de Macroline, care maschează o adâncire în piept. Această metodă, având în vedere traumatismul scăzut, este foarte populară în corectarea deformațiilor în formă de pâlnie minimă.
- De asemenea, cu deformare în formă de pâlnie, pot fi aplicate orteze (adaptări ortopedice externe). Acestea pot fi eficiente la o vârstă fragedă și cu respectarea strictă a recomandărilor medicului. Ortezele pentru corectarea VGDK sunt corsete originale care sunt atașate corpului pacientului și cu ajutorul presiunii și exercițiilor de rezistență specială corectează deformarea.
Oferte de la parteneri
Știri și articole de medicină în Israel
O echipă de cercetători medicali de la Universitatea din Ierusalim din Israel a făcut o altă descoperire. Ca rezultat al studiilor atente ale osteoporozei, au descoperit efectul acizilor grași asupra densității țesutului osos.
Doctorii din Israel au deschis noi perspective în chirurgia minim invazivă. Acumularea de experiență în domeniul medicinii inovatoare pentru activitatea medicilor. Prin urmare, astfel de operațiuni sunt efectuate de ortopedii mai mult de o dată pe săptămână.
În Israel, vor fi introduse noi standarde de chirurgie a coloanei vertebrale. Acest lucru va fi posibil datorită implanturilor inovatoare pentru endoprotetice, care sunt reglementate fără o intervenție promptă cu ajutorul panoului de control. Această invenție a firmei Ellipse Technologies este deja utilizată de medici europeni.
În 1818, Cooper și Traverse au identificat o boală dificilă și au atribuit-o grupului de sarcoame - cel mai frecvent tip de cancer în țesutul osos.
Pe baza spitalului israelian pentru copii, Dana-Duek (Tel-Aviv), a fost creat un nou centru de reabilitare, care rezolvă problemele multiple în domeniul ortopediei pediatrice și adolescente.
Până în prezent, toate procedurile de prelungire a picioarelor includ utilizarea aparatului lui Ilizarov, care fixează membrul din exterior. Și recent, ortopedii din Israel au efectuat 5 operațiuni într-un mod nou, fără a utiliza acest dispozitiv.
Reconstrucția auriculei (returnarea auzului) într-o singură operație a devenit posibilă prin instalarea unei proteze. Această procedură a fost efectuată pentru prima dată în lume într-o clinică israeliană. Materialul pentru a face o nouă auriculă a fost un polietilenă medicală artificială.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: