În practica medicilor veterinari, fracturile oaselor pelvine sunt rare. Există o serie de metode pentru tratarea unor astfel de fracturi, ceea ce necesită o abordare competentă în acest caz. Trebuie reamintit faptul că, în practica veterinară, indicațiile pentru osteosinteza oaselor pelvine au anumite diferențe față de elementele de bază medicale.
Mihail V. Belov, candidat la științele veterinare.
Clinica veterinară de ortopedie, chirurgie și terapie "Perspective-veterinar". Moscova bulevardul 206, clădirea 1; t. (812) 923-75-34, www.spbgavm.com
La Departamentul de Chirurgie Generală și Chirurgie Privată SPbGMM pentru observație am examinat 24 de animale (12 câini și 12 pisici) cu fracturi de oase pelviene. Cauzele fracturilor la aceste animale au fost următoarele: accidente rutiere, căderi de la înălțime, alte leziuni (lovituri, mușcături etc.)
Narusbaeva Marina Aleksandrovna Asistent al Departamentului de Chirurgie Generală și Privată a Universității de Stat de Medicină din St Petersburg, medic veterinar - radiolog, chirurg
Clasificarea fracturilor pelvine
1. Fracturi ale corpului oaselor pelvine:
- iliacă; - ishială; - Singuratic.
2. Diferențe în simfiza simfizei stângi;
3. Discrepanțe la nivelul sacului-iliac (dislocări);
4. fracturi ale acetabulului;
5. Fracturi ale tuberozității iliace sau ischiene;
6. Fracturi mixte (combinând mai multe leziuni ale oaselor pelvine).
Prin simetrie, fracturile oaselor pelvine sunt:
- o singură față;
- bilaterale.
Semne clinice și complicații concomitente
În cazul fracturilor unilaterale, cel mai adesea se observă lamea unilaterală sau animalul refuză să stea. Atunci când fracturile bilaterale, mai ales dacă captează zona de sarcină maximă, animalul nu este în stare să stea sau să meargă. Cu palparea regiunii pelvine și sacrumului, se observă durere. Durerea puternică și constantă servește adesea ca un semn de discrepanță sacroiliac și poate fi rezultatul deteriorării rădăcinii nervoase în plexul lombosacral. Lipsa suportului pentru un membre cu o durere ascuțită în articulația șoldului cu mișcări pasive este adesea asociată cu fracturi ale acetabulului. În unele cazuri, se poate observa asimetria departamentului pelvian.
Concomitent complicațiile în fracturile oaselor pelvine sunt:
- afectarea vezicii urinare;
- afectarea uretrei;
- traumatisme ale vaginului;
- deteriorarea rectului;
- afectarea nervilor periferici;
- rupturi ale perineului; - Stenoza canalului pelvian.
În prezența acestor sau a altor complicații, se pot manifesta următoarele simptome: retenția din rect, din canalul urogenital, din vagin; tulburări de senzație în membrele pelvine; dificila, defecatie dureroasa si urinare. Stenoza canalului pelvian la femei, ulterior, poate provoca nasteri patologice.
diagnosticare
Recoltarea anamnezelor și examinarea clinică joacă un rol important în diagnosticarea fracturilor pelvine. În anumite cazuri, sunt necesare metode suplimentare, cum ar fi examinările neurologice, rectale. Diagnosticul final este confirmat prin examinarea cu raze X.
Examinarea neurologică este necesară, de regulă, cu suspiciune de afectare a nervului sciatic sau a rădăcinilor nervoase în plexul lumbosacral. Cu trauma nervului sciatic, pareza este mai frecventă, care se poate manifesta printr-o inflexiune volatilă și o scădere a sensibilității la femurul din spate. Atunci când rădăcina nervului este deteriorată în plexul lombosacral, sensibilitatea profundă este studiată pe degetele de la picioare sau în tendoanele degetului.
Examenul rectal se efectuează dacă există suspiciune de leziuni rectale și de stenoză a canalului pelvian.
Examinarea cu raze X cu fracturi ale oaselor pelviene este metoda principală și relativ accesibilă. Atunci când este necesar, această cercetare pentru a satisface sunt îndeplinite condițiile necesare: animalul trebuie sedirovano (sedare folosind medicamente) sau este sub anestezie, ca orice fractură a oaselor pelvine este însoțită de durere severă. O necesitate este de a efectua cel puțin două imagini în două proiecții ortogonale: directe (ventrodorsalnoy - animalul este culcat pe spate) și laterale (lateral - animal se află pe partea stângă sau dreaptă).
Adesea cu fracturi ale pelvisului, trebuie să faceți fotografii cu substanțe radiopatice (preparate de iod). Cystografia și uretrografia reprezintă o examinare cu raze X în care se injectează o substanță radiopatică în vezică și uretra. Un astfel de studiu ar trebui efectuat dacă, după o fractură pelviană, a apărut o suspiciune de traumă a acestor organe.
Atunci când efectuați o examinare cu raze X, nu este necesar să se limiteze doar la examinarea oaselor pelvine și este obligatorie și o imagine a cavității abdominale (pentru a evita posibile leziuni ale organelor situate acolo).
În tratamentul fracturilor oaselor pelvine se utilizează metode conservatoare sau chirurgicale.
Tratamentul chirurgical
Dintre cele 24 de animale studiate, indicații stricte pentru intervenții chirurgicale au fost la 6 pacienți (2 pisici, 4 câini). Indicațiile au fost după cum urmează:
- fractura acetabulului (partea centrală) (2 câini) (figura 1);
- probabilitatea dezvoltării stenozei canalului pelvin pe fundalul fracturii bilaterale a tuturor oaselor pelvine cu o părtinire puternică (2 pisici);
- fractură unilaterală a acetabulului cu un puternic unilateral iliace prejudecată, pubiană osoasă, ischiatic și luxație bilaterală a articulației sacroiliace cu durere în desfășurare (1 câine);
- distrugerea rectului cu fragmente osoase ale ischiului (1 câine).
De asemenea, trebuie remarcat alte leziuni care nu au fost găsite la animalele aflate în studiu, dar care necesită tratament chirurgical:
- traumatisme ale vezicii, uretrei, vaginului, nervului sciatic;
- fracturi deschise (cel mai adesea în regiunea perineală).
Fracturile acetabulului sunt tratate chirurgical cu deplasarea fragmentelor osoase. Există mai multe metode pentru această patologie: fixarea printr-o placă rotunjită; fixare cu șuruburi / spițe cu fir de strângere (pentru câini mici și pisici); artroplastia articulațiilor de șold sau endoprotetice (cu imposibilitatea de a se repoziționa normal, cu fracturi fragmentate sau cu o probabilitate ridicată de a dezvolta artroze).
Stenoza canalului pelvin este mai frecventă la pisici. Ulterior, stenoza poate fi complicată de constipație și de patologia travaliului. Dacă este suspectată o evoluție a acestei patologii, este mai bine să repoziționați fragmente în cazul proaspăt. Mai târziu, după fuziunea necorespunzătoare a oaselor, repoziționarea lor este aproape imposibilă, ceea ce necesită utilizarea unor metode de operare destul de traumatizante: osteotomia simfizată sau rezecția osului ventricular de șold. Ultimele două operații se recomandă să fie efectuate nu mai târziu de 6 luni de la rănire, tk. prelungirea și întinderea cronică a intestinului gros poate duce la leziunea și disfuncția neuromusculară (X Denny, S. Butterworth).
Dislocarea articulației sacroiliace, însoțită de o durere puternică și neîncetată, necesită tratament chirurgical folosind șuruburi de strângere.
Tratamentul conservator
Cele mai multe animale (aproximativ 75%) se recuperează după tratamentul conservator. (Denny, 1978). In cazul nostru, 18 pacienti au studiat (care, de asemenea, corespunde la 75%) recuperate fara tratament chirurgical. Aceste 18 animale au avut urmatoarele leziuni:
- o fractură unilaterală a iliumului (1 câine, 2 pisici);
- fractura unilaterală a oaselor iliace, ischium și fractura bilaterală a lobilor (1 câine);
- fractura bilaterala a oaselor ischioase, fractura unilaterala a oaselor laterale, iliac cu dislocatie sacroiliace (3 pisici);
- o fractură unilaterală a oaselor singurale, de ischiu (2 câini);
- o fractură unilaterală a osului iliac, osului de ischiu cu dislocarea sacroiliacă și ruptura simfizei stângii (2 câini, 2 pisici);
- o fractură unilaterală a ischiului (1 câine);
- o fractură unilaterală a osului ischial, iliac din părțile opuse și fractura bilaterală a oaselor laterale (1 câine, 3 pisici).
Recuperarea completă a apărut, în medie, după 3 până la 4 săptămâni, cel mult, după 5 până la 8 săptămâni. Primele îmbunătățiri au apărut în medie între 7 și 14 zile, în funcție de complexitatea fracturii, de greutatea animalului. Pisici recuperate mai repede și mai lungi decât câinii, în special rase mari, în vrac. Din 18 animale, după recuperare, a fost păstrată o ușoară modificare a mersului la 3 câini din Asia Centrală, câine ciobănesc german și Laika. Nu au existat semne de lamecherie la animale. Tratamentul conservator constă, în principiu, în respectarea modului de repaus în celulă de la 2 la 8 săptămâni. De asemenea, este necesar să se controleze frecvența urinării, defecării și, pe măsură ce simptomele de vindecare și durere scad, este necesar să se ajute animalul să stea pe picioare, să meargă, pentru care este posibil să se utilizeze un bandaj de susținere.
Tratamentul conservator este cel mai potrivit pentru fracturile care nu afectează zona pelviană, supusă celei mai mari tulpini. Aceste domenii includ:
aripa iliului, osul pubian, ischiul.
Fractura acetabulului (partea centrală).
concluzie
Pentru a rezuma, aș dori să menționez că alegerea unei metode de tratament trebuie aleasă astfel încât "tratamentul să nu fie mai rău decât boala însăși". Trebuie înțeles că utilizarea tratamentului chirurgical, în cazul în care se poate face cu metode conservatoare, nu afectează rezultatul pozitiv.
De asemenea, nu trebuie să uităm că repoziționarea extensivă a fragmentelor osoase în tratamentul chirurgical poate duce la probleme mai grave decât fractura, mai ales în locații în care nervii poziționate anatomic si plexul nervoase (medială osul iliac, zona laterală a osului ischiatice, în comun sacroiliace , partea caudală a osului pubian cu o gaură blocată etc.).
Cu toate acestea, atunci când un număr de complexe, mixte, fracturi bilaterale, fracturi ale metodei chirurgicale acetabulum restabilește membrele pelvine mai rapid oporosposobnosti, in special la rasele mari, grele și libere de câini, și este de preferat în acest caz. Prin urmare, alegând una sau o altă metodă de tratament, este necesar să se ia în considerare o serie de factori (de exemplu, specii, sex, rasa, greutatea animalului, natura fracturii, termenii de reabilitare, chirurgie traume, etc.) și insista asupra tratamentului, în care „pro“ vor exista mai mult decât "minusuri".
Belov Mikhail Viktorovich candidat de Medicină Veterinară, Departamentul de asistent general
și private de chirurgie SPbGAVM, șeful clinicii medicale pe baza SPbGAVM chirurg.
Narusbaeva Marina Alexandrovna asistent al departamentului de chirurgie generala si speciala SPbGAVM, medic veterinar - radiolog, chirurg.
Distribuie în rețelele sociale:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: