Biopsia pielii - o etapă importantă de diagnostic de dermatoze, in special natura tumorii, astfel incat luarea de biopsii de piele este cea mai comuna procedura chirurgicala in practica dermatolog. probă prelevată în mod corespunzător țesutului cutanat oferă informații valoroase, sunt in timp ce biopsia unui element pentru acest dermatoza necaracteristică, sau foarte lungă durată, sau, dimpotrivă, doar cu debut scarfica pot fi inutile pentru studiile histologice calitative [46].
Postat pe examenul histologic al biopsiei trebuie să fie însoțită de o scurtă prezentare a istoriei bolii, care ar trebui să specifice vârsta pacientului, caracteristicile clinice ale bolii, tratamentul anterior efectuat și zona din care a fost luată proba de țesut. Diagnosticul histologic, care nu este susținut de informațiile clinice necesare, poate fi înșelător.
Atunci când biopsiile sunt luate de pe elementele de pe piele, excizia este în general efectuată sub formă de elipsă, cu ajutorul unui perforator și tangențial.
Planificarea biopsiei. Orice neoplasm neobișnuit ar trebui de preferat să fie fotografiat înainte de o biopsie. Este necesar să se discute cu patomorfologul în prealabil dimensiunea biopsiei necesare studiului și să se obțină soluții de fixare. Atunci când alegeți o metodă de efectuare a unei biopsii, trebuie respectate următoarele reguli.
♦ O biopsie poate fi incisivă, când se ia numai o parte din țesutul afectat și o excizie care implică excizia completă a elementului pentru examinarea histologică.
♦ În majoritatea dermatozelor, o probă de biopsie este preluată dintr-un element complet format, necarificat și neinfectat.
♦ Este important ca specimenul de biopsie să conțină marginea elementului, adesea cea mai activă parte a acestuia, de exemplu, cu eritem inelar.
♦ Pentru dermatozele buloase, specimenul de biopsie este luat numai din vezici proaspeți sau din elemente urticarie prebulbare care se dezvoltă mai puțin de 24 de ore în urmă. Examinarea histologică a blisterelor vechi poate duce la erori în diagnosticare.
♦ Dacă este necesar să se utilizeze metoda imunofluorescenței directe a unei mostre de țesut de la un pacient cu pemfigus, se ia o biopsie cu captarea unei piele aparent sănătoasă în jurul elementului. Pentru a diagnostica dermatita herpetiformă prin metoda imunofluorescenței directe, se efectuează o biopsie pe orice parte a pielii aparent sănătoase.
♦ Dacă se suspectează o vasculită, o probă de biopsie este extrasă dintr-o zonă de piele deasupra genunchiului, deoarece rețeaua vasculară a piciorului este adesea modificată patologic din cauza hipertensiunii venoase și stazei.
♦ În cazul în care se suspectează keratoacantul, proba de țesut este extrasă profund de la neoplasm, incluzând marginile și centrul tumorii, precum și pielea sănătoasă adiacentă.
♦ Dacă există o suspiciune de carcinom bazocelular și planificarea îndepărtării tumorii cu o chiuretă, nu se efectuează niciodată o biopsie cu perforator.
• administrați anestezic numai subcutanat pentru a preveni distorsiunea reliefului anatomic;
• suspectate urticarie pigmentară anestezic combinat trebuie administrat în jurul biopsiruemogo elementului, și nu direct în ea, ca și combinația de lidocaină cu epinefrină poate determina degranularea celulelor mastocite la umflarea severă.
Luand biopsie excizia eliptică se realizează la examenul histologic al tuturor elementelor, inclusiv marginile, precum și pentru a evalua neoplasmele complete arhitectonice. Această metodă este utilizată pentru a lua o mostră de țesut subcutanat, precum și pentru eritem nodal, vasculită nodală; pentru a lua un eșantion de țesut pentru o cultură suplimentară. imunofluorescență, microscopie electronică.
Tehnici pentru efectuarea procedurii. Eliminarea elipsoidală este planificată luând în considerare zona pielii și localizarea pliurilor și ridurilor pielii.
Fața. Roli și riduri naturale sunt ușor de văzut la vârstnici; ele sunt vizibile pentru tineri, dacă le cereți să zâmbească, se încruntă, ridică sprâncenele, își închid ochii strâns, își pun buzele împreună cu un tub etc. În Fig. 5.18 prezintă zone de excizie a elipsei luând în considerare localizarea pliurilor și ridurilor pielii sau a feței.
Fig. 5.18. Zone de excizie elipsoidală a pielii pe față
Extremitati. Pielea unui membru complet relaxat este pliată și direcția incizilor este ușor de determinat. Excizia elementelor situate pe suprafețele flexibile ale extremităților superioare și inferioare este efectuată transversal, iar pe extensor - de-a lungul axei lor.
Torso. Pentru a determina direcția incizilor, se poate orienta pe linia Langer. Dacă nu există nici o certitudine cu privire la direcția lor, atunci excizia elementului se face rotund-dreapta pe pielea pre-întinsă. Din cauza întinderii pielii de către brațul chirurgului, rana va fi rotundă și, după terminarea întinderii, spațiul rănit va dobândi o formă elipsoidală.
După ce se determină direcția inciziei, se trage o elipsă utilizând un marker pe piele, de-a lungul conturului căruia se va efectua excizia. Această tehnică de excizie se mai numește și în formă de arbore. Unghiul de vârf al elipsei este de aproximativ 30 °. Axa zonei excizate depinde de localizarea pliurilor pielii și de marginile elementului. Dacă raportul dintre lungime și lățime, la o excizie fusiform mai mică de 4: 1 sau o parte mai lungă decât cealaltă, în colțurile rănii cu fir se poate dezvolta în exces tesatura - „urechi de câine“, care, atunci când dimensiuni mai mici sunt netezite și egalizate independent, deoarece rana suferă de reducere; la dimensiuni mari, ele sunt ridicate în sus prin intermediul unui cârlig dermic și excizate cu un bisturiu [10, 27. 32].
Înainte de efectuarea unei biopsii, se efectuează anestezie locală prin infiltrare utilizând un ac subțire inserat în regiunea elementului. Apoi se face o tăietură cu un bisturiu orientat vertical pe suprafața pielii. Dacă marginile plăgii sunt teșite și nici probe de țesut adipos subcutanat, este probabil o biopsie ar fi nepotrivit pentru examenul histologic, și a format o rana se va vindeca mai rău (Fig. 5.19).
Fig. 5.19. Executarea unei tăieri elipsoidale pentru a face o biopsie. dar este greșit; b - corect
După incizie, clapeta cutanată în formă de arbore este ridicată cu un cârlig (Figura 5.20a). Pentru suturarea o rană formată cu bucșele de sutura ac vertical la suprafața pielii (fig. 5.20, b) străpung întreaga grosime a epidermei și dermei (fig. 5.20. C). Cusătura se aplică într-un balon, rotind marginile plăgii (figura 5.20, d).
O atentie deosebita in prelevarea unei probe de biopsie pentru a fi observate în zonele care sunt predispuse la formarea de cheloide (partea superioara a spatelui, piept si maxilarul inferior), și în acele zone în care vindecarea are loc mai lent (shin), precum și în cazurile în care formarea de cicatrici vizibile în general nedorite (de exemplu, pe fața unei tinere).
Eliminarea elipsoidală a pielii cu subcotarea țesutului subțire. După excizia extensivă a elipsoidelor, marginile plăgii pot fi amplasate la o distanță considerabilă una de alta. Pentru a le apropia, pielea adiacentă plăcii este separată de țesutul subcutanat astfel încât să se poată mișca liber (Figura 5.21). Decuparea vă permite să obțineți, de asemenea, un rezultat mai bun cosmetic, la fel ca în ultimele etape ale vindecării suturi absorbabile sunt atenuate în cazul marginilor tensiunii rana poate dispersa și, eventual, lasa o cicatrice vizibile.
Fig. 5,21. Eliminarea eliptică a pielii cu subcotarea țesuturilor subiacente
Pe față, subțierea trebuie făcută prea puțin pentru a nu afecta nervul facial; pe trunchi și extremități trunchiere produce o mai bună între fascia superficială și profundă pe scalp - în țesutul areolar strat liber între aponevrozei supracranial și periostul craniului. Incizii multiple de relaxare în aponevroza supracraniană ușurează mutarea pielii scalpului.
În timpul decupării posibile sangerari abundente cu formarea hematom, astfel încât, după tundere mai mult de câțiva milimetri ar trebui să impună câteva suturi profunde dermice care acoperă spațiu „mort“ și, astfel, reduce probabilitatea formării hematomului.
Având un pumn biopsie este efectuată, dacă este necesar pentru a lua o mostră de tesut din tumora inainte de interventii chirurgicale radicale sau pentru cercetarea de diagnostic prin imunofluorescență directă, microscopie electronică sau metoda de cultură, în scopul gistologichsskogo investigarea starea foliculilor de par, precum și eliminarea formațiuni mici pe piele, pentru a elimina un mic cantitatea de țesut. Punch (punch) este o unealtă cu duze cilindrice metalice înșurubate, cu diametre diferite, cu muchii foarte ascuțite.
Tehnica procedurii. După anestezia membru pielea mână neocupat este întinsă în jurul liniilor paralele de Langer și perforator instalate perpendicular pe suprafața pielii direct pe elementul (Fig. 5.22., B). Pentru ca puncherul să ajungă la straturi suficient de adânci ale pielii, acesta este introdus prin mișcări de rotație. astfel încât eșantionul de țesut prelevat să conțină țesut subcutanat. La momentul prelevării, țesătura intră în tub și este scoasă cu perforatorul. Dacă nu se întâmplă acest lucru, baza biopsiei este tăiată cu foarfece sau cu un scalpel, apăsând pe țesutul din jur. Pentru a separa țesutul mai adânc, mai întâi trebuie să fie ridicat cu pensete și apoi tăiat. Atunci când ia o vindecare ștanțe proba de biopsie de obicei trece cu ușurință deoarece defectul rotund format spontan capătă forma elipsoidala și reticulat sau ușor kautoriziruetsya una cusătură (Fig. 5.22 in). Atunci când ia un ștanțe scalp instrument de administrare de colț eșantion biopsie trebuie să fie orientată de-a lungul creșterea părului și să ajungă la țesutul subcutanat (fig. 5.23). Mai multe eșantioane de țesuturi eșantionate profund (3-4 mm) asigură, în ansamblu, o informativitate mai mare decât o probă. Perforatorul reușește să preia doar un mic eșantion de țesut, astfel încât nu este întotdeauna posibilă realizarea unei imagini complete a întregii educații. Elicopsoidal biopsia în acest plan este mai demonstrativ și poate fi mai valoros pentru examinarea histologică. Atunci când se iau puncher tesut imposibil de a evalua morfologia țesutului de la elementul de interfață Acest tip de biopsie nu este adesea adecvat pentru prelevarea de mostre de celule care au evoluat în primul rând în țesutul subcutanat, de exemplu în cazul eritem nodular. Dacă un perforator nu reușește să obțină o biopsie cu un folicul de păr complet conservat, ar trebui utilizată excizia elipsoidală [40].
Luând biopsia prin excizie tangențială. Acest tip de excizie în literatura de limbă engleză se numește excizie la bărbierit, ceea ce se traduce prin ras. Deoarece termenul „ras“ poate fi înțeleasă literal sau interpretat greșit în literatura dermatologice, astfel de porțiuni sunt folosite alternativ, ca „excizie tangențială“ „rezectie lamelar“, „subtsiziya“ sau „subsecțiuni“.
În absența unor îndoieli cu privire la diagnosticul de excizie tangențială poate fi utilizat pentru a elimina negii, actinică și keratită seboreice. Tumorile benigne ale pielii, fanere mici nevusv melanotsetarnyh, granulom piogen, Rhinophyma, cicatrici hipertrofice, negi si transplant.
Trebuie remarcat faptul că, în plus față de această tehnică, există și alte metode pentru îndepărtarea formațiuni situate în epidermă și dermă superior. peeling chimic. crioterapie, chiuretaj, dermabraziune și elektrodesekatsiya elektrofulguratsiya, cu fascicul laser (de exemplu, cu laser defocalizat CO2), utilizarea agenților citostatici (topice 5-fluorouracil) și altele.
Tehnica procedurii. Cu excizia tangențială, elementul este îndepărtat cu un bisturiu aproape paralel cu pielea. La locul de îndepărtare, există o rană care fie se află pe același nivel cu suprafața pielii, fie este puțin adâncită. Vindecarea are loc prin tensiune secundară.
Volumul de excizie tangențială depinde de suprafața, marginile și adâncimea elementului, precum și de unghiul la care este așezată lama în raport cu pielea (cu cât unghiul este mai mare, cu atât este mai adâncă rana); Forțele de compresie sau de întindere aplicate pe țesutul disecat au, de asemenea, semnificație.
Excizia de suprafață este cea mai tangențială (Fig. 5.24, și, clasa A), în timp ce o creștere a excizia unghiului are efectul de adâncituri „tăiate pe dedesubt“ sau „gropi“ (vezi. Fig. 5.24 și nivelul B) sau în formă de farfurie (vezi. Fig. 5,24, un nivel C). Incizia de la o margine duce la o excizie parțială a elementului și de la toate laturile la îndepărtarea completă (figura 5.24, b). Ridicarea pielii datorita degetelor sale de compresie (Fig. 5.24. C) sau infiltrație anestezic (Fig. 5.24 d) va contribui la un element de excizie mai bună.
Fig. 5,24. Traversarea nevusului. și - nivele diferite în timpul excizie cu un aparat de ras (A, B, C) b - valoarea cu plecare de la marginea pielii sănătoase - compresie degete (săgeți) contribuie la ridicarea straturilor profunde ale pielii: r - anestezie de infiltrare crește local volumul dermului și promovează mai adânc excizie, comparabilă cu nivelul de C.
Îndepărtarea tangențială a elementului de suprafață, de exemplu keratomul seboreic, este după cum urmează (Figura 5.25). Cu o mână liberă, întindeți ușor pielea, pentru a asigura fixarea keratomului. Scalpelul, instalat aproape orizontal, este excitat de element, mișcând uniform lama în același plan. În timpul funcționării, o lamă foarte ascuțită de bisturiu 15 este utilizată cu o ascuțire unilaterală. Este convenabil pentru ei să îndepărteze formațiunile exofitice situate pe o suprafață plană sau convexă a pielii sau în cazurile în care este de dorit să se formeze o depresiune în formă de farfurie. La excizarea keratomilor seborhetici mari, este mai convenabil să folosiți lama nr. 10.
Fig. 5,25. Excizia tangențială a tumorilor pe piele
Adâncimea exciziei și, respectiv, cicatricile formate depind de natura, mărimea și localizarea leziunii. De exemplu, dacă se efectuează excizia parțială, relativ superficială a neviului limită sau intradermic, rămân cicatrici mai puțin vizibile decât cicatricile după excizia eliptică.
În cazul în care nevul apare din nou, acesta poate fi îndepărtat în mod repetat tangential, in timp ce cicatricea hipertrofică liniare sau rămase după excizia eliptice, uneori mai urât decât telecomanda în sine nev. Cicatrele formate devin mai puțin vizibile dacă limita exciziei este în armonie cu pielea înconjurătoare. Pentru a face acest lucru, dacă este necesar, netezi marginile plăgii cu o cauteră electrică.
Uneori se observă nevi melanocitic complet excizat la fața locului, în special în zonele cu foliculi conservați, pigmentare sau creștere a părului. În acest caz, în funcție de numărul de melanocite conservate, se utilizează excizia elipsoidală, electrochirurgia sau criodestrucția.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: