La baza dezvoltării comăi la copii este profundă
Tulburarea funcțiilor SNC, însoțită de pierderea conștienței. Copiii au co-
ma are loc cu diferite patologii: traumă și tumori cerebrale, zahăr
diabet, epilepsie, meningoencefalită, afecțiuni renale și hepatice acute,
suferință, încălcări ale metabolismului apă-electrolitic, intoxicarea intoc-
sicatii, hemoragii in creier.
Simptome. În funcție de gradul de pierdere a conștiinței și a opresiunii
Lexs disting 4 etape de dezvoltare a comă. Etapa 1: pacienții sunt uimiți,
sunt diferite față de mediul înconjurător, lente, întrebările sunt rezolvate cu dificultate, discursul este neclare,
Naya. Copilul se trezește sub influența stimulilor externi (sonic,
durere); respirația și activitatea cardiacă sunt satisfăcătoare, reflexele
salvat. Etapa II (severitate medie): starea soporului (angina pectorală corneană-
constiinta), este dificil sa scoateti copilul dintr-un somn profund,
răspunde la întrebări; respirație rapidă, tahicardie, tensiune arterială normală
sau scăzute, reflexele sunt slăbite. Etapele 1 și II sunt sos-
-being. Etapa III (comă profundă): un copil inconștient, trezindu-l
nu pot, areflexia, elevii dilatați, pielea de culoare cenușie, acro-
ana, respirația este frecventă, superficială, aritmică, BP este semnificativ redusă,
există o urinare involuntară. Etapa IV (severă sau termi-
stat): areflexia, adynamia, respirația patologică (Cuss-
Maule, Cheyne-Stokes), o bradicardie ascuțită urmată de stop cardiac
nu este detectată nici o tensiune arterială.
Diagnosticarea comăi în cazurile tipice nu este dificilă. Mai dificil
recunoaște manifestările precomate, care necesită o atenție deosebită ne-
schimbări mari în psihic, comportament și tulburări de somn. Este important să fiți atenți
pentru a evalua datele anemnestice (incidența,
febrile), boli cronice (boli hepatice, diabet, epi-
Lepsy, insuficiență renală etc.), pentru a clarifica dacă a existat o problemă de lungă durată,
supraîncălzire (cameră înfundată, insolație). Trebuie să aveți grijă
pentru a freca copilul: starea pielii (abraziuni, piele uscată,
defecte, culoare, umflarea, integritatea oaselor), evaluarea mirosului de vydy-
(acetonă, uree), starea elevilor, prezența focalului
simptome neurologice, atenție la postura pacientului,
temperatura, tensiunea arterială, diureza, ECG.
Spitalizarea este urgentă în unitatea de terapie intensivă.
Coma hipoglicemică se dezvoltă ca rezultat al hiperplaziei difuze
Celulele 6 la copiii ai căror părinți aveau diabet și
poate fi o manifestare a insulinomului (sindromul Harris), o afecțiune provocatoare gy-
atacuri poglicemice. Coma se poate dezvolta la copii mici
în orele de dimineață (hipoglicemia dimineața). În cazuri grave în timpul dimineții
hipoglicemia tremurat observată, ataxie, strabism tranzitoriu,
hipotensiune arterială, hemipareză. halucinații etc. Hipoglicemie severă
Atacurile se dezvoltă la nou-născuți (hipoglicemia nou-născuților)
prin încetarea respirației, cianoză, tremor, convulsii. Gigi-
poglikemii la copii de vârstă fragedă sunt observate cu sensibilitate crescută
rezistența la insulină (sindromul McCuori). Cu toate acestea, cel mai adesea hipoglicemic-
Coma se dezvoltă la copiii cu diabet zaharat.
Simptome. O comă se poate dezvolta brusc, dar mai frecvent apar precursori.
nicks: slăbiciune, anxietate, tremurături ale mâinilor și picioarelor, transpirații intense,
apariția foamei. Copilul palid și destul de repede pierde cos-
elevii sunt dilatați, mișcările sunt lente, lente, bradicardie, oftalmică
Merele sunt tensionate, reflexele tendoanelor sunt animate, tonul muscular este ridicat,
limba este umedă, nu există miros de acetonă din gură. Decisiv în diagnostic este-
Determinarea nivelului de zahăr din sânge, care este redus drastic, în zahărul Sakha-
Nu există acetonă sau acetonă.
Primul ajutor. În primele minute ale unei comă,
ci pentru a diferenția între coma hiper- și hipoglicemică, intravenos-
dar introduceți 20-25 ml de soluție de glucoză 20% sau 40%. Când hipoglicemic
coma, starea pacientului se îmbunătățește imediat, cu un efect de comă diabetic
nr. După specificarea diagnosticului, aceștia continuă să injecteze glucoză intravenos
efectul exprimat sub controlul menținerii zahărului în sânge.
Diabetul comă apare la pacienții cu diabet zaharat la copiii cu diabet zaharat
vârstă, dar mai des în învățământul preșcolar și școlar. Apare în timpul supraalimentării -
eliminarea insulinei și însoțirea bolilor grave. distinge
cetoacidotic și hiperosmolar (neacid) și lactatacidemic-
sic pentru cine. Coma este precedată de un stat precomat:
da, creșterea diurezei, letargie, anxietate generală, pierderea ap-
petit, există o durere de cap, o durere în abdomen. Cu comă, respirația devine
este profundă și zgomotoasă, greșită, vărsături crește,
pielea pielii și ooletele mucoase, o caracteristică "diabetic"
blush "și tahicardia, tensiunea arterială și tonusul muscular sunt reduse, conștiința este pierdută,
Din gură se determină mirosul de acetonă, elevii sunt îngustați. În sângele hiperglicemiei,
mia, nivelul organismelor cetone este crescut (la 0-5-2 g / l), uneori crește
nivelul azotului rezidual (mai mult de 22 mol / l), scăderea rezervelor alcaline
până la 8,9-13,39 mmoli (HCO3 în 1 litru de plasmă (20-30 ° C,% CO2) și pH din sânge până la 7,2
și mai puțin, există o neutrofilie moderată. În urină - zahăr, acetonă, ace-
acizi acetici și beta-butirici, proteine, cilindri, eritrocite. Cu gi-
Coma nonacidotică perosmolară este deshidratată, foarte ridicată
creșterea azotemiei, presiunea osmotică a cerebrospinalului
lichid cu dezvoltarea edemului cerebral.
Cu această formă,
pori, comă și convulsii (Tabelul 17).
Rareori copiii dezvoltă comă lactacidemică, în care pre-
Primul ajutor. Subcutanat injectat 20-30 unități de insulină simplă la copii
preșcolar și 10-20 de unități de copii preșcolari. Când retenția urinei este cate-
vezica urinară. Mai mult, doza de insulină se calculează în funcție de
din zahăr din sânge și din urină. Cu cetoacidotic profund
coma 1/2 și 1/3 din doza indicată de insulină sunt administrate intravenos. În mod repetat,
sulină se administrează după 2-3 ore și într-o astfel de secvență până la
se efectuează a patra și a cincea injecție - nu mai des decât după 4 și 4-6
ED. Doza zilnică totală este de 1,5-2 U / kg. În a doua zi de insulină
injectat în 5 injecții: înainte de micul dejun, prânz, cină, la 24 și 6 ore.
În același timp, pentru a elimina deshidratarea corpului și acidoza intra-
Sunt injectate 200-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și
se injectează intravenos și se calculează 1000 ml / zi pentru copiii cu vârste mai mici,
Soluția de clorură de sodiu este combinată cu soluție de glucoză 5% (2: 1). da
Pentru a preveni hipokaliemia și hipoglicemia, se administrează soluție de 5%
glucoză și soluție Ringer într-un raport de 1: 1. Intensitatea administrării lichidului
oase ar trebui să fie cel mai mare în primele 6 h-50% din suma totală zilnică
în următoarele 6h-25% și în ultimele 12h - restul de 25%. Dacă este necesar,
și se injectează prin picurare o soluție de clorură de potasiu de 7,5% (de la 30 la 100 ml). la
acidoză exprimată prin picurare intravenos 4% soluție de hidrocarbură
cea a sodiului la o viteză de 0,2 g / kg (50 până la 200 ml).
Tratamentul comă hiperosmolară este în primul rând o problemă de eliminare a de-
hidratarea și hiperglicemia. Pentru a elimina deshidratarea, aplicați
numai soluții hipotonice de clorură de sodiu, uneori în timpul
cu câteva zile înainte de restaurarea conștiinței. Pentru a evita hipovolemia și colo-
Insulina Lapsa se administrează numai după începerea deshidratării; introducerea
bicarbonatul de sodiu nu este indicat din cauza lipsei de acidoză.
Tratamentul principal al comă lactatacidemică, împreună cu
insulina, este o injecție intravenoasă de 4-5%
de bonat de sodiu, este indicată terapia simptomatică (antibiotice, cardiace
glicozide, vitamine din grupa B și C).
Coma hepatică la copii este mai probabil să se dezvolte cu hepatită virală, o tăietură
poate fi rezultatul cirozei hepatice și otrăvirii fungice (a se vedea),
arsenic, fosfor și, de asemenea, apar pe fondul sepsisului.
Simptome. Coma hepatică se dezvoltă brusc sau treptat, pentru
în curs de dezvoltare, comă caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului,
apariția sau întărirea icterului, sindromul hemoragic (petechiae,
sângerări nazale, melena etc.). Cu dezvoltarea lentă a comă na-
topirea benzilor B și C).
Coma hepatică la copii este mai probabil să se dezvolte cu hepatită virală, o tăietură
poate fi rezultatul cirozei hepatice și otrăvirii fungice (a se vedea),
arsenic, fosfor și, de asemenea, apar pe fondul sepsisului.
Simptome. Coma hepatică se dezvoltă brusc sau treptat, pentru
în curs de dezvoltare, comă caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului,
apariția sau întărirea icterului, sindromul hemoragic (petechiae,
sângerări nazale, melena etc.). Odată cu dezvoltarea lentă a comă,
topirea anemiei hipocromice, leucocitoză cu trecerea de neutrofile, mare
proteine, eritrocite, cilindri, aminoacizi (tirozină, leucină).
Primul ajutor. Pacea absolută, odihna strictă a patului,
dar pauză de apă (timp de 12-16 ore) urmată de hrănirea dozată. Nume de
începe un număr mare de carbohidrați cu restricție de grăsimi și proteine (până la
15-20 g / zi). Dacă alimentația este imposibilă, este indicată o alimentație parenterală.
a. Începeți imediat să picurăți intravenos 5% soluție de glucoză
până la 500-1000 ml / zi (8-10 picături pe minut). Înainte de picurarea lichidului,
Oasele sunt pulverizate cu 2040% glucoză la o rată de 1-2 ml / kg. Poți intra
un amestec de glucoză cu soluție izotonică de clorură de sodiu (1: 1)
Se administrează subcutanat 5-20 unități de insulină. Intramuscular injectați 0,5-1 ml
5% soluție de piridoxină, 100-200 mg de cocarboxilază, 1 ml de soluție 1% de vi-
Kasola, vitamina B12 - până la 200-300 mcg. În funcție de gradul de acidoză
se toarnă de la 100 la 300 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 2,5-4%. arătat
aplicarea dozelor mari de glucocorticoizi - până la 4-5 mg / (kg-zi), în timp ce
Prednisolonul se administrează intravenos fracționat de 4-5 ori pe zi. Alocați anticorpi anti-
Preparate enzimatice: trasilol și contra-argint (5000-10000 unități intravenos
lent în 100-300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). arătat
introducerea de plasmă, gemodeza (5-15 ml / kg), diuretice (furosemid sau lasix
în doză zilnică de 1-2 mg / kg, verospiron - 2-4 mg / kg). Cu convulsii,
medicamente vosudorozhnye - oxibutirat de sodiu într-o doză de 100-150 mg / kg intra-
când se combină cu alte anticonvulsivante
doza este redusă la 50-75 mg / kg; droperidol - 0,5 mg / kg, dar nu mai mult de 15 mg
(1 ml dintr-o soluție de 0,25% conține 2,5 mg), diazepam (soluție 0,5% 0,3-0,5
mg / kg intravenos lent sau intramuscular o dată, nu mai mult de 10 mg
pe administrare), glicozide cardiace, terapie cu oxigen, clisme de sifon, an-
Trimiteți-le prietenilor: