Coma la copii
Actualitatea subiectului. O comă este un complex simptomatic de frânare patologică a sistemului nervos central de diferite origini, cu pierderea conștiinței. Starea de comatoză agravează în mod semnificativ prognosticul bolii, care este o complicație și fără o terapie adecvată poate duce la decesul pacientului sau la dizabilitatea acestuia.
Cea mai comună cauză a comăi la copii este diabetul, care afectează 50 de milioane din populația lumii, cu fiecare zece - un copil sub 15 ani cu diabet zaharat dependent de insulină. Afecțiunile renale și hepatice cronice pot complica coma uremică și hepatică. Toate acestea impun necesitatea diagnosticării în timp util și a unei terapii de urgență adecvate pentru comă.
Scopul general. Îmbunătățirea cunoștințelor și abilităților în diagnosticarea și îngrijirea de urgență pentru copiii cu comă.
Un scop specific. Pe baza plângerilor, anamneza bolii, aceste teste obiective, pentru a determina semnele principale ale unei comă, pentru a efectua un diagnostic diferențial, pentru a prescrie o terapie adecvată.
Întrebări teoretice
1. Etiologia și patofiziologia comăi la copii.
2. Semne clinice ale hiperglicemiei cetoacidotice, hiperosmolar non-acid și acid lactic, comă hipoglicemică, uremică și hepatică.
3. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute.
4. Tactica de a oferi îngrijiri de urgență pentru o comă hiperglicemică cetoacidotică.
5. Tactica de a furniza asistență de urgență pentru o comă hiperosmolară non-acidoasă.
6. Tactica de îngrijire de urgență pentru coma acid lactic.
7. Tactica de îngrijire de urgență pentru coma hipoglicemică.
8. Tactica de a oferi asistență de urgență pentru insuficiența suprarenală.
Baza aproximativă a activității
În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu principalele întrebări teoretice cu ajutorul structurii grafice a subiectului, algoritmii de tratament (apendicele 1-3), sursele de literatură.
Diabetul comă
Diabetul comă este o complicație a diabetului zaharat, care apare ca urmare a insuficienței organismului de insulină (în caz de diagnosticare precoce, tratament sau absență inadecvată, încălcarea regimului alimentar, boli infecțioase acute).
Distingeți între coma hiperglicemică cetoacidotică, hiperosmolară non-acidă și acid lactic.
Manifestările clinice ale comă hiperglicemică cetoacidotică apar lent, treptat, în câteva ore, zile.
Prec caracterizata prin pierderea poftei de mâncare, greață, sete, poliurie, slăbiciune, letargie, somnolență, dureri de cap, respirație miros de acetonă.
Debutul comă se manifestă prin înrăutățirea condiției datorată deshidratării, circulației periferice afectate, intoxicației, cetoacidoză, hiperglicemiei.
Coma este însoțită de pierderea cunoștinței, tipuri anormale de respiratie (Kussmaul, Cheyne - Stokes), oligurie, anurie până, areflexie, hiperglicemie, creșterea corpilor cetonici din sânge la 0.5-2.2 g / l uree și azot rezidual (22- 36 mmol / l), hipopotasemie, hiponatremie, hipocloremie, crescând Ht, baruria.
coma diabetică hiperosmolară la copii se dezvolta rar, este caracterizat prin deshidratare severă, poliurie, hipertermie, simptome neurologice (nistagmus, letargie, hemipareză, convulsii, semne meningeale), hiperglicemie până la 80 mmol / l, hipernatremie, azotemie, absența acetonei în urină și cetone în sânge, mirosul de acetonă în aerul expirat.
Primul ajutor
Imediat spitalizați un copil bolnav.
Tratamentul comă hiperglicemică cetoacidotică
1. Terapia cu oxigen după asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare.
2. Începeți simultan rehidratarea și introduceți insulina în conformitate cu următoarea schemă:
- injectarea intravenoasă de 0,1-0,2 U / kg de insulină cu acțiune scurtă (actrapid, humulină regulată etc.) în 200-250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- apoi continuați să injectați insulină sub 0,1 U / kg / h iv sub controlul glicemiei (glicemia nu trebuie să scadă cu mai mult de 2,8 mmol / h);
- după o scădere a glicemiei la 13-14 mmol / l, doza de insulină trebuie redusă la 0,05 U / kg / h IV;
- Cu o scădere a nivelului de glucoză la 10-11 mmol / l, insulina trebuie injectată sc sau iv la fiecare 3-4 ore la o doză de 0,1-0,2 U / kg (insulina IV este întreruptă).
3. În scopul detoxifierii și rehidratării, efectuați terapia prin perfuzie. Începeți cu introducerea a 0,9% soluție de clorură de sodiu, soluția Ringer 1. 1. În prima oră, adăugați 20 ml / kg, adăugați 50-200 mg cocarboxilază, 5 ml acid ascorbic 5%. După scăderea glicemiei la 14 mmol / kg, treceți la o soluție de glucoză de 5%, alternând-o cu soluție salină. Cantitatea zilnică de lichid ar trebui să fie de 10% din greutatea corporală. În primele 6 ore, introduceți 50% din lichidul calculat, în următoarele 6 ore - 25% din lichid, timp de 12 ore - 25%.
4. La 2-3 ore după începerea tratamentului cu perfuzie, pentru a elimina deficiența de potasiu, I / picurare 1% soluție de clorură de potasiu la o rată de 2 mmol / kg / zi (1 ml de K + 1,5 g / h.
Cu anurie și șoc, nu administrați preparate de potasiu!
5. În legătură cu acidoza, este prezentată o clismă cu o soluție caldă 4% de bicarbonat de sodiu într-o cantitate de 200-300 ml; Administrarea IV de bicarbonat de sodiu 4% este arătată la pH <7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).
6. Pentru a preveni complicațiile bacteriene, prescrieți un antibiotic cu spectru larg (peniciline semisintetice sau macrolide).
Tratamentul comă hiperosmolară
1. Pentru a elimina deshidratarea într-o soluție hipotonică de 0,45% de clorură de sodiu.
2. Terapia cu insulină începe pe fondul rehidratării. Introducerea bicarbonatului de sodiu nu este prezentată.
3. Terapia simptomatică.
Tratamentul comă lactacidemică
1. Desemnați terapia cu insulină.
2. Pentru a elimina acidoza, se adaugă 4% soluție de carbonat acid de sodiu (2,5 ml / kg IV).
3. Terapia simptomatică (antibiotice, glicozide cardiace, vitamine B și C).
Hipoglicemică comă
Hipoglicemiant coma - o complicație a diabetului, care apare din cauza o reducere drastică a glucozei din sânge (în ceea ce privește supradozajul insulinei, consumul insuficient de carbohidrați după administrarea insulinei, activitatea fizică intensă).
Manifestările clinice se dezvoltă rapid.
Copilul are senzație de foame, tremurături, transpirație excesivă, slăbiciune generală, cefalee, palpitații, excitație nemotivată. Fără o îngrijire adecvată, copilul își pierde rapid conștiința, devine acoperit cu o transpirație rece, există convulsii clonice-tonice, un tris de mușchi masticatori. Respirația devine frecventă, superficială. Tonul muscular este crescut, temperatura este redusă. În sânge - hipoglicemie.
Primul ajutor în stadiul preospitalitar
Când aveți primele semne de hipoglicemie, dați un ceai dulce, dați o bomboană, o bucată de zahăr.
Asistență de urgență la etapa spitalului
1. În caz de inconștiență în / în jet, se administrează 20-40% soluție de glucoză - 20-50 ml din calculul de 2 ml / kg, apoi picături de soluție de glucoză 10%.
2. Dacă nici un efect după 10-15 minute pentru a reintroduce soluția de glucoză 20-40% - 20-50 ml, start / picurare în 100-200 ml de 10% soluție de glucoză 20 picături / min. Dacă nu se restabilește conștiența, administrați o soluție 0,1% de epinefrină la o doză de 0,1 ml / an de viață în / m sau soluție de glucagon la o doză de 0,025 mg / kg, dar nu mai mult de 1 mg. Dacă acest lucru nu este suficient, introduceți IV glucocorticoizi (prednisolon 1-2 mg / kg, hidrocortizon 3-5 mg / kg).
3. Pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral, introduceți diuretice - lasix (1-3 mg / kg), manitol (soluții 15% sau 20% - 0,5-1 g / kg iv), manitol (1-3 mg / kg ).
4. 20% soluție de oxibutirat de sodiu - 50-100 mg / kg IV sau IM.
5. Pentru forma atonică de comă, soluție 1% de acid glutamic (de la 3 la 10 ml).
6. Să efectueze terapia cu oxigen.
Insuficiență suprarenală acută
Insuficiența suprarenală acută este o afecțiune patologică însoțită de o scădere bruscă a funcției suprarenale ca urmare a hemoragiei acute (sindromul Waterhouse-Frideriksen). Factori etiologici: traumă la naștere, asfixie, septicemie streptococică sau meningococică, forme severe de infecții virale, difterie etc.
Manifestări clinice. Colaps, dispnee, cianoză, deshidratare, scăderea tensiunii arteriale. Copilul este lent, adynamic, refuză să mănânce. Există greață, vărsături, crampe, dureri abdominale, cefalee. La copiii mai mari, se pot distinge sindroamele collaptoide, meningeale sau abdominale.
Primul ajutor în stadiul preospitalitar
1. Terapia cu oxigen cu oxigen umezit.
2. Dacă există semne de șoc asigură accesul venos fiabil și începe terapia perfuzie cu ser fiziologic (clorură de sodiu 0,9% sau clorură de sodiu + clorură de potasiu + clorură de calciu, soluție de lactat de sodiu + soluție) într-un volum de 20 ml / kg greutate corporală pentru 20 min.
3. Imediat în / în jet introduceți un glucocorticoid de mare viteză: prednisolon 10 mg / kg sau hidrocortizon, Urbazone, adzon etc.
4. În prezența meningococcemiei, injecția IV de cefataximă *** într-o singură doză de 75 mg / kg sau ceftriaxonă într-o singură doză de 50 mg / kg. Puteți utiliza succinat de levomicină într-o singură doză de 25 mg / kg intravenos. Dacă nu este posibilă / în introducerea unui antibiotic, administrarea lui / m este acceptabilă.
5. Terapia simptomatică (lupta împotriva hipertermiei, a sindromului convulsiv, a insuficienței cardiovasculare etc.).
6. Spitalizat imediat în unitatea de terapie intensivă.
Asistență de urgență la etapa spitalului
1. Infuzie repetată IV a glucocorticoidului în aceeași doză pe o soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% (4-6 ori pe zi) până când pacientul este retras din comă. Se evidențiază în / m introducerea DOXA într-o doză de 0,5-1 mg / kg / zi: prima doză este de 50% din doza zilnică, apoi în mod egal după 8 ore.
2. Continuarea terapiei antibacteriene / in (tsefataksim la o doză de 150 mg / kg / zi și ceftriaxonă 100 mg / kg / zi, în forme ușoare și moderate meningokokktsemii posibilă utilizarea benzilpenicilina 300-500 mii de unități / kg / zi, cu o sensibilitate crescută. - cloramfenicol succinat 100 mg / kg / zi pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale atribuie al doilea antibiotic a aminoglicozidelor. - amikacina 15 mg / kg / zi, netilmicina - copii sub 1 an de 7,5-9 mg / kg corp pentru copii de peste 1 an 6- 7,5 mg / kg / zi). Conform mărturiei - terapiei antivirale.
3. Pentru a recupera CCA și scopul detoxificare / introduce soluția izotonică de clorură de sodiu, cu soluție de glucoză 5%, în raportul 1: soluție de albumină 1. 10% reopoligljukin 10-20 ml / kg.
5. Cu hipotensiune arterială, numiți dopamina 8-10 μg / kg / min sau 0,2% soluție de epinefrină sau 1% mezatononă la 0,1 ml / an de viață.
6. Terapie simptomatică (luptă cu insuficiență cardiacă, hipokaliemie, terapie metabolică, eliminarea spasmului vaselor periferice).
Note: *** în stadiul preospitalitar, cefotaxima ar trebui să fie antibioticul de primă linie în cazurile în care soluțiile care conțin calciu (soluția Ringer etc.) ar trebui să fie utilizate în stadiul spitalicesc. Ceftriaxona poate fi antibioticul inițial dacă suplimentele de calciu nu sunt de așteptat. Trebuie să treacă cel puțin 48 de ore între administrarea ceftriaxonei și administrarea preparatelor de calciu.
literatură
1. Mandatul Ministerului Sănătății din Ucraina № 437 od 31.08.04. Despre zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief la nevіdkladnih acele tabere dіtey pe Shpitalnaya i doshpitalnomu Etap.
2. Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 254 din 27.04.06. Despre zastvergzhennya protocolіv nadannya medichnoe dopomogi dityam pentru spetsialnistyu "Dityacha endocrinology."
Articole similare
-
Coma hipoglicemiantă la copii și alte tipuri de comă - pentru a recunoaște și a ajuta
-
Coma la copii la baza dezvoltării comăi la copii este profundă
-
Stelele, care au copii bolnavi, prezintă știri despre afaceri
Trimiteți-le prietenilor: