Indicatii pentru artroplastia sunt cancerul inoperabil esofagian, acalazia, tumori recurente anastomoza esofagian si esofagian-traheală (-bronhialnye) fistule. Scopul intervenției este de a restabili nutriția orală și (în fistule) pentru a dezintegra esofagul și tractul respirator.
Contraindicația la endoprotetice este prezența unei tumori a cărei limită superioară este îndepărtată de la intrarea în esofag cu mai puțin de 2 cm.
Aparate și instrumente. Pentru endoprotetice se utilizează în principal fibroendoscoape cu diametru mic, cu un aranjament punct final al sistemului optic.
Instrumente: ghiduri de șir; Buzunarul elastic are un canal pentru trecerea unui șnur; împingând tubul și endoprotezele. Buzhy și șiruri de ghiduri utilizează la fel ca și pentru stenoses buzhirovaniya a esofagului. Endoprotezele pentru intubarea esofagului sunt realizate din cauciuc siliconic. În funcție de gradul tumorii și gradul de constricție folosind lungimea endo-proteză de 6-20 cm, cu diametrul exterior al tubului de 1,0-1,5 cm, iar grosimea peretelui -. 0,2 cm proteză are o extensie în formă de pâlnie, la capătul proximal și terenul restrânge - pe distal, care împiedică migrarea endoprotezei peste sau sub zona de strictura.
Tehnica de intervenție. Pentru a efectua endoprotetice, este necesar să se extindă zona tumorală a esofagului. Această problemă este rezolvată cu ajutorul buzelor de-a lungul șirului de ghidare, care se desfășoară în același mod ca și în stricturile cicatrice ale esofagului [2]. La pacienții cu leziuni maligne ale esofagului este posibil să se efectueze un bougie forțată și la prima sesiune - o exploatație consecutivă de buzha la diametrul maxim. După recanalizarea eficientă a tumorii se efectuează esofagogastroscopia de control, în care se evaluează diametrul și nivelul expansiunii suprastenotice, dimensiunea și forma canalului de strictura malignă a organului. Aceste date sunt folosite pentru a selecta o endoproteză siliconică a cărei diametru exterior trebuie să corespundă circumferinței stricturii și lungimea - 5-8 cm mai mare decât întinderea leziunii.
Este posibil să se utilizeze două metode de introducere a endoprotezei în esofag. La primul - fibroendoscopul este efectuat sub zona leziunilor tumorale. Apoi, ghid de coarde fiberscope canal instrumental este avansat, astfel încât sa vârful atraumatic liber situat fie în stomac antral (tumora esofagiana) sau în lumenul intestinal (tumori esofagiene la anastomoză recidiva). Extracția treptată a endoscopului este însoțită de umflarea șnurului la adâncimea corespunzătoare. Apoi, șirul pe Bugey endoproteza introdus printr-un tub de împingere, suprafața exterioară care se aplică o etichetă care corespunde unei distanțe de limita superioară a îngustării marginile frontale ale dinților. După proteza din BOUGIE esofag la adâncimea dorită cu șirul este îndepărtat, iar prin lumenul fibrobronhoscopie tubului împingându administrat pentru a controla poziția endoproteza (fig. 1). Dacă este nevoie, atunci sub control endoscopic vizual, endoproteza poate fi deplasată mai jos cu un tub de împingere.
Fig. 1. Endofotografia marginii superioare a endoprotezei esofagului
A doua modalitate este că endoproteza este introdus in esofag la un endoscop, a avut loc sub zona de îngustare, de asemenea, folosind tubul de împingere. Această intubarea tehnică are limite, deoarece acesta poate fi folosit numai pentru introducerea de endoproteze mare diametru lumenul interior, prin care este posibil să se efectueze în mod liber gactrointestinofibroskop pediatrie. Mai mult decât atât, în această procedură intubare esofagian există un pericol real de dispozitiv endoscopic scump dăunătoare, deoarece tubul endoscopului este efortul fizic al tubului de împingere și endoproteza.
O proteză instalat corect extensia sa în formă de pâlnie se sprijină pe marginea superioară a gâtuirii, iar partea distală poziționată liber sub strictura în lumenul stomacului sau a intestinului. În practică, este necesar ca marginea protezei poziționate deasupra și sub limitele tumorii, de 2-3 cm Dupa 2-3 ore de la pacient artroplastie permis să primească lichid, iar a doua zi după control cu raze X, cu o substanță solubilă în apă (figura 2.). - produse alimentare lichide și păstoase .
Fig. 2. modele de raze X ale recurenței tumorale în regiunea anastomozei esofagiene-gastrice pe gât înainte de (a) și după (b) endoproteticele
Endoproteticele esofagului conduc la întreruperea funcției cardiace. Prin urmare, în regimul de tratament ambulator administrat la pacienți, având ca scop reducerea reflux esophago gastric, și anume care economisesc dieta (tabelul esofagiana) lichid de recepție fracționată și păstoase alimentar poziție ridicată a părții superioare a corpului in timpul somnului. Se recomandă ca fiecare masă să fie spălată cu apă minerală caldă pentru a spăla endoproteza.
Rezultatele tratamentului. Endoproteza a esofagului a fost efectuat la 18 pacienți (intervenții chirurgicale abdominale la clinica Academiei Medicale Militare în inima de chirurgie laparoscopică Leningrad Spitalul Regional). Indicația de intervenție a avut cancer de gradul IV esofagian (3 cazuri - recurența tumorii in anastomoza zona esofagian-gastric sau intestinal al esofagului după extirpare), care a fost însoțită de disfagie severă sau completă. Gradul de malignitate a fost de 7-20 cm, diametrul lumenului în stenoza. - 0,2-0,5 cm ale esofagului în 16 cazuri Endoprosthesis a fost realizată într-un spital, și 2 - ambulator. Nu s-au detectat complicații complicate intraoperatorii semnificative din punct de vedere clinic. Toți pacienții după endoproteticele esofagului ar putea consuma kashitseobraznuyu și alimente lichide. În perioada postoperatorie, 2 pacienți au dezvoltat migrarea endoprotezei peste sau sub tumoare și în 3 cazuri obturarea protezei cu alimente. Toate aceste complicații au fost eliminate cu ajutorul endoscopiei.
Astfel, stenting esofagian este un tratament sigur si eficient paliativă pentru pacienții cu cancer inoperabil C a esofagului și cardia, vă permite să restaurați mâncarea lor pe cale orală, fără a recurge la o intervenție chirurgicală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: