Simptome, tratament și predicții ale hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară - este un complex de simptome patologice care rezultă din creșterea excesivă a presiunii intravasculare in reteaua arterei vasculare pulmonare. Boala se dezvoltă în prezența influenței unuia dintre cei doi factori cauzali principali: creșterea bruscă a cantității de circulant din sânge prin rețeaua vasculară a arterei pulmonare si, in cele din urma, creșterea presiunii în vasele sanguine pulmonare sau crește în mod direct, cu presiune în vasele pulmonare cu o cantitate constantă de sânge circulant. Principalul criteriu pentru apariția hipertensiunii arteriale se consideră că, cât de mult va crește presiunea în artera pulmonară. Creșterea critică a acesteia la 35 mm Hg. Art. sau mai mult.

Hipertensiunea pulmonară este o boală care include multe componente patologice în patogeneza sa. Curgere continuă hipertensiunii pulmonare netratate si privat variantele sale cu curent progresiv activ (de exemplu, hipertensiunea pulmonară idiopatică sau de a dezvolta boli autoimune) poate termina formarea respirator, insuficiență cardiacă, poate provoca invaliditate sau deces.

Pacienții și medicii trebuie să rețină că un rezultat favorabil al bolii depinde în mod direct de calitatea măsurilor de diagnosticare efectuate și de momentul începerii tratamentului.

Ce duce la dezvoltarea bolii?

Boala are două soiuri principale:

• Boala idiopatică sau primară, cu geneză necunoscută (cod ICD-10 I27.0).
• Secundar, dezvoltat din anumite motive (cod ICD-10 I28.8).

Hipertensiunea pulmonară primară este cea mai gravă studiată. Principalele motive pentru formarea ei sunt eșecurile genetice. Influența genelor patologice afectează vasele în timpul formării lor în perioada embrionară. O altă încălcare a unui echilibru sănătos al organismului poate fi o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii: creșterea agregării (capacitatea de a se lipi) a trombocitelor. Această afecțiune este însoțită de înfundarea cheagurilor de sânge de mici arteriole, venule și capilare în sistemul de flux sanguin al arterei pulmonare.

Ca urmare, sub influența unuia dintre factorii sau a complexului lor, presiunea în vasele plămânilor crește, ceea ce afectează în mod negativ pereții arterei pulmonare, iar plicul mușchilor se extinde. Această îngroșare excesivă a stratului muscular este necesară pentru a depăși presiunea crescută în vasele pulmonare, pentru a muta în continuare volumul necesar de sânge.

În plus față de hipertrofia și blocarea trombilor vaselor mici ale plămânilor, etiologia include fibroza arterei pulmonare. Din cauza fibrozei, lumenul vascular se îngustează, ceea ce determină o creștere a presiunii, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară primară.

Astfel, crescute circulant tensiunii arteriale, recipiente normale capacitatea pulmonară neadaptare în ceea ce privește o presiune crescută sau o deteriorare semnificativă a sângelui în mișcare normotensive asupra vaselor de sange modificate patologic conduc la formarea următorului mecanism compensator: dezvoltarea șunturilor arteriovenoase. Când sângele părăsește principala rețea de sânge prin aceste șuvițe, presiunea din artera pulmonară cade. Dar, ca stratul muscular al arteriolelor șunturi mult mai subțire formate nu mai sunt adecvate pentru a lucra și vice-versa, sunt incluse în lanțul patologic, creșterea presiunii în vasele arteriale pulmonare. Șuntele în sine sunt, de asemenea, un fenomen nefavorabil. Au vărsat sânge din circulație principală, poate perturba reacțiile biochimice ale saturației de oxigen din sânge sau furnizarea acestora către celulele organismului.

Hipertensiunea pulmonară secundară se formează pe fundalul diferitelor boli:

• obstrucția cronică a plămânilor;
• depozite de mase trombotice în artera pulmonară;
• defecte cardiace congenitale (CHD);
• afecțiuni asociate cu lipsa de oxigen (sindromul Pickwick);
• boli ale sistemului vascular;
• boli cardiace, care cauzează insuficiența ventriculului stâng și boli care duc la creșterea tensiunii arteriale în cavitatea stângă.

Pentru stări patologice cauzate de hipertensiune pulmonară și care însoțesc insuficiența ventriculară stângă, leziunea miocardică includ, cardiomiopatie, defecte valva aortica, îngustarea lumenului aortei, hipertensiune arterială sistemică. Boli care duc la o creștere a tensiunii arteriale în atriul stâng și cauzând hipertensiune pulmonara: stenoza mitrală, tumorile sunt localizate în atriul stâng, malformații levopredserdnye: trehpredserdnoe inimii, constricția circulară fibrotic se formează deasupra valvei cardiace mitrale.

În timpul formării, hipertensiunea pulmonară secundară trece prin două etape patogenetice principale:

1. Funcțională. Apare în funcționarea defectuoasă a funcțiilor sănătoase ale vaselor pulmonare sau în apariția unor noi funcții patologice.
2. Anatomică. Dezvoltarea hipertensiunii datorate unor defecte ale structurii anatomice a arterei pulmonare direct sau în sistemul vascular.

Stadiul funcțional al formării hipertensiunii pulmonare include următoarele mecanisme:

• Reflexul patologic al lui Savitsky. Obstrucția bronhiilor conduce la un spasm reflex al ramurilor arterei pulmonare. Aceasta duce la o creștere a presiunii intravasculare și la o creștere a rezistenței la fluxul sanguin. Rezultatul acestor schimbări sunt: ​​încălcarea fluxului sanguin prin vasele circulației pulmonare, pierderea de celule de putere ale corpului și saturația de oxigen, condiții hipoxice. În plus față de aceste modificări funcționale, hipertrofia membranei musculare a arterei pulmonare, expansiunea părții drepte a inimii, se dezvoltă îngroșarea miocardului.
• Creșteți volumul sângelui minut. La bază sunt condițiile hipoxice care s-au dezvoltat datorită presiunii intravasculare ridicate. Reducerea umplerii cu oxigen a sângelui are un efect iritant asupra receptorilor specializați. Răspunsul la acest efect este o creștere accentuată a volumului de sânge pompat de inimă timp de un minut. La început, o astfel de condiție este compensatorie și reduce riscul de apariție a complicațiilor hipoxice, dar ulterior volumul crescut al sângelui agravează în continuare evoluția hipertensiunii pulmonare.
• Ca răspuns la lipsa de oxigen, se eliberează substanțe biologic active. Ca urmare a influenței lor, artera pulmonară este spasmodică și, ca o consecință, presiunea în aorta și vasele pulmonare crește.
• Creșterea presiunii intrathoracice. Tensiunea intra-toracică crește cu patologii bronșice obstructive. Presiunea intrathoracică crescută comprimă capilarele care înconjoară alveolele, ceea ce duce la hipertensiune în vasele mari ale plămânilor și în artera pulmonară însăși.
• Consolidarea proprietăților vâscoase ale sângelui conduce la depunerea accelerată a trombocitelor și la depunerea maselor trombotice.
• Efectele negative ale infecțiilor persistente ale sistemului respirator. Acest efect se manifestă printr-o scădere a eficienței ventilației plămânilor și a apariției hipoxiei, precum și a efectului toxic direct asupra miocardului.

La stadiul anatomic se numără: o reducere semnificativă a numărului de ramuri vasculare ale sistemului unui cerc mic de flux sanguin. Această afecțiune se dezvoltă datorită depunerii maselor trombotice și a sclerozei arterelor și venulelor.

Pe baza celor de mai sus, putem formula următoarele legături în dezvoltarea și progresia hipertensiunii pulmonare:

• Creșterea presiunii intravasculare a arterei pulmonare.
• Eșecurile în livrarea de nutrienți către celulele și țesuturile corpului, apariția simptomelor de hipoxie.
• Modificări hipertrofice și expansiunea cavității din partea dreaptă a inimii, apariția simptomelor de "inimă pulmonară".

Boala este cunoscută în toate țările și este inclusă în clasificarea ICD-10. Revizuirea clasificării 10 este utilizată de toate țările OMS în timpul diagnosticării. Codul ICD-10 are ambele forme ale bolii:

1. I27.0 Hipertensiunea pulmonară primară.
2. I28.8 Alte afecțiuni specifice vaselor pulmonare (hipertensiune secundară).

Simptomele și tipurile de boală

Având în vedere varietatea cauzelor care duc la dezvoltarea circulației pulmonare a hipertensiunii, trebuie amintit faptul că o astfel de patologie complexă se manifestă printr-o varietate de simptome și semne. Recunoașteți chiar începutul bolii este dificil, primele semne de hipertensiune pulmonară pot fi văzute numai atunci când presiunile intravasculare sunt de două ori mai mari decât cele normale.

Simptomele hipertensiunii pulmonare în stadiile inițiale nu sunt pronunțate. Mai întâi, există dificultăți de respirație, iar apoi există eșecuri în activitatea organelor din cauza hipoxiei. Deteriorarea condițiilor de flux sanguin în vasele cercului mic, datorită presiunii crescute, reduce funcția de schimbare a oxigenului din plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație. Scăderea funcțiilor respiratorii și dispneea apar în stadiile relativ precoce ale bolii. La început, dispneea este provocată de stresul fizic (urcarea pe scări, mersul repede), apoi apare independent de ea și ulterior devine permanentă.

La pacienții cu hipertensiune arterială, tuse persistentă apare în sistemul vascular pulmonar în timp cu spută sangeroasa din cauza stagnare. congestie și creșterea presiunii de perfuzie pentru a rezulta propotevanie component sanguin lichid și a celulelor roșii din sânge prin peretele vascular și, eventual, a crescut cu impregnări spută însângerate.

În stadiile incipiente ale bolii apare cianoza - o cianoză moderată sau pronunțată a pielii în triunghiul nazolabial. Hipertensiunea pe termen lung conduce la o schimbare a degetelor și unghiilor: un simptom al bastonașelor și a ochelarilor de ceasornic. Cauza acestor semne: hipoxia. În plus, aceste simptome sunt caracteristice pentru obstrucția bronhiilor, care este o indicație indirectă a prezenței hipertensiunii pulmonare.

Una dintre caracteristicile importante de diagnosticare sunt modificările frecvenței cardiace care sunt auzite de stetoscop. Diagnosticarea diagnosticului auscultiv va ajuta la identificarea intensificării celui de-al doilea ton inimă în cel de-al doilea spațiu intercostal stâng. Această localizare corespunde localizării supapei arterei pulmonare. În timpul perioadei de relaxare a inimii (perioada diastolică), sângele trece prin inelul de supapă al arterei pulmonare, se ciocnește cu creșterea tensiunii arteriale și în acest moment există un sunet mai puternic decât cel de-al doilea ton normal.

Unul dintre principalele semne de dezvoltare a hipertensiunii arteriale este inima pulmonară. Inima pulmonară este o hipertrofie a atriului drept și a ventriculului.

Pentru diagnosticul acestei patologii este necesară prezența următoarelor semne:

• Sindrom dureros constant în proiecția inimii. Apare datorită hipoxiei miocardului și trece după inhalare cu oxigen.
• Palpitații periodice.
• Slăbiciune, amețeli.
• Extinderea marginii din stânga a inimii, revelată în timpul percuției. Aceasta apare datorită deplasării jumătății drepte din dreapta a inimii.
• Deplasarea unei bătăi de inimă.
• Modificări cardiace, diagnosticate cu ecocardiografie.
• cord pulmonar decompensat caracterizata prin dezvoltarea hepatomegalie (mărirea ficatului), umflarea venelor gâtului, simptom pozitiv de chelie (după apăsarea în proiecția ficatului venelor gâtului umflate).

Hipertensiunea pulmonară primară și procesul secundar suferă trei etape de progresie. Gradele hipertensiunii pulmonare:

1. Tranzitorii. Sunt absente manifestările și modificările sofatice pe roentgenograma. Semnele inițiale de insuficiență respiratorie sunt determinate.
2. Stabil. Se caracterizează prin scurtarea respirației, cianoza, simptomele ausculatorii, modificările radiografice ale frontierelor arterelor pulmonare.
3. Stabil cu insuficiență circulatorie. Cyanoza generalizată, hepatomegalie, lărgirea trunchiurilor venoase ale gâtului, semne radiografice de forfecare și creșterea limitelor cardiace. O electrocardiogramă și ecocardiografie vor prezenta semne de creștere a inimii corecte, hipoxie, ajuta la evaluarea funcției ventriculilor.

În plus față de soiurile de boală menționate anterior, există o poziție separată în clasificarea: hipertensiunea pulmonară la nou-născuți. Codul ICD-10 este P29.3. Aceasta se datorează caracteristicilor funcționării copiilor lumina. Tulburările vasculare la nou-născuți se pot spune cu o presiune crescândă în artera pulmonară mai mare de 37 mm Hg. Art. Cauza apariției hipertensiunii arteriale în acest caz este o creștere rapidă a presiunii în vasele plămânilor imediat după naștere. Corpul nedevelopat al copiilor nu poate face față întotdeauna această condiție, stabilizează procesul și există o decompensare a circulației sanguine în sistemul vascular al plămânilor.

Adesea, cauza hipertensiunii arteriale este CHD la copii, în special CHD cu descărcarea de sânge arteriovenos. Cu CHD, hipertensiunea arterială este mai frecventă. Fiecare al doilea EPS provoacă un exces de cercul mic al circulației sanguine. Această patologie este extrem de periculoasă pentru copii, dacă nu există ajutor, prognosticul este extrem de nefavorabil, sindromul hipertensiunii arteriale poate determina moartea rapidă sau dizabilitatea. Se știe că la copiii cu CHD și la creșterea fluxului sanguin în plămâni după intervenție chirurgicală, sindromul de exacerbare acută cu un rezultat letal poate să apară.

Tratamentul bolii

Măsurile medicale pentru hipertensiunea pulmonară vizează reducerea indicilor de presiune în artera pulmonară, prevenirea trombozei, scăderea hipoxiei și facilitarea lucrului inimii drepte. Numirea medicamentelor este efectuată de către un medic, luând în considerare o posibilă alergie. Sarcina pacientului de a respecta toate recomandările medicului, să adere la o dietă hipocalorică. Cât durează tratamentul? Fără tratamentul chirurgical este practic de-a lungul vieții.

Cele mai pronunțate efecte pozitive sunt medicamentele pe bază de blocante ale canalelor de calciu. Conform statisticilor, la fiecare al doilea pacient, după o lungă recepție a acestor fonduri, există o îmbunătățire semnificativă. Medicamentele din acest grup sunt prescrise în doze mici, apoi cresc treptat la o doză zilnică maximă de 10-15 mg. Cât de mult să ia și cât de mult decide medicul.

În absența unei reacții pozitive, după administrarea medicamentelor din grupul de blocanți ai canalelor de calciu, sunt prescrise prostaglandinele. Acțiunea prostaglandinelor se bazează pe expansiunea vaselor plămânilor, acțiunea antiplachetară asupra trombocitelor și contribuie la evitarea trombozei.

Dacă presiunea parțială a oxigenului într-un test de sânge este mai mică de 59 mm Hg, Art. apoi efectuați terapia cu oxigen. Astfel, sângele este saturat cu oxigen, pentru a preveni hipoxia.

Pentru a facilita activitatea atriului drept și a ventriculului, există recomandări pentru prescrierea diureticelor sub formă de tablete sau injecții. Cu ajutorul lor, sarcina volumului scade și semnele de congestie venoasă în sistemul de vene goale scad.

Pentru a reduce riscul de tromboză se utilizează terapie anticoagulantă. Un astfel de tratament trebuie efectuat sub controlul sistemului de coagulare a sângelui.

Operațiile utilizate în ineficiența tratamentului conservator și prognosticul nefavorabil:

• Balon septostomie atrială. După operație, deversarea sângelui oxigenat începe în interiorul cavității inimii, de la stânga la dreapta. Recenziile medicilor și pacienților cu privire la această intervenție sunt pozitive.
• Cu un prognostic nefavorabil datorită dezvoltării modificărilor în piept, există o recomandare pentru efectuarea operațiilor de transplant cardiac și pulmonar. Această metodă este eficientă, dar experiența unor astfel de operațiuni este încă mică. După operație, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește semnificativ și cât de mult poate trăi fără probleme semnificative.
• Operații pentru corectarea bolii cardiace congenitale (CHD). După intervenție chirurgicală, impactul negativ al CHD asupra fluxului sanguin este exclus. Prognosticul pentru viață după astfel de intervenții este favorabil.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare prescris de un medic poate fi suplimentat cu terapii cu remedii folclorice. Potrivit comentarii, una dintre metodele cele mai eficiente populare utilizate pentru a reduce sindromul de hipertensiune în vasele de sânge ale circulației pulmonare, este vindecarea extrase din boabe de cenușă de munte roșu, iarbă Adonis. Remediile populare de origine vegetală pot fi tratate numai dacă nu există alergii la acestea. Împreună cu mijloacele oamenilor se folosește și homeopatia. Homeopatia se recomandă să se utilizeze numai în stadiile inițiale de dezvoltare a bolii în absența alergiilor, deși feedbackul cu privire la eficacitatea acesteia este contradictoriu.

Articole similare

• Simptomele și semnele de boală, fotografie, tratament și prognostic al cancerului de sân

• Simptome de pancreatită calcifică, tratament, prognostic, pancreatită

• Mastoidita, care sunt aceste simptome, tratamentul și prognosticul bolii

Trimiteți-le prietenilor: