ITU și handicap în hipotiroidism
Hipotiroidia - un sindrom de anormale declinului funcției tiroidiene, ca urmare a înfrângerii glandei în sine și a sistemelor sale de reglementare și tulburările metabolice ale hormonilor tiroidieni (TH) la nivelul țesuturilor periferice.
Epidemiologie. Apare la 1-3% din populație. Cea mai mare frecvență a fost observată în zonele endemiei goitre (10-20%). Femeile și persoanele în vârstă sunt mai des bolnavi.
Etiopatogenia. Distingeți primar (leziunea glandei tiroide), secundar (înfrângerea glandei pituitare) și terțiar (înfrângerea hipotalamusului); hipotiroidismul primar apare în 95% din cazuri.
Cauzele hipotiroidismului primar: complicații ale terapiei, doze mari de iod radioactiv și radioterapie pentru neoplasm malign al gâtului; leziunile distructive ale glandei tiroide ca rezultat al tiroiditei autoimune, tuberculozei, altor infecții, tumorilor; hipoplazia congenitală sau aplasia glandei tiroide; defecte inerente sau dobândite în sinteza TG; lipsa aportului de iod. Ca urmare a acestor factori, există o scădere a masei tiroide și / sau inhibarea sintezei TG. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) crește cu acest lucru. A existat o scădere a activității mitocondriale, o scădere a formării energiei și a activității catecolaminelor.
hipotiroidism secundar și terțiar asociate cu deficitul de TSH și tireoliberina (TRH), și, în consecință, cu o scădere a sintezei TG, din cauza tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizo, infecții, leziuni vasculare, radioterapie si chirurgie in aceste zone sindromul Sheehan, leziunile autoimune hipofizare , traume, terapie tireostatică. Lipsa de TSH și TRH este adesea asociat cu eliberarea deficitară a altor hormoni tropic.
Clinica. Plângerile de slăbiciune, letargie, somnolență, frisoane, pierderea poftei de mâncare, constipație, umflarea. boala de multe ori se dezvolta lent, astfel ca simptome ale bolii pot fi vizibile numai pentru alții. OBIECTIV: indiferența față de alții, față amimichnost, somnolență, vorbire lentă, scăderea auzului, miros, piele rece, temperatura scăzută a corpului, uscat, palid, de culoare gălbuie a pielii, căderea părului, unghii casante, umflarea fermă, nu lăsați gropi atunci când este apăsat (la început fata, fosa supraclavicularå, partea din spate a mâinilor, picioarelor, și apoi umflarea generală, este posibil abdominale - pleura, pericard, abdomen), bradicardie, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înăbușit, a scăzut de ventilație pulmonară, ceea ce duce la hipoxie cerebrală, și constipație. În hipotiroidism secundar - insuficienta clinica a altor hormoni hipofizari tropic.
Clasificare.
Prin etiologia și forma: primară (după strumectomy, congenital etc.), secundar (după hipofizectomie) și terțiar (după encefalită).
După severitate:
I Art. (ușoară) - simptomatologie ușoară, convulsii de 131J în 24 de ore mai puțin de 16%, nivelul SBH este redus;
Secolul al II-lea. (severitate moderată) - simptomatologie severă, sechestru de 131J sub 10%, SBY - urme;
Al III-lea. (Heavy) - CNS semnificative, sisteme cardiovasculare și alte, encefalopatie severă, miocard, captura 131J este zero SBY nedeterminat ..
Prin etapa de compensare hormonală:
- subclinic (ascuns) este caracterizat de severitatea simptomelor clinice. Creșterea moderată a TSH; T4 este normal sau oarecum scăzut, T3 este normal, oscilațiile OC de la valori normale la ușor reduse sunt adesea observate;
- hormon subcompensat - simptomele bolii sunt ușoare sau indistincte. Pacienții primesc terapie în doze care nu oferă compensare hormonală completă, dar aproape de cele optime. Nivelul TG este de obicei normal, cu TSH crescut. Este necesară corectarea terapiei de substituție. De cele mai multe ori există o limitare a abilității de a munci, de a se descurca și de a se deplasa în secolul al 1-lea;
- compensată cu hormoni - eliminarea completă a manifestărilor bolii și normalizarea tuturor parametrilor hormonali. Poate exista o restricție a abilității de a munci. în condiții de lucru contraindicate.
Hipotiroidismul primar: scăderea absorbției 131J de către glanda tiroidă (24-48 ore); după un test cu TTG, captura nu este mărită; scăderea nivelului SBS; scăderea T3, T4 și creșterea TSH; test cu TGH - nivelul TSH crește.
Hipotiroidism secundar: nivelul de TSH este scăzut, există o creștere a crizelor de 131J de către glanda tiroidă după un test cu TSH; când nu există un răspuns cu TRH sau este nesemnificativ.
Curent și prognoză. Boala progresează încet. Prognosticul depinde de boala de bază. Cu o terapie adecvată și în timp util, complicații favorabile, altfel complicațiile se dezvoltă până la coma hipotiroidică (letalitate 50%).
Principiile tratamentului. Numirea TG, mai des de L-tiroxină de la 25 la 100 mcg / zi. Efectul începe să se manifeste după 4-5 săptămâni. cu hipotiroidism sever după 3-6 luni. Tratamentul pentru viață. Cu hipotiroidismul secundar, adesea combinat cu hipocorticismul, terapia de substituție cu glucocorticoid trebuie să fie precedată de hiroidic.
Criterii VUT. Decompensarea bolii, sindromul astheno-adynamic, hipotensiunea arterială persistentă, progresia miopatiei, insuficiența cardiacă și alte complicații. Termeni VUT: pentru hipotiroidie ușoară și manifestări de decompensare - 20-30 zile. cu o formă moderată - mai mult de 1,5 luni. Cu infecții intercurente, durata VUT este prelungită, deoarece hipotiroidismul încetinește regresul procesului patologic. Recuperarea completă a gradului de prelucrare are loc în 4-6 luni. după realizarea euthyroidismului, în special în cazul persoanelor care lucrează manual.
Indicații pentru trimiterea la biroul UIT.
Severitatea medie și formele severe de hipotiroidism: incapacitatea de a lucra prin VC fără reducerea aptitudinilor sau scăderea volumului forței de muncă; insuficiența paratiroidiană, recăderea bolii; cardiomiopatie endocrină și insuficiență cardiacă, efuziune pericardică semnificativă care necesită tratament pe termen lung, modificări severe și moderate în psihic. O trimitere la biroul UIT se efectuează după terapia de substituție.
Sondaj minim necesar.
Sânge TG și TTG, anticorpi pentru tiroglobulină; SBS, zahăr și electroliți din sânge, colesterol, trigliceride, proteine și fracții totale, studiu funcției tiroidiene cu 131J; scanarea tiroidei și alte metode de a clarifica starea organelor afectate (electromiografie, ecocardiografie și altele.) Consultare cardiologie, neurologie, psihologice, concluzie endocrinolog.
Tipuri și condiții de lucru contraindicative.
În hipotiroidism ușoară în faza de compensare și subcompensation: munca fizică și mentală greu cu un stres mental semnificativ, condițiile de micro-climatice și meteorologice nefavorabile, expunerea la substanțe toxice, vibrații, lucru la inaltime, ture de noapte, călătorii frecvente de afaceri; lucrează în condiții extreme.
În hipotiroidism moderată până la subkomnensatsii munca fizică este contraindicat la stres moderat sau moderat de muncă mentală, lucru cu rata prescrisă (transportor), profesia de conducere, lucru care necesită comutarea rapidă a atenției,-luare a deciziilor sub presiune de timp.
I grupa de invaliditate este stabilită la pacienții cu hipotiroidism foarte severă în prezența unor modificări severe ireversibile ale organelor și sistemelor (cardiomiopatie cu CH IV v. Pe NYHA, mixedem cu tendință de a dezvolta coma hipotiroidie, miopatiei severe cu paralizie exprimate tulburări mentale), ceea ce conduce la restrângerea capacității la autoservire III st. mișcare - secolul al III-lea; pacienții au nevoie de ajutor constant și de îngrijire.
II de invaliditate stabilit pacienți Hipotiroidia severă cu funcții persistente severe deficiențe ale organelor și sistemelor, complicații în timpul eșuarea tratamentului (HF cardiomiopatia III element de NYHA, cantitate semnificativă pericardic, etc ...); În cazul prognosticului clinic îndoielnic, dacă tratamentul anterior este ineficient; dezvoltarea bolii paratiroidian după tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene, ceea ce duce la restrângerea capacității de a lucra - III art. capacitatea de mișcare și autoservire - II,
III de invaliditate la pacienții cu hipotiroidism determinat în compensare a hormonului pas sau subcompensation cu ușoară până la moderată disfuncție a organelor și sistemelor, având ca rezultat o limitare a capacității de a lucra I Art. autoservire și mișcare 0-1 linguri. lucrând în tipuri și condiții de lucru contraindicate. Pentru tineri, al treilea grup de invaliditate este stabilit pentru perioada de recalificare și dobândire a unei noi profesii.
Reabilitare. Examen clinic, terapie de substituție adecvată, diagnostic în timp util și tratamentul complicațiilor. Angajarea rațională și recalificarea persoanelor cu handicap pentru a dobândi o profesie neprofesională.
sursă
Trimiteți-le prietenilor: