Leprozia în gură - un portal dentar bun, un portal dentar bun

Lepra (lepra, cunoscut anterior -prokaza) - bolile umane infecțioase cauzate de Mycobacterium leprae și caracterizate prin diferite manifestări clinice ale leziunilor granulomatoase ale pielii, membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare și cavitatea bucală, sistemul nervos periferic, ochi, în timp ce diagnosticul tardiv - viscerelor și sistemul musculo-scheletic.

Leproția pacienților se adresează adesea dermatologului. Cu toate acestea, pericolul acestei boli constă în faptul că manifestările pielii, chiar și cele lungi, nu provoacă durere în persoană. De aceea, de multe ori pacientul vine să vadă un medic (neuropatolog, terapeut, uneori - chirurg, oftalmolog, otolaringolog, dentist) cu primele plângeri deja într-un stadiu mai avansat al bolii. Eficacitatea îngrijirii medicale pentru pacienții cu lepră și succesul în combaterea acesteia depinde de cunoștințele medicilor din toate profesiile clinicii de manifestare timpurie a bolii și de principiile organizării activităților antiletale.

Etiologia lepra

Este agentul cauzator de lepra micobacteriilor gram pozitiv kislotoustochivaya-Hansen Neisseria - obligã celule parazit intracelular sistem retikuloen-dotelialnoy (sistem de macrofage). Mycobacterium leprosy prin proprietățile sale microbiologice, dimensiunea, aspectul sunt similare cu agentul cauzator de tuberculoză.

Majoritatea experților consideră că calea de transmitere a infecției pe calea aerului este validă, fără a exclude posibilitatea simultană a infecției transdermice - prin obiectele infectate ale pacientului, precum și produsele alimentare contaminate. Se dovedește și izolarea micobacteriilor cu lapte de mamă bolnavă.

În prezent, două clasificări principale ale leprei au fost recunoscute în diferite țări ale lumii: Madrid (1953) și Ridley-D-Jolpings (1966). Ultimul Congres Internațional X privind lepra (Bergen, 1973) a recomandat utilizarea în scopuri științifice și practice. Se bazează pe distribuția pacienților cu lepră în funcție de starea reactivității imunologice și a datelor studiilor histopatologice, bacteriologice și imunobiologice.

Procesul lepromat este considerat un spectru continuu de modificări imunologice cauzate de tipurile de lepră tuberculoid (TT) și lepromat (LL), numite grupuri polar. În plus, se disting trei grupuri intermediare principale (forme): border-tuberculoid, borderline și borderline-lepromat. În plus, se distinge o formă nediferențiată, iar recent sa introdus conceptul de forme subpolare a bolii. Toate formele de lepră se disting prin natura semnelor clinice, a fluxului, a prognosticului și, de asemenea, prin semnificația epidemiologică.

Clinica de lepră

Cele mai clare în clinică sunt tipurile polare de lepra. Tipul de lepră Tuberculoid (TT) se caracterizează printr-un curs mai ușor (în comparație cu tipul de LL), este mai bine să fie tratat. Acest tip de lepră afectează în principal pielea și nervii periferici, mai puțin frecvent - unele organe interne. Mycobacterium lepra este dificil de detectat și numai cu examen histologic. În scurgeri cu leziuni ale pielii, cu nas sau gură, acestea sunt de obicei absente.

Manifestările lepră de tip TT pe piele au aspectul de pete unice, erupții papulare, borduri sau elemente sarcoide (în funcție de scenă). Un semn caracteristic al acestor erupții este o întrerupere timpurie a sensibilității tactile, a temperaturii și a durerii pe suprafața lor și, prin urmare, sunt posibile arsuri profunde și cicatrici aspre ca urme ale leziunilor termice transferate. Uneori, în jurul plăcilor și bordelor, hipopigmentarea pielii apare sub forma unei jante înguste. În locul oricăror elemente ale tipului de lepră tuberculoid, plasturile hipopigmentale rămân întotdeauna, iar în cazul infiltrării profunde, atrofia pielii rămâne.

Tipul LL este caracterizat printr-o mare varietate de manifestări asupra pielii, implicarea membranelor mucoase și a organelor interne în proces și o mai târzie înfrângere a sistemului nervos; mai dificil de tratat. În plus, în toate cazurile de boală este detectat un număr mare de lepră micobacterii. Răspunsul la leprogină este negativ.

Pentru clinica altor varietăți de lepra, semnele celor două tipuri polare de lepra sunt inerente într-un fel sau altul.

Erupția cutanată inițială cu tipul de lepromatous iau adesea forma de numeroase pete eritematoase-pigmentate sau eritematoase gipopigmentnyh, dintre care trăsături caracteristice sunt aranjament simetric, de dimensiuni mici și lipsa de contururi clare. Aceste pete au o suprafață netedă lucioasă. Localizați mai des pe față, suprafețe extensorale ale mâinilor, antebrațelor și picioarelor inferioare și, de asemenea, pe fese. În timp, culoarea originală a petelor devine maro sau gălbui (cupru, rugină). Sensibilitatea și transpirația în cadrul spoturilor nu sunt încălcate. infiltrare a pielii însoțită de o intensificare a glandelor sebacee în zona de piele și pete infiltrate și devine „grase“ lucioase, foliculi cu expandat (are forma unui coaja de portocala). Atunci când infiltrarea difuză a pielii feței, în care scalpul, de regulă, nu este afectat, ridurile naturale și pliurile se adâncesc; arcurile superciliare se ridică brusc, nasul se îngroașă, obrajii, buzele și bărbia sunt lobate ("botul leului"). Infiltratele nu se dezvoltă în zona așa-numitelor zone imune - pe pielea suprafețelor pliante ulnare și popliteale, partea interioară a pleoapelor, depresiile axilare.

În domeniul infiltrațiilor, tuberculii singuri sau multipli și nodurile (lepromii) de 1-3 mm, de până la 2-3 mm, apar adesea în stadiile incipiente. Leproma castron sunt situate pe fata (sprancene, frunte, aripi, nas, barbie, obraji), lobii urechilor, și pe pielea mâinilor, antebrațe, picioare, cel puțin fese, coapse, spate. Lepromia separată clar de pielea înconjurătoare, fără durere. În funcție de profunzimea infiltrării, lepromii sunt dermali sau hipodermici. Cel mai adesea (în absența unei terapii specifice), ulcerații leproși. Ulcerul se poate îmbina, formând suprafețe ulceroase semnificative.

În toate cazurile, cu un tip lepromat afectează nasul nasului, iar în cazuri neglijate - SOPR (gumă, palate, limbă, marginea roșie a buzelor, laringe). La fel ca pe piele, manifestările lepră pe SADM sunt diverse și caracterizate printr-o evoluție etapată: infiltrație - tubercul - ulcer - cicatrice.

Lepromatous se infiltreze pe GPRS alb-cenușie, uneori cu patch-uri, dar albastru, ușor ridicat deasupra CO din jur. Ulterior, pe fundalul infiltrație apar noduli la întîmplare unice sau multiple de roz mat sau gri-roz de culoare, sunt predispuse la creștere periferice și fuziuni. La început, ele sunt dense, dar în cele din urmă înmuiat și după un timp umflaturi apar mici dimensiuni, cu răni fundație inegale și margini inegale, ușor ridicate, adică în partea de jos a ulcerului prezintă mase necrotice, care trec structură, în țesutul de granulație. Vindeca, ulcere lăsa în urmă o rotunjite sau netede cicatrici radiante, lucioase, de culoare albă, care pot fi responsabile pentru deformarea palatului moale, limbii, și în același timp există noi infiltrate, umflături și răni. Uneori tuberculii, ocolind ulcere pas poate cicatrice.

În funcție de locație, leziunile lepra au anumite caracteristici. Deci, pe CO ale buzelor la început apar roșu difuz, pete cianotice, îngroșarea epiteliului. Leproziile tuberculilor. care sunt puternic pronunțate pe marginea roșie a buzelor, pe suprafața interioară sunt mai puțin frecvente și se află în baza submucoasă. Tuberculii rămân nemodificați pentru o lungă perioadă de timp, dar de-a lungul timpului se pot transforma în ulcerații superficiale nedureroase, descărcarea din care, atunci când este uscată, formează cruste galben deschis. Scarring ulcere cauze deformare a buzelor.

Pe gingii leziunile leprei încep cu infiltrarea. Gingiile edematoase devin libere, roșii, uneori cianotic-NYM, sângerări, nedureroase. Pe suprafata eroziunii se formeaza eroziuni, care, cicatrizarea, conduc la marirea marginii gingivale. Apare o retragere a gingiilor, expunerea radacinilor dintilor.

Cu toate formele de lepră, schimbările în sistemul nervos periferic și unghiile sunt comune. Unghiile devin decolorate, gri, îngroșate, tăiate după caneluri longitudinale, fragile, friabile, ușor stratificate.

O caracteristică a nevrita lepra este caracterul lor de jos în sus și (rimuskulyarny) de tip „insulă“ de tulburări senzoriale, datorită priorității înfrângerea terminațiile nervoase în focar de erupții cutanate, leziuni cutanate de crengi și trunchiuri nervoase individuale. De obicei, trunchiurile nervoase sunt afectate mai întâi în anumite zone, care sunt considerate a fi cele mai vulnerabile la lepră de micobacterii (zone de predilecție). Cel mai adesea, dizabilitatea cu lepră se datorează tocmai înfrângerii sistemului nervos periferic (inclusiv ulcer trofic).

Diagnosticul lepră

De bază pentru un diagnostic corect de lepră este cunoașterea și evaluarea manifestărilor clinice ale bolii, precum și datele funcționale și de laborator. Istoria importantă (de ședere într-o zonă endemică, contactul cu pacienții lepră). Rețineți prescrierea leziunilor și a spoturilor existente asupra pacienților plângerile parestezie a pielii mâinilor și picioarelor, dureri neurologice si artritice la nivelul membrelor, tulburări senzoriale la anumite zone ale pielii, arsuri si cicatrici ale pielii de origine necunoscuta, deteriorarea respiratie nazala, sangerari nazale frecvente. Examinarea este de inspecție crucială a întregii suprafețe a pielii, care ar trebui să fie efectuată cu bună iluminare laterală în timpul zilei, dacă este necesar, folosind o lupă. Un criteriu important pentru diagnosticul de lepra este o tulburare a sensibilității de suprafață și a modificărilor cutanate trofice, datorită leziunii terminațiilor nervoase. Prin urmare, în toate cazurile, erupția pe piele, care nu regresează în timpul terapiei convenționale, ar trebui să consulte un dermatolog și efectua inspecții suplimentare.

Screening pentru persoanele lepră subiect care se plâng de reducerea sau dispariția sensibilității în unele părți ale corpului, parestezii, arsuri frecvente, dureri ale membrelor reumatoide, contractura exprimate ușoară în degete Y, ly, III ale extremităților superioare, atrofie musculară inițială, mâinilor pastoznost și picioarelor, înfrângerea rezistent cu leziuni nazale.

Pentru tipul CT lepra leziune destul de caracteristic precoce a sistemului nervos periferic, care ajuta la identificarea testele funcționale cu acid nicotinic, un cartonaș galben, la transpirație etc. histamina.

Studiu bacteriologic. Smearurile sunt preparate de la scarificări ale pielii nu numai la leziuni, ci și la creastă, lobi de urechi, bărbie, zgârieturi din nas, fund și margini ale ulcerului. Pată pe Tsil-Nielsen. Mycobacterium leprosy se găsește atât în adânc, cât și în straturile superficiale ale epiteliului, în citoplasma celulelor epiteliale.

Principalul indicator al imunoreactivității organismului uman față de agentul cauzator al leprei este testul de lepromină intradermic (reacția lui Mitsud).

Diagnosticul diferențial al leprei

Faceți o distincție cu ulcerele nespecifice ale SAD și leziunile în tuberculoză, sifilis și procesele tumorale.

Tratamentul leprei

Tratamentul pacienților cu lepră. ca regulă, începe în spitalul unei unități anti-prezervativ. Toți pacienții nou diagnosticați, indiferent de locul de reședință, sunt internați pentru o examinare aprofundată, incluzând o definiție detaliată a statutului imunitar și tratamentul individual.

Principala antileprosy înseamnă astăzi sunt medicamente seria sulfonă (diaminodifenil sulfonă, dapsona, avlosulfon, sulfatron, sulyusulfon, diutsifon și colab.), Și, împreună cu cel folosit rifampicină, lampren, protionamid și etionamidă.

Tratamentul completă a pacienților implică aplicarea simultană a 2-3 medicamente antileprosy in combinatie cu un stimulent, vitamine, și mijloace de fixare și. Pentru a spori mediate celular reacții de imunitate sulfone, împreună cu diverse medicamente imunoterapeutice utilizate, administrarea repetată a leucocitelor „factor de transfer“, de suspensie de leucocite alogenice, timogena și colab.

În funcție de forma și stadiul bolii, tratamentul pacienților în condiții moderne durează 3-10 ani; În leproza lepromatoasă, tratamentul antiretroviral se desfășoară în cea mai mare parte pe viață.

La recomandarea OMS, recent au fost prescrise doi agenți puternici: ofloxacină și rifampicină. Cursul de tratament este de 4 săptămâni.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare