Febră de origine necunoscută cu boli infecțioase și neinfecțioase

Febră de geneză necunoscută a bolilor infecțioase

Bolile infecțioase reprezintă o cauză foarte importantă a GNL. GNL, poate fi o manifestare a unui proces infecțios acut, o boală infecțioasă sistemică sau localizată.

Pe termen scurt febrile sunt, de regulă, cauzate de boli infecțioase acute. Pentru majoritatea SARS, febra este mai mică de 5 zile, iar atunci când este prelungită, trebuie să ne gândim la o complicație bacteriană care trebuie diagnosticată și tratată.

Cu toate acestea, unele SARS pot fi caracterizate printr-o febră mai lungă: până la 10 - 14 zile. Astfel de SRAS includ: infecția cu adenovirus, infecția enterovirus. În plus, pentru ARI cauzată de bacterii și floră atipică, fără terapie cu antibiotice, este de asemenea caracteristică o febră mai lungă.

Cele mai frecvente boli sistemice infecțioase:

· Tuberculoza (de obicei miliar)

În căutarea diagnostică, pacienții cu GNL ar trebui, de asemenea, să-și amintească despre alte boli de origine infecțioasă:

· Infecții virale: hepatitele virale B și C (febra izolată este posibilă în anumite stadii ale bolii); virusul Epstein-Bar (EBV); citomegalovirus (CMV); encefalita transmisă pe cale marcată, infecție cu HIV

· Infecții bacteriene: Salmonella, iersineoz, febră tifoidă, bruceloza, boala pisica zero, listerioză, borelioza Lyme

· Bolile protozoale și helmintiazele: toxoplasmoza, malaria, amoebaia, giardiaza, toxocarioza

· Infecții fungice: aspergiloza, actinomicoza, candidoza, coccidioidomicoză, blastomicoză (extrapulmonara) Coccidioidomicoza (diseminată) histoplasmoza (diseminată)

· Rickettsioza (tifos, boala lui Bril).

Cauzele LNG pot fi infecții localizate:

· Boli ale sistemului respirator (bronșită prelungită, pneumonie);

• boli de ENT (faringită cronică, amigdalită, sinuzită, adenoidită, abces paratonsilian, otită medie cronică);

Abcese abdominale și pelvine;

Tromboflebită septică a venei pelvine;

Febră de origine necunoscută cu boli netransmisibile

O creștere a temperaturii neinfecțioase poate fi:

· Genesa centrală: afectarea diferitelor părți ale sistemului nervos central (hemoragii, tumori, traume, edem cerebral, defecte de dezvoltare);

· Geneza psihogenică: tulburări funcționale ale activității nervoase superioare (nevroză, tulburări mintale), stres emoțional, hipnoză;

Reflex geneza: sindromul durerii cu urolitiază, colecistita calculată, iritarea peritoneului;

· Geneza endocrină: hipertiroidism, feocromocitom;

· Geneza resorptivă: vânătăi, compresiune, tăietură, arsură, necroză, inflamație aseptică, hemoliză (favorizează formarea de pirogeni endogeni);

În special în acest grup de febră sunt înregistrate bolile oncohematologice și bolile difuze ale țesutului conjunctiv.

Procesele tumorale cu localizare diferită

Al doilea loc în structura cauzelor de GNL este ocupat de procesele tumorale cu diverse localizări, inclusiv hemoblastoză.

Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

Tumorile limfoproliferative (limfogranulomatoza, limfosarcomul);

Tumori hepatice (primare și metastaze);

· Cancer de colon;

· Cancerul pancreasului, stomacului și altor localizări;

Conform datelor disponibile în literatura de specialitate, nu a existat practic nici o localizare a tumorii care să nu fie detectată în cazurile de "natură tumorală" a GNL. Având în vedere probabilitatea unei tumori cu orice tumoare GNL, orice căutare oncologică la acești pacienți trebuie să vizeze nu numai cele mai vulnerabile "ținte tumorale", ci și alte organe și țesuturi.

Mecanismul de apariție a febrei asociate proceselor neoplazice sunt susceptibile de a produce substanțe pirogene diferite tesuturi tumorale (interleukina-1, etc.) și în etapele ulterioare pot fi cauzate de colaps sau inflamatie perifocal.

Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată atât în procesul larg răspândit al tumorii, cât și la pacienții cu un singur nod tumoral mic.

Cercetarea oncologică la pacienții cu LNG trebuie să includă:

· Metode non-invazive de examinare (ultrasunete, CT, RMN);

· Scanarea prin radioizotopi a ganglionilor limfatici, scheletului, organelor abdominale;

· Biopsie puncție, biopsie a ganglionilor limfatici;

· Puncție sternă cu examinare imunohistochimică și imunofenotipare;

· Metode endoscopice, inclusiv laparoscopie și, dacă este necesar, laparotomie de diagnostic.

Metodele de cercetare imunologică ar trebui utilizate pentru identificarea anumitor markeri tumorali specifici:

l-fetoproteina (cancer de ficat primar)

l CA 19-9 (cancer pancreatic)

l CEA (cancer colorectal)

l PSA (cancer de prostată)

l Antigenul embrionar canceros (tumora intestinală)

HER-1 / EGFR - cancer pulmonar, pancreas, sân, gliom, cancer ovarian.

Identificarea markerilor de mai sus va permite o diagnosticare mai precisă pentru a exclude o boală tumorală.

Tulburări ale țesutului conjunctiv difuz

Acest grup de boli este a treia dintre cele mai frecvente cauze în rândul cauzelor GNL și este în principal reprezentat de boli cum ar fi:

· Lupus eritematos sistemic (SLE)

· Diferite forme de vasculită sistemică (arterită nodulară, arterită temporală etc.)

· Suprapuneri.

Alte cauze non-infecțioase ale febrei:

· Patologia endocrină (tiroidită, hipertiroidism, feocromacitom, etc.)

· Boala periodică (febra mediteraneană familială, poliserozita benignă, peritonita periodică)

Febre nedorite

Printre pacienții cu LNG există pacienți care, în ciuda unui examen amănunțit, nu pot verifica diagnosticul. Nedescifrate gamele febre de frecvență, în funcție de surse diferite, de la 5 la 26% și este determinat, aparent mai mulți factori (în special boli, inspecție nivel, precum și valoarea informativă a metodelor utilizate etc.).

Într-o serie de cazuri, diagnosticul de febră necorectată devine posibil numai prin observația prelungită a pacienților, când există semne suplimentare. Prin urmare, pacienții cu GNL necorectați fac obiectul unei observații dinamice atente. Dacă cauza febrei rămâne neclară, atunci aceasta trebuie să se reflecte neapărat în dosarele medicale. Mai ales în secțiunea XVIII din ICD a 10 de revizuire (simptome, semne și studii clinice și de laborator anormale) are „febra de origine necunoscută“ poziția (R50).