ENDOPROSTETICA ÎNTREPRINDERILOR ÎN STANDURI DE AUTO-REGLEMENTARE PENTRU BOLILE STENOSIUS ALE ESOPHAGULUI
M. P. Korolev, L. D. Roman, L. E. Fedotov, A. A. Smirnov, R. M. Lukyanchuk
St Petersburg Academia de Pediatrie de Stat, SPbGUZ "Spitalul Mariinsky", Leningrad Regional Dispensarul Oncologic
Saint-Petersburg
strictura esofagiană diverse etiologii apar disfagie punct de vedere clinic. Această complicație gravă provoacă în mod inevitabil epuizarea pacientului. O jumătate de secol în urmă a fost efectuat prima operație gastrostomie. Acesta a rămas timp de mai mulți ani principala metodă de tratament slăbit și a bolnavilor incurabili cu stenoza esofagiană. Cu toate acestea, această metodă reduce semnificativ calitatea vietii este mai traume psihologice, neagă pacienților posibilitatea de ingestia de alimente naturale. gastrostomia alternative sunt diferite metode de protezare esofagiene, care au fost utilizate timp de peste 100 de ani. Cu toate acestea, tehnica pe scară largă a stenturilor a primit numai în ultimii 15 ani. Acest lucru se datorează introducerii în practică a stenturilor „autoextensibile“ având un diametru intern semnificativ (20-25mm). Spre deosebire de Stenturi rigide, auto-completarea stent implică stabilirea unui risc mai mic de sângerare sau perforare, de altfel, nu are nevoie excesivă de pre-dilatare a esofagului, deoarece dispozitivul de livrare are un diametru mic. Avantajele stenturi autoextensibile pot include efect permanent dilatiruyuschee pe peretele esofagian, grosimea este stentki neglijabilă și prezența filmului silicon care sposobsvuet etanșare lumen esofag și mase tumorale prepyatsviya germinare. Toate aceste calitati fac stenturi auto-expansiune indispensabil pentru eliminarea disfagie, precum și pentru tratamentul fistulei esofagiene. Dezavantajele stenturi includ posibilitatea deplasării lor la momentul instalării, obturarea excrescențe tumorale pe margini, capacitatea în direcția distală de alunecare, dificultatea de îndepărtare sau de relocare, precum și costul ridicat.
Stenturi metalice moderne:
Stenturile sunt realizate fie din nitinol (aliaj de titan-nichel), fie din oțel inoxidabil. Ele sunt într-o stare comprimată în interiorul sistemului de distribuție de calibru mic (10-16F). Nitinolul are o memorie de temperatură, care asigură expansiunea acestuia sub influența temperaturii corpului. Cele mai multe stenturi de la capătul proximal au o extensie pentru a preveni migrația distală, iar structura stentului acoperit include zone care nu au carcase pentru o fixare mai puternică. În literatura de specialitate, am descoperit descrieri ale următoarelor tipuri de stenturi moderne:
- Gianturco - stent Z (Cook UK ltd). Fabricat din oțel inoxidabil cu înveliș din polietilenă și extensie la capete pentru a preveni migrația. Pentru stentarea zonei cardiace s-au dezvoltat tipuri cu o supapă antireflux distală.
- Ultraflex (Boston Scientific ltd). Fabricat din plasă Nitinol, disponibil în opțiuni cu și fără acoperire. Are elasticitatea minimă radială, dar cea mai mare flexibilitate. Aceste tipuri de stenturi sunt preferate pentru stricturile și stricturile convoluate ale treimii superioare a esofagului.
- Flamingo Wallstent (Boston Scientific ltd). Stentul conic, din aliaj inoxidabil și acoperit numai din interior. Proiectat pentru utilizare numai în zona cardiacă, deoarece forma sa conică împiedică migrarea distală.
- Wallstent (Boston Sdientific ltd). Stentul cu extensii la capete cu o acoperire siliconică internă este realizat dintr-un aliaj inoxidabil țesut într-o plasă tubulară.
- Esophacoil (Kimal plc). Stentul neacoperit este fabricat dintr-un simplu fir Nitinol.
- Stentul Ferx - Ella (Radiologic ltd). Fabricat din oțel inoxidabil cu înveliș din polietilenă externă și internă, dotat cu o supapă antireflux distală.
- Stentul Choo (diagnosticat). Fabricat din Nitinol cu acoperire din poliuretan, echipat cu un fir atașat pentru extracție. A fost dezvoltată și o variantă cu o supapă antireflux distale interioară.
- Memotherm (C. R. Bard). Stentul nitinol împletit cu înveliș PTFE interior și exterior.
- Song stent. Modificat Gianturco Z-stent, din oțel inoxidabil cu acoperire din poliuretan. De asemenea, există o versiune care poate fi recuperată cu fir atașat
Pentru a sistematiza o cantitate mare de date găsite în literatură, am permis să facem o clasificare a stenturilor.
- Metal - diferite aliaje de metale (nitinol, oțel inoxidabil etc.)
- plastic
- biodegradabile
- Treimea superioară a esofagului este stentul "colului uterin", stentul asimetric,
- Treimea mijlocie a esofagului - stentul "clasic" esofagian
- Cea de-a treia parte a esofagului, stenturi cardiace cu supapă antireflux, stenturi în formă de "con".
- Mecanismele de fixare sunt cârlige, fire.
- Combinația de stenturi este stentul Niti-S, o combinație de stenturi Polyflex.
- Stentul din ciuperci - expansiunea distală a cadrului stentului pentru instalarea în regiunea anastomozei esofagiene-gastrice.
Indicatii pentru stent:
Stiktury esofag tumora, recurența tumorii in zona anastomoza postoperatorie, compresia din exteriorul esofagului, ezofagorespiratornye fistule de etiologie diferită, ezofagoenteroanastomozov incoerență, stricturi benigne anastomoze posleozhegovye stricturi esofagiene cicatricial, esofagian strictura post-radial. De asemenea, odată ce am instalat un stent pe o perioadă lungă de timp (peste 40 de ani) a cardiospasm existente.
Metoda de preparare:
Inainte de pacienti stenting a suferit endoscopie si studiul radioopac pentru a determina nivelul și natura și amploarea restricției, precum și a efectuat o biopsie a țesutului tumoral. Având în vedere gravitatea pacienților, a fost efectuat terapie de perfuzie pentru a corecta dezechilibrul de apă și electrolit. Numai diagnosticul respirator fistulă esofagian a fost indicatie de urgenta pentru stabilirea unui auto-completarea stent, deoarece întârzierea în acest caz, provocând deteriorarea stării pacientului din cauza simptomelor progresie de aspirație. ca urmare a dezvoltării cauzelor au fost identificate fistule esofago-respirator: răspândirea locală a tumorii, leziuni esofagiene in timpul tratamentului endoscopic al stricturilor, leziuni în manșeta gonflabile cu un membru lung existent al traheostomie.
Procedura de instalare a stentului:
Introducerea stentului în esofag a fost efectuat după premedication (atropină, Relanium) sub anestezie generală sau locală în poziția pacientului în partea stângă. În cazul în care gradul de severitate al stricturii a fost efectuată înainte de stentare sesiune bougienage prin șir la dimensiunea dispozitivului de livrare guidewire (6-8mm), iar în cazul în care nivelul de lungime constricție au fost cunoscute în prealabil, sau la dimensiunea mașinii (10 mm), în cazul în care a fost necesar să se estimeze o restricție limită inferioară. După administrarea șirului și esofagoscopia sub control endoscopic a fost instalat la marginea proximală a stentului 2,0-3,0 cm deasupra marginii tumorii. De-a lungul firului de ghidare în zona de stenoză rezumata stent în stare comprimată, după care este împins și scurtate în lumenul esofagian. Apoi, ghidul a fost eliminat.
Experiența noastră, așa cum sa arătat mai sus, arată că tehnica endoscopică este suficientă pentru stentul esofagului și că în viitor este necesară fluoroscopia esofagului pentru a controla permeabilitatea și poziția endoprotezei. Cu toate acestea, în două cazuri am folosit tehnica reticulării conductorului retrograd, datorită severității semnificative a stricturii. Într-unul din cazuri, a fost folosit un ejinostom pentru Roux, iar în altul, în condițiile de operare, a fost aplicată o gastrostomie temporară pentru a accesa esofagul prin stomac.
Pentru a instala proteza sub stent endoscopic ar trebui sa aiba anumite caracteristici, cum ar fi dispozitivul de livrare capac transparent (pentru examinarea vizuală a mișcării de stent atunci când acesta este deschis), mecanismele de corecție poziția proteză (la capătul proximal și distal ale stentului), capacitatea de fixare stent după expansiune (tehnologie transnasal Shim- securizarea stentului la pinna). Diferite metode sunt folosite pentru a monitoriza rezultatele artroplastia: radiografice, endoscopice și o combinație a acestora.
Controlul razelor X cu un agent de contrast (76% urograf) a fost efectuat la diferite momente după manipulare și depinde de curs și succesul imediat al manipulării.
rezultate:
În marea majoritate a pacienților cu disfagie, a doua zi după stent, a existat posibilitatea de a primi hrana lichidă și semi-lichidă, iar după 3-5 zile fenomenul de disfagie a dispărut complet. Un efect deosebit de pronunțat a fost observat în cazul stricturilor non-tubulare. La efectuarea stentului pentru fistula esophagogorepiratorie, a fost posibil în toate cazurile sigilarea esofagului cu dispariția simptomelor de aspirație.
La 100% dintre pacienții supuși stentării, a existat o îmbunătățire a permeabilității în regiunea îngustă.
concluzii:
Având în vedere natura traumatică scăzută a stentului endoscopic, această manipulare este o alternativă la operațiile tradiționale pe esofag.
Procedura este indicată pentru pacienții cu forme inoperabile de cancer, precum și pentru pacienții slăbiți care suferă de fistule esofagiene-respiratorii.
Endoscopic stenting are un câștig semnificativ în calitatea vieții în comparație cu gastrostomie care să permită pacienților să continue să mănânce prin gură, prin urmare, mai mult păstrarea lor de sănătate psihologică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: