Ectopic sarcinii

Sarcina ectopică (ectopică) este dezvoltarea unui ovul fetal în afara cavității uterine.

  • Țeavă - 98,5%; implantarea oului fetal la 43% - în secțiunea ampulară a tubului, 54% în departamentul ismamic și 3% în departamentul interstițial al tubului;
  • Ovarian - este rară, în 0,1 - 0,2%;
  • Abdominal - în 0,3%;
  • Sheuk - în 0,01%;
  • Sarcina în cornul rudimentar al uterului este de 0,5%.
  • Intra-pozitiv - în aparatul ligamentos

Odată cu progresia tubalului sau a altei variante a WB, oul fetal se întinde pe pereții subțiri și slăbiți ai tubului, care au o formă în formă de ax.







În perioada de gestație de 4-6 săptămâni există o întrerupere a sarcinii ectopice:

- prin tipul de avort spontan tubal, care se datorează detașării și expulzării ouălui fetal și a părților sale în cavitatea abdominală;

- tipul ruperii țevii datorită distrugerii peretelui țevii și a vaselor mari datorită acțiunii trofoblastelor enzimelor proteolitice.

Întreruperea sarcinii ectopice este însoțită de sângerări intra-abdominale de grade diferite de intensitate, de dezvoltare a șocului, de anemie.

Clinica și diagnosticul sarcinii ectopice

Sarcina progresivă a tubului

Atunci când progresează sarcina tubară, o femeie își găsește ea însăși gravidă, apar semne discutabile și probabile ale sarcinii (modificări ale gustului și a poftei de mâncare, greață, salivație, vărsături, balonare glandelor mamare, menstruației întârziate). În istorie - factori de risc BM: formarea tarziu si disfunctii menstruale, boli inflamatorii ale organelor genitale, complicate de nasteri si avorturi, operatii pe organele pelvine si cavitatea abdominala, infertilitate, utilizarea de intrauterină și contraceptive hormonale, si altele.

La examinarea ginecologică - cianoza vestibulului și a colului uterin, înmuierea izmurei și extinderea uterului. În apendicele de pe o parte sau din spate și laterală a uterului, formarea tumorală a formei ovoid, o textura moale, este dureroasă.

În scopul diagnosticării, sunt necesare metode suplimentare de cercetare:

  1. Ecografia (transvaginală);
  2. Definiția HG (imunologic express method with gravimun);
  3. Laparoscopie.

Sarcina ectopică, întreruptă de avortul tubular

  • Dureri paroxistice periodice în abdomenul inferior al crampei cu

iradiere în rect, sacrum, picior, în claviculă, umăr, scapula;

  • leșin (uneori recurente), slăbiciune generală, amețeli;
  • semnele îndoielnice de sarcină;
  • Sângerarea observată de la tracturile genitale de culoare maro închis;
  • creșterea treptată a anemiei.
  • paloare a pielii, cianoza buzelor;
  • tahicardie, hipotensiune arterială;
  • balonare, durere, tensiune musculară într-o măsură mai mare sau mai mică;
  • un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg (nu întotdeauna);
  • maturitatea sunetului de percuție în locurile înclinate ale abdomenului;

Cu examen ginecologic:

  • cianoza mucoaselor vaginale și a colului uterin;
  • durerea la examenul vaginal, când cervixul este deplasat;
  • creșterea uterului, inconsecvența cu durata preconizată a sarcinii, ameliorarea acesteia, creșterea mobilității ("uterul plutitor");
  • prezența unei formațiuni tumorale cumulate, în mod dureros, a formei ovoid în regiunea apendicelor uterine, consistența testatului, fără contururi precise;
  • aplatizarea sau proeminența și durerea arcului posterior sau posterolateral al vaginului.






Metode de diagnosticare suplimentare:

  • Ecografia - prezența unui ovul fetal în afara uterului și a fluidului în cavitatea abdominală (în spatele uterului);
  • puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior cu evaluarea vizuală și microscopică a punctatului (sânge cu cheaguri de culoare închisă). La evaluarea punctate, sunt posibile dificultăți: în absența sarcinii ectopice, puncția poate fi pozitivă (ruptura chistului, apoplexia ovariană). Cu sarcina întreruptă în tubă, rezultatul puncției poate fi negativ (procesul adeziv într-un pelvis mic, o cantitate mică de sânge).
  • reacție pozitivă cu hCG;
  • laparoscopie - o metodă informativă datorată vizualizării directe;
  • diagnosticarea răzuitoare a cavității uterine în caz de suspiciune de întrerupere a sarcinii uterine (reacția histologică - deciduală a endometrului).

Sarcina sarcinii, întreruptă de tipul de rupere a tubului

  • bruscă durere ascuțită în abdomenul inferior, cu iradiere în anus, picior;
  • leșin;
  • greață, vărsături;
  • pierderea conștiinței;
  • marcată de paloare a pielii și membranelor mucoase;
  • akrozianoz;
  • dificultăți de respirație;
  • senzația de sudoare;
  • tahicardie, puls de umplere slabă;
  • o scădere a tensiunii arteriale;
  • letargie, adinamie, stupoare;
  • oligo-anurie;
  • tumefierea abdominală, restricționarea mișcărilor în timpul unei excursii respiratorii, tensiune, sensibilitate musculară abdominală, simptome pozitive de iritare a peritoneului;
  • maturitatea sunetului de percuție în locurile înclinate ale abdomenului.

Cu examen ginecologic:

  • cianoza mucoasei vaginale, cervix;
  • o durere severă în schimbarea colului uterin (simptom al băncii);
  • mărirea, înmuierea uterului;
  • creșterea mobilității uterine ("uterul plutitor" este un simptom al lui Solovyov);
  • creșterea adâncilor dintr-o parte sub formă de formă ovoidă, testarea consistenței, dureroasă, fără contururi precise;
  • spânzurarea bolții posterolagice a vaginului, durerea fornixului posterior (simptomul lui Proust este "strigătul lui Douglas").

Diagnosticul, de obicei, nu provoacă dificultăți în legătură cu o imagine clinică tipică și nu apare necesitatea punții de diagnosticare. Întreruperea unor forme rare de sarcină ectopică, în majoritatea cazurilor, seamănă cu imaginea clinică descrisă a sarcinii tubare, diagnosticul fiind stabilit în timpul operației.

Principala metodă de tratament a sarcinii ectopice este chirurgicală.

Introducerea chirurgiei laparoscopice în practică a condus la o reducere a numărului de operații de laparotomie pentru sarcina ectopică din numărul total de intervenții chirurgicale. Cantitatea de intervenție chirurgicală (tubotomie sau tubectomie) în fiecare caz este stabilită individual. Atunci când se decide dacă trebuie efectuată o operație de economisire de organe, trebuie luați în considerare următorii factori:

  • natura accesului operativ (laparoscopie sau laparotomie);
  • dorința pacientului de a avea o sarcină în viitor;
  • modificări morfologice în peretele tubului (sarcină ectopică "veche", subțierea peretelui tubului în fântâna fetală);
  • repetarea sarcinii în tub, anterior cu o operație de conservare a organelor;
  • localizarea oului fetal în departamentul interstițial al tubului uterin;
  • procesul de aderență pronunțat al organelor pelvine;
  • sarcina ectopică după operațiile plastice reconstructive.

Operațiile de bază ale tuburilor la sarcină ectopică:

  • conservarea fertilității;
  • hemodinamică stabilă;
  • mărimea oului fetal este mai mică de 5 cm;
  • oul fetal este situat în departamentul ampullar, infundibular sau isthmic.

Extrudarea oului fetal este produsă atunci când este localizată în secțiunea fimbrială a tubului. Disecția unghiului uterin se realizează atunci când oul fetal este localizat în secțiunea interstițială a tubului.

Pentru a exclude patologia chirurgicală acută, este indicată consultația unui chirurg.

Etapa 1 - operațiune, dacă este necesar, în paralel, combaterea șocului;

Prima etapă: de la diagnostic întrerupt BM prezentat intervenții chirurgicale de urgență: laparotomie, îndepărtarea trompei uterine. Când masivă resuscitare sângerare pentru a combate șoc hemoragic, pierderea de sânge începe în sala de așteptare și să continue operează într-un timp scurt, la stabilizarea statului (în colaborare cu anestezie)

Anestezie - anestezie endotraheală multicomponentă optimă cu utilizarea relaxanților musculare.

Etapa 2: menținerea perioadei postoperatorii:

Perioada de incapacitate de muncă depinde de accesul operațional: după laparoscopie - 5 zile, după laparotomie - 12 zile.

Etapa 3: reabilitarea funcției de reproducere - 1 lună după intervenția chirurgicală:

  • fizioterapie;
  • enzime, contracepție hormonală;
  • tratament sanatoriu;

Cursurile de reabilitare repetate se efectuează la 3, 6, 12 luni după operație.

Cu asistență medicală în timp util - favorabilă.

La nivelul consultării femeilor, este prezentată identificarea femeilor aflate în situație de risc:

  • cu boli inflamatorii cronice ale apendicelor uterine;
  • cu disfuncție ovariană;
  • cu TPB;
  • având o anamneză a unei sarcini ectopice.






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: