Clinica de comă hipotiroidică. Manifestări de comedie mixedemă
Imaginea clinică a comă hipotiroidică se dezvoltă, de regulă, încet. În perioada prodromală, simptomele creșterii leziunilor sistemului nervos, apatie, adinamie, somnolență, inhibiție, creșterea confuziei. Această etapă durează de la câteva ore până la câteva zile și devine treptat stupoare și comă. Trăsătura principală a comăi este hipotermia. Hipotermia este uneori atât de adâncă (25 ° C, chiar și 24 ° C) încât temperatura corpului nu poate fi determinată de un termometru medical convențional. Hipotermia pronunțată (sub 32 ° C) este considerată un semn prognostic prost.
Sunt observate diverse leziuni ale sistemului nervos. Depunerea mucopolizaharidelor, o scădere a excitabilității nervoase în mușchi duce la o încetinire a contracției și relaxării musculare [Hoppner, Janzen]. La comă, există o scădere a reflexelor tendoanelor, sunt posibile semne piramidale, un simptom al lui Babinsky; Aproape 25% din pacienții comatici au epileptiform convulsii. Presiunea din lichidul cefalorahidian și concentrația proteinei din acesta sunt crescute. Tulburările de conștiență, modificările sistemului nervos pot fi cauzate de hipoxie, hipercapnie, hiponatremie, edem cerebral și, uneori, hipoglicemie.
Hipoglicemia poate apărea datorită hipotermiei prelungite și insuficienței concomitente a glandelor suprarenale. În plus, absorbția glucozei în intestin cu mixedem este redusă, iar mobilizarea glicogenului în ficat nu este suficientă.
Aspectul pacienților este tipic. O față pufoasă cu trăsături grosiere, pleoape neclară, buze, urechi. Păr subțire, rară, fragilă, difuză sau chelie de cuibărit. Adesea, în partea laterală a sprancenelor, în axile, părul pubian este absent. Unghiile sunt subțiri, fragile, striate. Piele de paloare cerată, cu ușoară icter (ca rezultat al hipercarotinemiei), dur, uscat, fulgi, rece. Edemul subcutanat, în afară de față, este observat în zona cavităților supraclaviculare, pe suprafețele posterioare ale mâinilor și picioarelor.
Umflarea este densă, fără a vă permite să luați pielea în pliu. degetul săpat în locurile de edem nu rămâne. Umflarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior, nasul face de asemenea dificilă respirația. Depunerea complexelor mucopolizaharidice în limba conduce la îngroșarea (macroglossia). În timpul unei comă, limba poate cădea și poate obtura mecanic căile respiratorii.
Tulburările cardiovasculare sunt extrem de grave. Acestea sunt exprimate într-o bradicardie ascuțită (mai mică de 40 bătăi / min) și hipotensiune arterială, care nu este corectată prin introducerea medicamentelor vasopresoare și ajungând la un colaps. Uneori, cu insuficiență cardiacă severă, bradicardia nu se întâmplă.
Respirație superficială, rare, cu pauze adânci. În plus față de modificările inedite ale funcției respiratorii ale mielomului, ventilația pulmonară poate reduce obezitatea asociată cu mixedemul, emfizemul, congestia pulmonară, infecția tractului respirator superior. După cum sa menționat mai sus, sunt posibile efuziuni pleurale, pericardice, peritoneale, cu un exudat bogat în proteine.
Insuficiență cardiacă cu examinare cu raze X, observată adesea cu mixedemie pronunțată. probabil, este mai mult asociat cu acumularea de lichid în punga pericardică decât prin extinderea camerelor inimii. Fragilitatea frecventă a capilarelor cauzează hemoragii la nivelul pielii și hemoragii gastrointestinale. În legătură cu atonia intestinului și a vezicii biliare, diferite tulburări gastrointestinale (megacolon, sindromul hepatopancreatic) sunt observate până la dezvoltarea ileusului paralitic în timpul comă [Blum]. Este posibil să existe o oligurie, în cazuri severe anurie.
Cu coma mixedematoasă, este necesar să se țină seama de incidența și pericolul ridicat al bolilor inflamatorii concomitente, în special al bolilor pulmonare, care apar adesea în legătură cu aspirația.
Cu toate acestea, majoritatea clinicienilor nu clasifică coma hipotiroidică într-o imagine clinică.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: