Primul tip de criză hipertensivă
Acest tip de criză apare la pacienții care suferă de hipertensiune în stadiul 1 și 2. Crizele se dezvoltă de obicei brusc, fără precursori, rapid. Acestea sunt de scurtă durată, durata lor de la minute la 3 ore. De obicei încep cu o durere ascuțită. care are un caracter pulsatoriu, amețeli. Foarte caracteristic schimbărilor bruște ale debutului - "grilă" în fața ochilor, "scânteie", în unele cazuri, pierderea vederii timp de câteva secunde.
La examinare, pacienții au un aspect speriat, nervos; colorarea pielii feței, a gâtului și a mâinilor se schimbă rapid, pieptul este acoperit cu pete, pielea este transpirată. Uneori există o erupție cutanată hemoragică sau un simptom pozitiv; în unele părți ale pielii - hiperestezie, alternând cu o sensibilitate scăzută în alte zone învecinate.
Se observă gură uscată. Temperatura corpului crește cu 1 °. Pulsul devine mai intens, deoarece crește tensiunea arterială, în special sistolică (cu 80-100 mm Hg), diastolică crește mai puțin - cu 30-50 mm; amplitudinea tensiunii arteriale este, de asemenea, crescută semnificativ. Sunetele din inimă devin mai puternice. Rata fluxului sanguin crește, presiunea venoasă crește cu 50-100 mm din coloana de apă, comparativ cu nivelul anterior crizei.
Primul tip de criză hipertensivă la ECG
Electrocardiograma este observat ocazional reducerea tensiunii, uneori profunde dinte Q III în abducție redusă S-T T. Interval In urina dinte aplatizat după criză apar de proteine (până la aproximativ 0,05%) eritrocite individual dezalcalizate și cilindrii hialine, dar în curând urină devine normal. O tendință spre o creștere a zahărului din sânge este caracteristică.
Al doilea tip de criză hipertensivă
Acest tip de criză se observă în special la pacienții care suferă de boală hipertensivă din stadiul 3 (dar uneori pot apărea în etapa a 5-a). Aceste tipuri de crize hipertensive se dezvoltă treptat, sunt lungi - de la ore la 5 zile.
Simptome - greutate în cap, cefalee. somnolență, zgomot în urechi, insomnie. amețeli, greață, vărsături, vedere încețoșată, agravarea auzului. Amnezie tranzitorie, hemipareză, parestezie. Pacienții se plâng de durerile toracice, scurtarea respirației, atacurile de astm (astmul cardiac).
Cu un studiu obiectiv, pacienții arată lent, adynamic. Fața este hiperemică și oarecum albastră. Pielea este rece, uscată. Există o scădere asimetrică a sensibilității pielii și a temperaturii pielii.
Impuls sau lent; mai rar este oarecum rapidă. Presiunea arterială crește. Această creștere în termeni absoluți este mai puțin semnificativă dacă o comparăm cu o creștere a primului tip de criză. Dar, deoarece presiunea inițială în aceste stadii de boli hipertensive este, de obicei, destul de ridicată, în timpul crizei, nivelul acesteia crește și mai mult.
Rata fluxului sanguin este fie neschimbată, fie încetinită. Presiunea venoasă crește dacă există o dezvoltare a decompensării cardiace din cauza unei crize. Când ascultați inima, ritmul cantului este observat uneori.
Al doilea tip de criză hipertensivă la ECG
pe electrocardiogramă - scăderea intervalului S-T, dintele T devine bifazic sau negativ, complexul QRS este lărgit, scindat, indicele sistolic crește.
Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă, apare șuierătoare umedă stagnantă. Respirația este frecventă, există dificultăți de respirație, uneori atacuri astmatice.
Cu urina după criză, se eliberează o mulțime de proteine, apar celule roșii și cilindri. Nivelul zahărului din sânge nu se schimbă. Există adesea o creștere a leucocitelor din sânge și accelerarea coagulării sângelui.
Astfel, diferite tipuri de crize de hipertensiune arterială, împreună cu o serie de trăsături comune (o creștere a presiunii, tulburări cardiace, modificări tranzitorii în urină, o modificare a sistemului nervos) sunt cu siguranță diferențe semnificative.
Diferența dintre cele două tipuri de crize hipertensive
Este normal să presupunem că diferența depinde de reacția părților superioare ale sistemului nervos. Studiile speciale în această direcție, efectuate la Institutul de Terapie, nu au putut arăta în acest sens principalele trăsături. Apoi, atenția a fost atrasă de o posibilă legătură între caracteristicile crizelor actuale și de reacție a sistemului simpatic-adrenal (așa cum este acest factor atunci când crizele pe baza rolului de lider feocromocitom). Cu toate acestea, creșterea numărului de catecolamine în urină după o criză nu atinge un nivel atât de ridicat ca în cazul feocromocitomului. Prin urmare, activarea sistemului simpatoadrenal cu crize hipertensive netăgăduit, deși foarte diferită de starea în feocromocitom (care poate fi cu siguranță utilizat pentru diagnostic diferențial). În cazul în care determinarea separată a datelor adrenalina si noradrenalina au fost obținute ca în cazul în care vorbim de o creștere avantajoasă a secreției de glandele suprarenale în crizele hipertensive tip 1 adrenalină doilea tip - noradrenalina.
Tabloul clinic al crizelor ambele tipuri gipertonichesih pot fi văzute ca caracteristici care depind de supraproducția de adrenalină, în unele cazuri, în altele - noradrenalină (norepinefrină). Astfel, cu crize hipertensive de tip 1, există tahicardie, hiperglicemie, tremurături; Hiperemia pielii și senzația de căldură indică o creștere a metabolismului bazal. O creștere a amplitudinii presiunii arteriale indică o creștere a volumului vascular cerebral al inimii ("hipertonia volumului vascular cerebral"), iar rata de circulație este, de asemenea, crescută. Toate aceste simptome pot fi reproduse ușor prin injectarea de adrenalină, care îmbunătățește activitatea inimii, metabolismul.
În cazul crizelor hipertensive din cel de-al doilea tip, se înregistrează o scădere a pulsului, un volum minut nu crește, nivelul zahărului din sânge nu crește, de asemenea și rata de circulație a sângelui. Există doar o creștere a tensiunii arteriale, în special diastolică ("hipertensiune a rezistenței periferice"), perturbări severe ale inimii, sistemului nervos central. După cum se știe, norepinefrina este o substanță activă din punct de vedere psihic care nu afectează în mod direct alte funcții ale nervului simpatic, în sensul creșterii ritmului cardiac, accelerarea circulației sângelui, modificările metabolismului.
Nu este clar de ce este crizele de tip 1 PND-uri ca urmare a expunerii primare cromafin sistemului nervos reacționează pentru a forma un exces de adrenalină libere, în timp ce al doilea tip de crize - formarea unor cantități excesive de noradrenalina. Este posibil ca în primul caz să fie aruncat doar adrenalina gata. În al doilea caz, o forma avansata de hipertensiune, formarea de vârf epinefrina deja rupt, și sistemul cromafin într-o stare de timp overexcitation constantă de a aloca doar noradrenalina - produs într-un ciclu anterior adrenalinogeneza; în mod natural, în timpul unei crize, este norepinefrină și va veni în exces în sânge. Epinefrina provoacă doar reacții simpatomimetice tranzitorii care compensate rapid de mobilizare care acționează în sens opus neurotransmitatorilor colinergice (neutralizanti acțiune simpatomimetic de adrenalină). Arterenolul determină presor să acționeze mai mult timp prin nervul simpatic; a aruncat-o în sânge, este evident, nu este însoțită de o mobilizare suficient de rapidă și adecvată a opusul ingredientelor active, astfel încât criza, în care există o acumulare de noradrenalina în sângele curge mult mai mult timp, însă, și vine mai lent.
În ciuda diferențelor semnificative atât în ceea ce privește imaginea clinică, cât și în patogeneza ambelor tipuri de crize hipertensive, nu ar trebui să le tratăm ca pe diferite procese patologice. Pe de altă parte, natura patogenetic ambelor tipuri de crize este substanțial uniformă: sub influența expunerii neuronale are loc comutarea sistemului simpatoadrenal, în unele cazuri, cu o predominanță de adrenalină, în altele - secreție arterenolovoy.
O creștere accentuată a presiunii în timpul unei crize, însoțită de o serie de reacții din partea sistemului nervos, inimii, metabolismului, nu poate apărea fără urmă pentru pacient; Cu cât este mai frecvent criza, cu atât este mai mare cursul hipertensiunii.
Tipul creierului de crize hipertensive
Crizele se termină adesea în lovituri. Dezactivarea temporară a funcțiilor părților respective ale creierului după încheierea crizei sa încheiat. Întrebarea dacă un accident vascular cerebral precede întotdeauna o criză nu este în întregime clară; puteți spune doar că se întâmplă adesea. Există două tipuri de „crize ale creierului“: dureri de cap în primul rând manifestată, vărsături, se consideră doar expresia „hipertensiune regională“ (tensiunii arteriale în artera brahială nu este crescut, și presiunea crescută atunci când este măsurat în artera temporala si vasele retiniene); a doua se caracterizează prin simptome mai severe, atingând o pierdere a conștiinței sau confuzie, însoțită de o creștere a presiunii sistemice. Evident, numai crizele de tipul al doilea corespund crizelor hipertensive în înțelegerea noastră. Alocă 5 simptome de tip cerebrală de criză hipertensivă - pareze, afazie, tulburări de vedere, convulsii epileptiforme, autonom și încălcări diencefalici.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: