Cauzele nefritei tubulointerstițiale acute
nefrita tubulointerstițială acuta caracterizata prin severe structuri modificări inflamatorii infiltrație renală interstițială cu limfocite predominant (până la 80% din totalul de celule) si leucocite polimorfonucleare arata rar granuloame. Epiteliul tubular determina edemul, degenerarea celulelor, focare de necroză. Studiul imunohistochimic al depozitelor de imunoglobulină în interstițiu, de regulă, nu găsesc.
O familiarizare detaliată cu anamneza ne permite să stabilim cauza nefritei tubulointerstițiale acute. Mai mult de 60% dintre pacienți dezvoltă boala datorită medicamentelor. Contribuția agenților infecțioși la dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute este în prezent în scădere.
Cauze comune
Derivați de penicilină, cefalosporine, sulfonamide, rifampicină, ciprofloxacină, eritromicină, vancomicină
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Tiazidele, furosemidul, triamteren, aciclovir, alopurinol, captopril, clofibrat, H2-blocante, omeprazol, interferon alfa, derivați de fenotiazină, warfarina
Bacterii: streptococ, bruceloză, legioneloză, micoplasmă, sifilis, tuberculoză, rickettsioză
Virală: provocată de citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, hantavirusuri. parvovirus B19, HIV
Infestări parazitare: toxoplasmoză, leishmaniasis
Sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic, boala și sindromul Sjogren
Asociat cu uveita unilaterală sau bilaterală
Nefrită tubulointerstițială acută se dezvoltă ca răspuns la majoritatea medicamentelor utilizate în prezent, însă multe cazuri pot fi atribuite unei intoleranțe individuale dificil de prognozat. Unele clase de substanțe medicinale (medicamente antibacteriene, AINS) cauzează frecvent nefrită tubulointerstițială acută.
Nefrită tubulointerstițială acută, determinată de consumul de AINS, se dezvoltă, de obicei, la mai mulți ani după consumul constant al acestor medicamente. Grupurile de risc sunt în primul rând pacienții vârstnici. Mecanismele de dezvoltare a proteinuriei, care ating adesea nivelul nefrotic, nu au fost pe deplin studiate; printre cele mai probabile sunt daune directe la structurile glomerulului.
Infecțiile și infestațiile parazitare, principala cauză a nefritei tubulointerstițiale acute în copilărie, joacă un rol semnificativ mai mic la adulți. Dezvoltarea unei nefrita tubulointerstițială acută infecțioasă apare în condiții septice, uneori, formate în microabcese interstitiu. grup de risc de acuta nefrita tubulointerstițială infecțioasă - infectate cu HIV, persoanele în vârstă, persoanele cu diabet zaharat, precum și care primesc sau citostaticelor imunosupresori.
Nefrită tubulointerstițială acută se observă în bolile sistemice: boala și sindromul Sjogren, lupusul eritematos sistemic, în special în sarcoidoză.
O realizare specială a nefritei tubulointerstițiale acută, uneori cu o deteriorare extrem de rapidă a funcției renale, tipic pentru intrarenale embolism arterial cristale de colesterol separate de miez lipidic detritus plăcilor aterosclerotice, localizate în aorta abdominală și arterele renale. Eliberarea de cristale de colesterol in sange are loc în încălcarea integrității capacului fibros al plăcii aterosclerotice în timpul procedurilor endovasculare, inclusiv angiografie, precum trauma și supradoză de anticoagulante.
În cazurile în care nu sa stabilit cauza nefritei acute de osteopatie-interstițială, se spune despre forma idiopatică a bolii. O variantă specială a nefritei tubulointerstițiale idiopatice este descrisă în combinație cu uveita acută (una sau două fețe). Boala se dezvoltă adesea la fete adolescente, precum și la femei tinere.
Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute
Simptomele de nefrita tubulointerstițială acută a prezentat semne de insuficiență renală acută (în special oligo- și anurie) și simptome nespecifice - febra.
Nefrită tubulointerstițială acută medicamentoasă
Pentru a diagnostica etiologia medicamentului nefritei tubulointerstițiale acute, este foarte important să se detecteze așa-numita triadă alergică:
Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute induse de medicamente depind de medicamentul care a cauzat leziuni renale.
nefrita tubulointerstițială acută asociată cu aportul de antibiotice beta-lactamice (mai ales meticilina, acum aproape niciodată folosit), se caracterizează printr-o combinație a triadei alergice de droguri, cu semne de creștere rapidă deteriorare a funcției renale. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au nevoie de hemodializă.
Dozarea etiologie nefrita tubulointerstițială acută, mai ales în cazul în care deja a dezvoltat insuficiență renală acută, confirmă primirea de droguri de multe ori mult timp, imediat înainte de debutul bolii și de a exclude alte cauze leziuni renale.
Nefrită tubulointerstițială acută în bolile sistemice
La pacienții cu sarcoidoză, dezvoltarea insuficienței renale acute este descrisă în prezența unui număr mare de granule sarcoide în tubulointerstițiu renal. Această variantă a leziunilor renale, de regulă, se observă prin activitatea clinică exprimată a bolii.
Colesterol embolie artera intrarenala tratată ca o boală renală ischemică întruchipare specială. În plus față de tulburările marcate ale hemodinamicii renale, emboliile colesterol determina dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute, care caracteristica - predominanța eozinofilelor în infiltratul inflamator. Oligo- și anurie caracteristice, o creștere accentuată a tensiunii arteriale, durere în regiunea lombară. În același timp, ținta arterelor renale ale emboli colesterolului apar adesea arterelor inferioare extremități (caracterizate prin durere tipic ischemică), artere ale intestinului si pancreasului (simptome apar „broscoi abdominal“ și pancreatită acută, respectiv), precum și a pielii. Colesterol arterelor cutanate însoțite de emboli livedo reticularis și formarea de ulcere venoase. Insuficiența renală a avut loc în timp ce masivă embolia cristal colesterol, in cele mai multe cazuri practic ireversibile.
Cel mai caracteristic semn clinic al înfrângerii tubulointerstitiului renal asociat cu utilizarea plantelor chinezești care conțin acid aristocholic este insuficiența renală cu severitate variabilă.
Nefrită tubulointerstițială acută idiopatică
Imaginea clinică este reprezentată de sete, poliurie, care unește treptat semne de afectare a funcției renale, precum și febră, pierderea în greutate. Uveita anterioară precede apariția semnelor de leziuni renale sau apare simultan.
Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale acute
Diagnosticul de laborator al nefritei tubulointerstițiale acute
Marchează proteinurie; valoarea lui, de regulă, nu depășește 1-2 g / zi. Proteinuria nivelului nefrotic indică legătura dintre nefrită tubulointerstițială acută și consumul de AINS. Nefrită tubulointerstițială acută este caracterizată prin hipercaratininemie, hiperkaliemie, o creștere a concentrației de proteină C-reactivă și, uneori, o creștere a ESR.
Pentru nefrita tubulointerstițială medicinală, precum și pentru embolizarea arterelor inrerente, cristalele de colesterol sunt caracterizate de eozinofilia sângelui și eozinofiluriei. În urină, se găsesc adesea cilindri de leucocite. Cu embolismul, se observă, de asemenea, o creștere a ESR și a concentrației de proteină C-reactivă în sânge.
Un semn tipic de nefrita acută medicament tubulointerstițială indusă de antibiotice beta-lactamice - hematurie, este rar pentru această formă de leziuni renale alte etiologii. În plus, se constată o creștere a activității serice a enzimelor hepatice; adesea marcat eozinofilia.
Nephrita tubulointerstițială acută idiopatică este caracterizată de o creștere a ESR, hipergamaglobulinemiei și eozinofiliei sângelui.
Diagnosticul instrumental al nefritei tubulointerstițiale acute
Cu ultrasunete, rinichii sunt normali sau măriti. O creștere a intensității semnalului ultrasonic din substanța corticală a rinichilor indică severitatea inflamației interstițiale. Tomografia computerizată a cavității abdominale este puțin informativă.
O biopsie cutanată poate confirma diagnosticul de embolie cu cristale de colesterol.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Gastroenterocolită - simptome, tratamentul gastroenterocolitei
-
Diagnosticul tamponadei cardiace, tratamentul, prognosticul, simptomele, semnele
Trimiteți-le prietenilor: