Hypervitaminoza d

Hipervitaminoza D - boală severă asociată cu un efect toxic asupra organismului de doze mari de vitamina D, calcifierea țesuturilor și organelor vitale (inimă, vase de sânge, rinichii, ficatul, și altele.). Hipervitaminoza D apare mai ales la copii în primii 2 ani de viață, dar consecințele unei intoxicației vitamina D poate rămâne pentru viață într-o varietate de leziuni ale sistemului cardiovascular, nervos, urinare, tulburări ale sistemului imunitar. Copiii care au suferit hipervitaminoză D, întârzieri îndelungate în dezvoltarea fizică, suferă de distonie vegetativ-vasculară în tipul hipertensiv, cardiomiopatie. cardioscleroză. cronică pielonefrită. Datele exacte privind prevalența hipervitaminoză D lipsesc; conform unor date, apare la 1,5-2,5% din copiii care primesc vitamina D.

Cauzele hipervitaminozelor D

Dezvoltarea hipervitaminozelor D poate fi asociată cu două cauze: o supradoză sau o sensibilitate individuală crescută a copilului la vitamina D.

O supradoză de vitamina D apare adesea atunci când este prescrisă pentru prevenirea rahitismului în timpul verii (în timpul unei inoculi intense), coroborat cu un OZN general; administrarea simultană de preparate de ulei de pește, exces de calciu și fosfor în alimente, deficit de vitamine A, B, C, proteine de înaltă calitate. Non-toxice pentru un copil sunt doze de vitamina D de la 1000 la 30.000 UI pe zi, dar la unii copii se observă deja semne clinice de hipervitaminoză la administrarea a 1000-3000 UI pe zi.

Hipersensibilitatea la vitamina D se poate datora sensibilizării corpului copilului înainte de introducerea medicamentului în cadrul unor cursuri preventive repetate. În acest caz, hipervitaminoza D se dezvoltă chiar și atunci când se iau doze fiziologice de vitamină. Hypervitaminoza D la un copil poate fi rezultatul sarcinii în exces a vitaminei D, duce la osificarea prematură a scheletului fetal și obstrucția nașterii. Reacțiile de hipersensibilitate sunt cele mai frecvent observate la copiii care au o istorie anterioară a hipoxiei intrauterine. traumatismul nașterii intracraniene. nucleul icterului. stres, disfuncție a tractului gastro-intestinal, hipotrofie severă. diateza exudativă etc.

Patogenia hipervitaminozelor D

Principala patogenetic link hipervitaminoza D reprezintă minerale încălcare (în primul rând, calciu și fosfor) schimb care implică schimbări în proteine, glucide, metabolismului lipidic, acidoză metabolică, deteriorarea structurilor celulare.

Încălcarea metabolismului calciului este însoțită de creșterea absorbției sale în intestin cu dezvoltarea hipercalcemiei și hipercalciuriei, calcificarea metastatică a pereților vaselor și a organelor interne. Calcifierea organelor la hipervitaminoza D este generalizată: calciu cea mai intensă se acumulează în rinichi, inima, vasele de sânge, noduli limfatici, mucoasa gastro-intestinal, mușchi, ligamente, cartilaje.

Efectul toxic al vitaminei D asupra celulelor este asociat cu peroxidarea lipidică crescută și formarea radicalilor liberi care afectează membranele celulare. În primul rând în hipervitaminoza D, celulele sistemului nervos, tractul gastro-intestinal, rinichii și ficatul suferă. Hipercalcemia și deteriorarea celulelor glandei timus duce la involuția de timus și sistemul limfoid, o scădere bruscă în apărare a corpului și atașarea diferitelor infecții secundare.

Clasificarea hipervitaminozelor D

Variantele clinice ale hipervitaminozelor D sunt clasificate după severitate, perioade de dezvoltare și curs. Criteriul de severitate face distincția între gradele ușoare, moderate și severe ale hipervitaminozelor D; cu privire la dezvoltarea imaginii clinice - perioada inițială, perioada de înălțime și perioada de evenimente reziduale (reconvalescență).

Cursul hipervitaminozelor D poate fi acut (până la 6 luni), cronic (peste 6 luni). Rezultatul hipervitaminozelor D este deseori calcificarea și scleroza organelor interne, cu dezvoltarea stenoză a arterei pulmonare. urolitiaza. insuficiență renală cronică și altele.

Simptomele hipervitaminozelor D

Hipervitaminoza acută se dezvoltă de obicei la copiii din prima jumătate a vieții. În intoxicația acută, copilul are o scădere bruscă a apetitului până la anorexie. tulburări de somn. sete, poliurie, vărsături persistente, constipație alternantă cu diaree. pierdere în greutate. Pe fondul deshidratării, limba devine uscată, pielea este inelastică, turgorul țesuturilor este redus. Caracterizat de subfebril, tahicardie. excitație, urmată de întârziere, sindrom convulsivant. La o înălțime de hipervitaminoză acută D, poate să apară o creștere a ficatului și a splinei, insuficiență renală, anemie. cardiomegalia, calcificarea vaselor coronare, nefrocalcinoză, dezvoltarea pielonefritei interstițiale și glomerulonefritei. Pe fondul hipervitaminozelor D, se dezvoltă ușor diferite boli intercurente - ARVI. pneumonie. În cazurile severe, hipervitaminoza D poate determina moartea copilului.

În hipervitaminoza cronică D, semnele de intoxicație sunt exprimate moderat; copiii au somn rău, slăbiciune, iritabilitate, artralgie. degenerare progresivă. Se poate detecta închiderea timpurie a fontanelului mare și restaurarea suturilor craniene; cronică pielonefrită. Hypervitaminoza D, transferată de copil, afectează negativ dezvoltarea sa intelectuală și fizică.

Diagnosticul hipervitaminozelor D

Diagnosticul hipervitaminozelor D este confirmat de indicatorii clinici și biochimici. Diagnosticul de laborator al hipervitaminozelor D include determinarea concentrațiilor de calciu și fosfat în sânge și urină, fosfatază alcalină. nivelul metabolismului țesutului osos. Markerii biochimici hipervitaminoza D sunt hipercalcemie, hipofosfatemie, hipokaliemie, hipomagneziemie, creșterea concentrației de calcitonină și reducerea hormonului paratiroid; hipercalciuria, hiperfosfaturia, testul Sulkovich pozitiv.

Radiografia oaselor tubulare în hipervitaminoza D se caracterizează prin depunerea intensă a calciului în epifizele oaselor tubulare, creșterea porozității diafizei. Cu o biopsie musculară. rinichi. ficat. stomacul, vasele de inimă, este detectată depunerea de săruri de calciu. Diagnosticul diferențial al hipervitaminozelor D se realizează cu hiperparatiroidism și calcinoză idiopatică, tumori osoase. leucemie.

Tratamentul hipervitaminozelor D

Tratamentul copiilor cu hipervitaminoză D trebuie efectuat într-un spital. O excepție poate fi o formă ușoară de hipervitaminoză D, care poate fi observată în ambulatoriu de către un pediatru.

Terapia hipervitaminozelor D începe cu eliminarea vitaminei D, eliminarea insolației, numirea unei diete cu restricție de calciu și creșterea cantității de potasiu. Pentru a elimina intoxicația cu vitamina D, se utilizează vitaminele A, B, C și E; perfuzii intravenoase de glucoză, bicarbonat de sodiu, albumină, soluții saline, administrarea de acid ascorbic, cocarboxilază. În terapia medicamentoasă complexă a hipervitaminozelor D, diurezei forțate, terapiei cu glucoză-insulină, se utilizează corticosteroizi. Tocopherolul, retinolul, prednisolonul sunt antagoniști fiziologici ai vitaminei D, prin urmare utilizarea lor în tratamentul hipervitaminozelor D este obligatorie.

Prognoza și prevenirea hipervitaminozelor D

Rezultatul intoxicației acute cu D-vitamine poate fi hepatita toxică. miocardita. insuficiență renală acută și deces. Hipervitaminoza cronică D la copii reprezintă un pericol în ceea ce privește dezvoltarea nefrocalcinozei, aterosclerozei timpurii. pielonefrită cronică și insuficiență renală cronică ulterioară.

Măsurile preventive includ destinație și dozarea exactă formele de dozare respectarea de vitamina D, monitorizarea medicală a aportului de droguri, monitorizarea nivelului de calciu și fosfor în sânge, de calciu în urină 1 laborator la fiecare 7-10 zile informat. În cazul semnelor de hipervitaminoză D, este necesară eliminarea imediată a vitaminei D și examinarea adecvată a copilului.

Cu privire la severitatea și nedorința de intoxicație cu D-vitamină în copilărie este evidențiată de proverbul care există între pediatri: "Mai bine rahitismul mic decât hipervitaminoza D".

Hypervitaminoza d - Cauze, simptome, diagnostic și tratament