DOZE ȘI METODE DE INTRODUCERE
Din cauza inotrop farmacocinetica și agenții vasoactive în tratamentul pacienților cu tulburări circulatorii severe, de obicei, administrat sub formă de perfuzie intravenoasă continuă. care vă permite să mențineți concentrația necesară a medicamentului în plasmă. Farmacocinetica este o reflectare în timp a tuturor proceselor asociate cu distribuția, biotransformarea și eliminarea medicamentului. concentrație în plasmă este strâns legată de rata de administrare si farmacocinetica medicamentului, dar răspunsul organismului la efectul său poate depinde nu numai de concentrația, ci și asupra receptorilor schimbările de stare și capacitatea celulelor în sine pentru a reacționa la expunere.
Datorită timpului de înjumătățire foarte scurt (7.45), în special, cu soluții de bicarbonat de sodiu. De asemenea, nu se recomandă amestecarea lui Dobutrex cu alte medicamente într-o singură soluție din cauza posibilei biocompatibilități. Nu luați Doboutrex în același timp cu substanțele care conțin etanol sau bisulfit de sodiu.
Concentrația cea mai convenabilă și practică a dobutaminei într-o soluție pentru administrare intravenoasă este de 1 mg / ml. Pentru a obține o astfel de soluție de 250 mg de medicament (1 flacon conține 250 mg substanță uscată) se dizolvă în 250 ml de mediu de perfuzare ales din motive clinice ca solvent.
Dacă este necesar să se limiteze volumul lichidului injectat, 250 mg de Dobutrex poate fi diluat numai în 50 ml de soluție perfuzabilă. Cu toate acestea, în timp ce concentrația "de lucru" a dobutaminei va fi foarte ridicată - 5 mg / ml. care creează dificultăți suplimentare în titrarea dozei, pentru administrarea intravenoasă a unei astfel de soluții este necesar un dispozitiv de dozare bine reglementat. Pentru a evita complicațiile și supradozele, nu utilizați o soluție concentrată de dobutamină cu un picant convențional!
Viteza de introducere a soluției de inotropi poate fi determinată prin nomograme, în funcție de greutatea pacientului, concentrația de medicament în soluția preparată și doza necesară, folosind un tabel (Tabel. 10) sau calculată printr-o formulă simplă.
FORMULA PENTRU CALCULAREA VITEZII DE INFUSARE A SOLUȚIILOR DE PREPARATE INOTROPICE ȘI VAZOACTIVE
C - viteza de perfuzare în ml / min;
D - doză dată de medicament în mcg / kg / min;
M - greutatea corporală a pacientului în kg;
K este concentrația preparatului în soluția preparată ("de lucru") în μg / ml.
Când se utilizează o picătură standard, 1 ml soluție apoasă conține 20 de picături. Prin urmare, pentru a calcula rata de perfuzare în picături, poate fi utilizată aceeași formulă cu factorul de corecție x20.
C (cap / min) = D (pg / kg / min) x M (kg) x 20 /
Deci, dacă un pacient care cântărește 70 kg se va injecta
Korotrop 5mkg o soluție doză / kg / min picurare 250: 250, rata de injectare trebuie să fie: C (picături / min) = 5 g / kg / min x 70 kg x 20/1000 ug / ml
Pentru perfuzia intravenoasă continuă, de preferință, acces venos Korotrop folosind o soluție separată, care facilitează dozarea medicamentului și reduce probabilitatea bionesovmestimosti cu alte substanțe. Pentru îngrijire specială și prudență pentru toate posibile i / v preparate injectabile, care asistente medicale produse prin aceeași kateteter în care soluția Korotrop intră în vena.
Cu aceste injecții, sunt posibile cel puțin două complicații periculoase.
Una dintre acestea este asociată cu oprirea picăturii și terminarea aportului agentului inotropic în timpul administrării unui alt medicament. Aceasta poate duce la o reducere periculoasă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale.
Un alt pericol este cauzată de introducerea rapidă a unei substanțe dintr-o seringă în același cateter venos si impinge-l Korotrop soluție în patul venos. Este ușor de imaginat că această doză de dobutamină instantaneu crește dramatic, provocând tahicardie și aritmie de multe ori cu hemodinamica depreciate. Probabilitatea apariției unor astfel de complicații la manipularea cu injecții intravenoase suplimentare din seringi crește dacă se utilizează soluții concentrate de dobutamină (mai mult de 1 mg / ml).
Un calcul simplu arată cât de real este pericolul unei astfel de complicații.
Să presupunem că am selectat doza Korotrop - 5 mg / kg / min - pentru suportul circulator cu un pacient de 70 kg greutate corporală, și se utilizează soluția de medicament, cu o concentrație de 5 mg / ml (250 mg Korotrop în 50 ml de glucoză 5%). În acest caz, se injectează (5 μg / kg / min x 70 kg) 350 μg de medicament în 1 minut sau aproximativ 6 μg pe 1 secundă.
Acum imaginati ca asistenta găurește tubul picurător de cauciuc în două inci de la joncțiunea cu cateter subclavicular timp de 5-6 secunde introduce / 5 mililitri dintr-o soluție (de exemplu, utilizarea de antibiotice). Ce se întâmplă cu partea din soluția Dobutrex care este umplută cu cateterul? Desigur, intră instantaneu pe calea venoasă. Timp de 1 sec, se vor introduce 5 mg de Dobutrex, adică Doza este de aproape 1000 (!) De ori mai mult.
Atunci când se utilizează doar o singură venă centrală (de ex. Jugulară internă sau subclavie) pentru introducerea și Korotrop și toate celelalte soluții și medicamente risc de complicații și probleme cu menținerea ratei de perfuzare necesară a medicamentului va fi mai mică dacă este aplicată cu două sau trei canale cateter. infuzie Dobutamina poate utiliza foarte atentă a venelor periferice: în acest caz, trebuie să fie siguri că introducerea paravenoznoe exclus deoarece cazurile de necroză tisulară descrise de dobutamină ingestie și dopamină în țesutul subcutanat.
Începând cu perfuzia preparatelor inotropice sau vasopresoare, este necesar să se determine în prealabil momentul când perfuzia se va încheia. Pentru a nu întrerupe tratamentul inițiat și a nu permite "eșecurile" hemodinamicii atunci când înlocuiți un flacon gol cu cele proaspăt preparate!
Când se administrează Dobutrex la o doză de 10 mg / kg / min, un pacient cu o greutate corporală de 70 kg din soluția preparată (250/250) va dura aproximativ 6 ore.
[250 ml / 0,7 ml / min = 357 minute]
Aceste avertismente și recomandări se aplică, firește, altor medicamente foarte eficiente!
Dopamina este administrată intravenos în conformitate cu aceleași principii ca și dobutamina. Doze de dopamină, care variază foarte mult. selectați în funcție de efectul clinic și în funcție de scopul terapeutic.
Stimularea selectivă a receptorilor renali ai dopaminei. Creșterea filtrării glomerulare și a diurezei.
Stimularea receptorilor beta-adrenergici. Creșterea contractilității și creșterea frecvenței cardiace. Creșteți filtrarea glomerulară.
Stimularea receptorilor și -adrenergici, creșterea frecvenței cardiace, creșterea frecvenței cardiace, vasoconstricție, creșterea OPS.
Stimularea predominantă a beta-adrenoreceptorilor. Vasoconstricție, o creștere semnificativă a OPS. S-ar putea să existe o scădere a CB.
Dopamina este disponibilă în fiole cu o soluție de concentrații variabile. De exemplu, în 1 fiolă de medicament "Dopmin" conține 200 mg de substanță activă în 5 ml de soluție (40 mg / ml). În 1 fiolă de medicament intern "Dopamină" -25 mg în 5 ml de soluție (5 mg / ml). Dopamina poate fi utilizată pentru perfuzie intravenoasă cu un dozator automat de seringi fără diluare. Rata infuziei, în funcție de doza prescrisă și de greutatea corporală a pacientului, poate fi calculată conform formulei de mai sus sau determinată dintr-un tabel sau nomogram.
Adrenalina. În fiolă este 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină, adică 1 mg de substanță activă. Doza de epinefrină în tratamentul pacienților în condiții critice extrem de variabile, trebuie să fie titrat în funcție de efectele hemodinamice, care necesită o monitorizare atentă și administrare prin picurare sau perfuzie pompa cu o dozare precisă. La doze mici (0,04-0,1 mg / kg / min) efect prevaliruet -Adrenomimeticalkie, dar cel mai mare (până la 1,5 mcg / kg / min) na prova vyhodit efect -mimetic.
Soluția de adrenalină pentru perfuzie continuă intravenoasă se prepară în funcție de doza administrată. Dacă este necesar, 10 mg de preparat (10 fiole) în 250 ml dintr-o soluție de glucoză 5% sau în altă soluție cristalină standard pentru administrare intravenoasă (soluție salină, Ringer- Lactat, glucoză 10%, etc.). Concentrația de lucru într-o astfel de soluție este de 40 μg / ml.
Pentru a introduce epinefrina într-o doză de 0,5 mg / kg / min la un pacient cu o greutate corporală de 70 kg, viteza de administrare a soluției astfel preparată va fi de 0,875 ml / min.
[0,5 pg / kg / min x 70 kg / 40 pg / ml = 0,875 ml / min]
În cazul în care circulația sanguină trebuie susținută utilizând o doză mică de epinefrină - 0,05-0,1 μg / kg / min - se recomandă prepararea unei soluții mai puțin concentrate: 20 μg / ml. Pentru aceasta, se adaugă 5 fiole (5 mg) de adrenalină în 250 ml dintr-o soluție de glucoză 5%. Pentru a administra epinefrina la o doză de 0,05 pg / kg / min la un pacient cu o greutate corporală de 70 kg, viteza de perfuzare a soluției va fi de 0,175 ml / min.
Sticla care conține 250 ml de soluție de adrenalină într-o diluție de 20 μg / ml este suficientă la această viteză de perfuzare pe zi. Nu preparați soluția de medicament mai mult de 24 de ore. Dacă după 24 de ore în flacon a rămas soluția neutilizată a medicamentului, trebuie înlocuită cu proaspăt preparată.
Norepinefrina este eliberată sub formă de soluție 0,2% în fiole de 1 ml - în 1 fiolă conțin 2 mg de medicament. Dozele de norepinefrină, precum și adrenalina sunt extrem de variabile - de la 0,03 până la 2,5 mcg / kg / min. Reprezentările referitoare la valoarea clinică a acestui vasoconstrictor puternic în literatură sunt ambigue. Mulți clinicieni au considerat recent că este inacceptabil să utilizeze astfel de medicamente în terapia tulburărilor circulatorii critice datorită încălcărilor crescute ale perfuziei tisulare în timpul administrării lor intravenoase. Cu toate acestea, studii recente au arătat avantajele aminelor vasopresoare mai puternice decât dopamina în terapie, în special șocul septic. Norepinefrina restabilește mai eficient tonusul vascular, provocând mai puțin tahicardie decât dopamina.
Pregătirea soluțiilor "de lucru", metodele de administrare și dozajul norepinefrinei se bazează pe aceleași reguli care se utilizează la tratarea altor catecolamine.
Aceste preparate izolate (proprietăți mimetic au un efect vasoconstrictor direct și crește tensiunea arterială, fără a afecta direct inimii. Aplicarea lor este limitată la condițiile clinice specifice, care se bazează pe reducerea tonusului vascular și vasodilatație, însoțite de scăderea tensiunii arteriale (colaps neurogen, trauma coloana vertebrală, cu intoxicații specifice depreciate reglementare simpatic, etc.). Mezaton de obicei mai întâi se administrează intravenos cretă-diat la 1 la 10 mg ca sol pa pregătit în seringă, în care câștig de 1 ml de soluție 1% din preparat și 10 ml de glucoză sau soluție salină. Evaluarea răspunsului hemodinamic la această introducere, dacă este necesar, transferate într-o mezatona soluție perfuzabilă de picurare o concentrație de 10 mg per 100 ml. titrarea Rata de administrare privind modificările tensiunii arteriale.
Nu utilizați medicamente din acest grup cu hemoragie continuă și hipovolemie severă!
După cum am arătat deja, toate catecolaminele utilizate în practica clinică au propriile particularități în ceea ce privește afectarea receptorilor adrenergici și. respectiv, pe hemodinamică. Utilizarea acestor funcții permite medicului să găsească cele mai avantajoase combinații de medicamente în diferite situații clinice, pe baza datelor de monitorizare hemodinamică și metabolică și pe baza strategiei terapeutice.
Dobutamina poate ajuta foarte mult în rezolvarea problemelor terapeutice care apar în unitatea de terapie intensivă din unitatea de terapie intensivă în tratamentul pacienților cu afecțiuni severe în condiții critice. Într-o formă generalizată, algoritmul principal pentru utilizarea dobutaminei la pacienții aflați în stări critice este prezentat în Figura 5.
Figura 5. Algoritmul principal pentru utilizarea dobutaminei în tratamentul pacienților în stări critice
Este clar că toate eforturile medicului sunt menite să mențină viața pacientului și să-și restabilească sănătatea. Cu toate acestea, acest obiectiv principal poate fi realizat numai printr-o soluție planificată de sarcini stadializate și intermediare de diagnosticare și terapeutice formulate în mod precis și în timp util. Una dintre cele mai importante componente ale terapiei intensive complexe a condițiilor critice este, așa cum am menționat deja, asigurarea unei cantități adecvate de oxigen în țesuturi. În algoritmul propus, acest medic are ca scop creșterea TO2 pacientului la un nivel care să asigure condiții maxime și suficiente pentru date specifice (febra, hipermetabolismul, sepsis, etc.) consumul de O2. (Desigur, această abordare nu ar trebui considerată o alternativă la utilizarea rezonabilă a mijloacelor pentru a reduce cererea crescută de oxigen în organism).
Pentru a evalua eficacitatea terapiei în vederea realizării acestui obiectiv necesită o monitorizare continuă și fiabilă a parametrilor hemodinamici și metabolice prezentate în diagrama. cateter în artera pulmonară se extinde în mod semnificativ capacitatea noastra de a evalua starea hemodinamică, permițându-vă să să identifice cu precizie și cu creșterile necesare factori determinanți ai performanței ambelor camere ale inimii dreapta și stânga, valoarea transportului și a consumului de O2. Fără o precizie artera pulmonara cateter a acestei estimări la pacienții cu patologie multiorganice cu traume severe, sepsis, cu RDS, etc. foarte des, nu este suficient să nu permită realizarea planurilor terapeutice în totalitate și fără complicații.
Pentru a atinge acest obiectiv, în primul rând, este necesar să se optimizeze revenirea venoasă a sângelui în inimă - preîncărcarea. mecanism Frank-Starling pentru a crește debitul cardiac și, în consecință, TO2 ar trebui să fie utilizat în întregime, înainte de fondurile vor fi conectate la efectele asupra altor mecanisme de creștere a debitului cardiac. În timpul sarcinii în vrac monitorizează în mod continuu a presiunii venoase centrale (preîncărcare RV) și presiunea de ocluzie a arterei pulmonare (LV preîncărcare), pune întrebarea - presiunea venoasă centrală> sau sau
Documente conexe:
VD Malyshev Capitolul 11. Insuficiența cardiacă acută. hidrocortizon. Stările subcritice sunt prezentate intravenos. g / l (sub rezerva livrării adecvate și consumului de turnuri de oxigen). din raportul dintre rezistența electrică a țesuturilor corpului.
scăderea consumului de oxigen într-o stare de repaus muscular relativ (Tabelul 3.3.2.3) în cadrul acestui regim. nivelul țesuturilor și al sistemelor de transmisie a gazelor, asigurând distribuirea eficientă a oxigenului în țesutul din activitatea musculară. În acest caz.
oxigenul tisular. deoarece intensitatea metabolismului este subcritică. 10 10 Belly 8 8 8 8 8 Înapoi 11 1 111111 Fes (2) 5 5 5 5 5 Sexual. oxigen. livrare. consumul și extracția oxigenului din stările critice.
1984, nr. 11. Refuzând dogma). Fac critică. relația dintre sarcină și consumul de oxigen este valabilă numai pentru o stare stabilă. Prin inhalarea chiar și a oxigenului pur în plămâni, avem un intermediar în furnizarea oxigenului la țesuturi.
livrarea de oxigen și nutrienți către toate organele și țesuturile. consum. raportul dintre drog și activator la. pacienții cu stări subcritice. în cazul daunelor provocate de armele chimice 11. Capitolul 10 Asistența medicală de urgență pentru subcritice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: