Diagnosticul diferențial include priza meconiu, stenoza ileonul terminal, ileus dinamic, megacolon, constipație obișnuită, endocrinopatii, hipovitaminoza B1.
În cazurile de obstrucție intestinală legată de enterocolită, se utilizează terapie antibacteriană și clisme zilnice cu soluție izotonică. Capturarea fenomenelor de enterocolită duce la dispariția obstrucției. O operație radicală și obligatorie (Figurile 8-5, d) este precedată de un tratament conservator: o dietă laxativă, cleansing și clisme sifone, terapie simptomatică.
Prognosticul este favorabil pentru intervenția chirurgicală rectală și în timp util.
K66.0. Aderări peritoneale abdominale (pereți), intestine, mezenteri, benzi adezive.
Boala peritoneală Adhesive - un sindrom cauzat de prezența aderențelor în cavitatea abdominală și caracterizată prin episoade frecvente de obstrucție intestinală apar, de obicei, din cauza procedurilor chirurgicale pe cavitatea abdominală și în care o varietate de manifestări clinice.
Recent, a existat o creștere a incidenței edemului peritoneal (SBB) și a obstrucției intestinale adezive (SKN) printre alte tipuri de ileus la copii.
Etiologie și patogeneză
Chirurgie pe abdomen sunt cauza directă a formării de adeziuni. Orice inflamație a cavității abdominale ca urmare a prejudiciului la peritoneu și efectele agentului infecțios conduce la activarea răspunsului imun care implică mediatori inflamatori, citokine, celulele imune, rezultând în formarea de complexe imune patologice. Aceste complexe sunt atașate la celulele țesutului sănătos și poate determina activarea sistemului complement. Reacțiile citotoxici cauzate de activarea lor duce la leziuni tisulare si inflamatie fluxului persistent, însoțită de proliferarea țesutului conjunctiv, sporind astfel aderențe în cavitatea abdominală.
Clasificarea SBB (Gataullin NG 1978) se bazează pe evoluția clinică a bolii, luând în considerare severitatea acesteia și vă permite să determinați cele mai convenabile tactici pentru pacienți.
Identifică patru forme ale bolii:
• forma asimptomatică latentă a SBB;
• aderențe cu prevalență a sindromului durerii;
• aderențe cu predominanță de disconfort în tractul digestiv;
Tabelul 8-2 Formele principale și manifestările clinice ale SBB
Fig. Formele SKN la copii (conform lui Bairov GA 1983)
Tabloul clinic al bolii adezive si adeziunile aderențele abdominale este variabilă. Se compune din simptome care determina severitatea stării generale a pacientului și manifestări locale (Tabel. 8-2). Istoricul colectate în mod corespunzător în care se acordă o importanță deosebită pentru identificarea proceselor inflamatorii transferate anterior și intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală, precum și durata bolii, conduc la diagnostic.
Este important să se efectueze corect palparea abdomenului pentru a identifica unele simptome caracteristice, mecanismul căruia se bazează pe principiul reflexelor viscerosenzoriale și este asociat cu apariția senzațiilor dureroase atunci când aderențele sunt presate:
- Simptomul lui Blinov este durerea în rumen cu torsul înclinat înainte;
- Simptom Androsova - durere în epigastru cu palpare profundă a regiunii hipogastrice;
- un simptom al lui Hunafin - apariția durerii în timpul inflației artificiale a stomacului (cu aderențele oricărei locații).
Odată cu dezvoltarea SKN acute în afară de dureri acute de crampe, vărsături conținut stagnante, balonare, scaun întârziat și gaze, în timpul inspecției relevă un stomac asimetrie, peristaltismul intestinal bucle vizibile pe peretele abdominal față, stropirea, zgomot care se încadrează picătură.
La o dată ulterioară, se adaugă fenomene peritoneale, febră, leucocitoză neutrofilă, o creștere accentuată a ESR.
Rolul principal in diagnosticare apartine cercetarii cu raze X. Principalele simptome ale SBB revelate prin radiografia sondajului organelor cavității abdominale (Figurile 8-7, a):
• distribuția inegală a gazelor în buclele intestinale;
• Cupele și arcurile Clauber, care permit determinarea nivelului de obstrucție intestinală.
Cu toate acestea, nu există semne directe care să ne permită să determinăm mărimea, tipul, localizarea aderențelor, cu această metodă de investigare.
Mai mult informativ este metoda de examinare cu raze X a tractului digestiv contrastează cu sulfatul de bariu. Timpul de apariție a mediului de contrast în cecum este normal - 3-4 ore de la momentul administrării suspensiei de bariu pe os. Indicați semne indirecte ale procesului adeziv (Fig.8-7, b):
• fixarea buclelor intestinale pe peretele abdominal anterior, cicatricea postoperatorie sau alte organe;
• conglomerate de bucle ale intestinului subțire cu o viteză neuniformă de evacuare a mediului de contrast;
• îngustarea segmentelor intestinului subțire, lărgirea și îngroșarea peretelui intestinal deasupra aderențelor, formarea diverticulei false în intestinul subțire datorită tracțiunii prin aderențele sale.
O metodă de diagnostic promițătoare și cea mai informativă pentru SBB este laparoscopia diagnostică (figurile 8-7, c).
Lupta împotriva spițelor deja formate ale cavității abdominale rămâne până în prezent o sarcină complexă și complet nesoluționată de intervenție chirurgicală abdominală. În practică, majoritatea operațiunilor se efectuează urgent în cazul unei situații care amenință viața pacientului.
Fig. 8.7 SBS: a - o radiografie analitică a organelor cavității abdominale; b - examinarea radiopatică a tractului gastro-intestinal în proiecții directe; c - imagine laparoscopică; g - disecția aderenței coagulate
În funcție de manifestările clinice ale bolii (pe durere izolată la SKN severă imagine) se aplica decompresie gastrointestinal prin introducerea unui tub nasogastric și spălături gastrice, blocada hipertensiv comprimă peretele abdominal, stimularea intestinală farmacologic prin administrarea de agenți anticolinesterazici, curățarea și clismele hipertone reducere durere prin introducerea antispasmodelor.
Aceste măsuri vă permit să opriți obstrucția intestinală fără intervenția promptă. Termenii de tratament conservator sunt determinați în 10-12 ore și cu îmbunătățirea stării generale pot fi extinse la 24-36 de ore.
Cu ineficiența tratamentului conservator și cu o imagine pronunțată a SCN, problema intervenției chirurgicale este decisă fără echivoc. Cu ajutorul diagnosticului laparoscopic, acesta poate intra în tratament când confirmă prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Această operație se numește aderență laparoscopică. Nu este destul de invazivă, permite reducerea naturii traumatice a intervenției chirurgicale și îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului SBB. Esența operației este de a vizualiza aderențele cavității abdominale și coagularea lor urmată de disecție (Figura 8-7, d).
În practica chirurgicală zilnică este necesar să se respecte principiile prevenirii adezive nespecifice intraoperatorii, adică reducerea intervenției invazive, traume, ischemia țesuturilor.
Metodele speciale (private) de prevenire includ prescrierea medicamentelor care acționează în diferite direcții:
• enzime fibrinolitice (streptokinază, urokinază, colagenază etc.);
• enzime proteolitice (tripsină, chymotripsină etc.);
• anticoagulante (heparină cu greutate moleculară mică);
• medicamente antiinflamatoare (antibiotice);
• agenți de desensibilizare nespecifici (antihistaminice);
• preparate de hialuronidază (lidază).
În plus, în perioada postoperatorie, pacienții cu risc de a dezvolta SBB trebuie să prescrie medicamente care încetinesc sinteza colagenului și sporesc utilizarea acestuia. În combinație cu terapia antiinflamatorie convențională, ei au nevoie de numirea penicilaminei (kurenylina *) în interiorul organismului de la 3 zile după operație timp de 10-14 zile, în următoarele doze: până la 5 ani - 0,15 g; 5-12 ani - 0,3 g; peste 12 ani - 0,45 g. În scopul distrugerii și utilizării fibrelor de colagen, fonoforația cololizinei se efectuează simultan în ziua a 2-3-a după operație timp de 10-15 sesiuni.
Pentru a preveni dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii, electrostimulare, acupunctura, blocări prelungite ale zonelor reflexogene ale cavității abdominale, oxigenării hiperbare.
Un aspect important este conștientizarea pacienților și a părinților acestora cu privire la cursul clinic al SBP și necesitatea consultării medicale pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea SNC și a altor complicații.
După tratamentul chirurgical transferat și evacuarea din spital, toți pacienții trebuie să fie luați la evidențele dispensare cu examene regulate de cel puțin 2 ori pe an. Recomandă punerea în aplicare a măsurilor de reabilitare care vizează creșterea rezistenței generale a corpului, prevenirea bolilor inflamatorii.
Prognoza este nefavorabilă în cazul intervenției tardive cu SCN, letalitatea la care poate fi de 5-7%. În timpul unui proces prelungit de adeziv cu recidive frecvente de obstrucție intestinală, se poate dezvolta o dizabilitate persistentă a pacienților.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: