Difterie (de la διφθέρα antice grecești [diphthera] - îmbrăcat ascunde, blană, piele ,. Produsul din piei de animale sau din piele, διφθέρινος - piele) - boli infecțioase cauzate de tulpinile toxigene de Corynebacterium diphtheriae.
Corinebacteriile sunt tije gram-pozitive, unul dintre capetele cărora este clavate gros (koryne grey - coryne - mace). Celulele bacteriene din preparatele colorate sunt situate la unghiuri acute (sub formă de "caractere chinezești"). Agenții cauzatori difteriali sunt împărțiți în trei grupe: gravis. intermedius și mitis. Corinebacteria gravis și intermedius cauzează forme mai severe ale bolii.
Principalul factor al agresiunii acestui microorganism este exotoxina de natură proteică. tulpini de Corynebacterii Nontoxigenic pot fi transformate în virus datorită toxigen (bacteriofag) care este capabil să transfere gena toxinei din bacteria in bacterie. Exotoxina blochează sinteza proteinelor în celulele corpului, încălcând funcțiile lor. In patogen difterie frecvent întâlnite în porțile de intrare (uimit de piele sau membranele mucoase), asa difteriei numita „infectie locala.“ penetrarea Corynebacterium în sânge și dezvoltarea unui proces generalizat (sepsis) este extrem de rare: există cazuri de endocardită septic. septicemia și meningita. cauzate de agentul cauzal al difteriei.
epidemiologie
Sursele de infecție sunt transportatorii bacterieni și bolnavii.
Principalul mecanism al infecției este aerosolul cu o transmisie a patogenului în aer.
Datorită vaccinărilor preventive, incidența difteriei la copii este acum mai scăzută în multe țări decât în cazul adulților. Înainte de introducerea unui antitoxin specific (ser de antidifterie), rata mortalității a atins 35% în cazuri normale și 90% când a fost implicată în procesul laringian. Dar chiar și acum, rata mortalității pentru difterie rămâne destul de ridicată: până la 10% dintre pacienți mor, în special cei de la copii mici și vârstnici, astfel încât cel mai important este prevenirea bolii (vaccinare). Realizat în copilărie, vaccinarea nu exclude dezvoltarea bolii.
clasificare
Formele de difterie sunt clasificate prin localizarea porții de intrare a infecției. (1) gât difterică (forma cea mai frecventă), (2) o difteriei laringe, trahee, bronhii. (3) difterie nazală. (4) difterie oculară. (5) difteria pielii (rani difterie, de exemplu, rana ombilicale la nou-născuți), (6) un genital difteriei (de exemplu, postpartum difteria endometrite), (7) (obraji limba mucoasei gingiilor) Difterie orală, (8) difterie esofag (în unele cazuri, a afectat secțiunea cardiacă a stomacului), (9) difteric a vezicii urinare și a uretrei. (10) difteria urechii medii.
Fiecare dintre aceste forme este împărțit în (1) localizate (în proces implică doar o singură zonă), formulare (2) Prevalența (invalidare regiunile adiacente) și (3) combinație (distrugerea simultană a 2-3 și mai multe organisme).
Sunt cunoscute atât formele acute, cât și cele de lungă durată (în luni) ale difteriei.
De importanță primară sunt (1) difteria gâtului și (2) difteria laringelui, traheei, bronhiilor. Manifestările toxice se dezvoltă în principal prin difterie faringiană. Perioada de incubație pentru difterie este de 2 până la 10 zile, în medie 3-5 zile.
Difteria gâtului (orofaringe)
Difteria faringelui este o formă de difterie, în care membrana mucoasă a faringelui este porțile de intrare ale infecției.
Anatomia patologică
Există următoarele forme de difterie:
- Formă catarală
- Forma localizată
- Formă comună
- Formă toxică
- Forma hipertensivă
- Formă hemoragică.
1. La forma catarală în gât nu există filme tipice pentru difterie. Aceasta se manifestă prin angina catarală. Amigdalele palatinei sunt lărgite, suprafața lor este hiperemică. Diagnosticul difteriei poate fi efectuat numai pe baza cercetărilor bacteriologice. În absența tratamentului, forma catarală poate progresa.
2. Forma localizată (ușoară) - inflamația difterică. nu dincolo de palatinele amigdalelor. Inițial, membrana mucoasă afectată este acoperită de insule cenușii gri, de exudat fibrinos, care sunt îndepărtate cu ușurință și nu lasă un defect după ei înșiși. Apoi se formează un strat continuu de peliculă subțire gri, care este de asemenea ușor de îndepărtat. Cu o evoluție ulterioară, filmul devine dens, piele, alb-albastru sau gri deschis. Dacă filmul este înmuiat cu sânge, devine aproape negru. Filmul este format din straturi necrotic epiteliale, exudat fibrinoasă și celule Corynebacterii fagocite (neutrofile și macrofage). Pelicula este înconjurată de o mucoasă hyperemică, este ferm legată de țesuturile subiacente și nu se separă spontan, ceea ce contribuie la absorbția exotoxinei. Când filmul este îndepărtat, o suprafață de sângerare (eroziune) rămâne în locul său. Defectele profunde (ulcere), de regulă, nu formează, cu toate acestea, infecția defectelor mucoasei cu o microflore secundară, în special cocci pyogenici. Peliculele sunt de obicei păstrate timp de cel mult 3-7 zile. O caracteristică caracteristică a difteriei este dezvoltarea limfadenitei regionale. Fara tratament, forma localizata a difteriei faringelui dureaza 6-7 zile, cu introducerea serului antidifteric, efectul vine intr-o zi. În absența terapiei, procesul poate progresa. Filmele care se aseamănă cu difteria se pot forma în gât și în alte boli: candidoza acută, fusotreponematoza, faringita streptococică, mononucleoza infecțioasă.
3. (srednetyazholaya) formă comună - forma difterie gât la care filmul nu este acoperit doar amigdale palatine, ci și zonele adiacente ale membranei mucoase faringelui și cavității bucale.
4. Toxic formă (maligne) - difterie puternic neetanșe, principala caracteristică care este umflarea țesuturilor moi ale faringelui, gâtului, gurii, feței, gâtului ( „gât de taur“) și toracelui superior. Dacă edemul este detectată numai în țesuturile moi ale faringelui, cavitatea bucală și în ganglionii limfatici regionali, difterie numit subtoxice. Cu o abundență de film în gât și membranele mucoase vecine ale gurii iso pacientului de multe ori simtit aroma dulce, dulce.
5. Forma hipertensivă - formă extrem de gravă cu debut brusc, dezvoltare rapidă a simptomelor, în special semne de neurotoxicoză și edem local. Ganglionii limfatici regionali cresc rapid și semnificativ și se îngroașă.
6. Forma hemoragică este de asemenea extrem de severă, cu o mortalitate ridicată. De la 4-6 zile de la boală se produce sindrom hemoragic sever. erupție hemoragică la nivelul pielii, membrane mucoase și seroase, conjunctivită, vărsături cu sânge (hematemeză), epistaxis. metroragie. hemoragie la locul injectării. Se poate produce impregnarea hemoragică difuză a țesutului subcutanat edemat al feței și gâtului. Pacienții mor mai ales în cazurile de șocuri toxice infecțioase.
Visceropatie cu difterie
Difteria gâtului, în primul rând a formelor toxice, prezintă diverse visceropatii (leziuni ale organelor interne). Principalele organe țintă sunt (1) inima (miocardita) și (2) structurile sistemului nervos periferic (ganglionită nevrită, radiculită). Ocazional, difteria toxică este complicată de encefalomielita. Într-o serie de cazuri, se formează nefroza toxică - leziuni renale, însoțite de un complex specific de simptome clinice și de laborator (proteinurie, hematurie și pyurie).
1. Nevrită toxică. În nervii afectați există o descompunere a tecii mielinei și a modificărilor distrofice în axon. Într-o mai mare măsură, fibrele motoare suferă. Uneori, în ziua a 2-a și a 3-a a bolii, se dezvoltă paralizia palatului moale, dar, de obicei, nevrita se formează în săptămâna 2-6 a bolii. În cazurile tipice, nervii cranieni sunt afectați. în special III, VI, VII, IX și X. În același timp, este posibil să înfrângeți orice nerv cu paralizie a mușchilor membrelor, diafragmei, mușchilor intercostali. Paralizia mușchilor respiratori poate duce la moarte. Într-o serie de cazuri, nevrita se manifestă numai după 2-3 luni de la debutul bolii.
2. miocardită toxică. Miocardita are loc în două forme: (1) interstițială (mai puțin severă, fără necroză a cardiomiocitelor) și (2), alterative (mai severe, cu necroza cardiomiocitelor). Înfrângerea inimii cu difterie toxică este însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace acute. Există două variante patogenica a sindromului: (1) precoce și (2) paralizia târzie a inimii. insuficiență cardiacă precoce numit insuficienta cardiaca, care a dezvoltat pe fondul unei miocardita, în special alterative. Paralizia târzie a inimii - eșecul acut al activității cardiace ca urmare a deteriorării nervilor inimii. La pacienții cu difterie, amenințarea cu moartea subită cardiacă este constantă. aceasta apare de obicei ca rezultat al fibrilației ventriculare.
Studiile pathoanamice relevă schimbări caracteristice ale inimii. Corp a crescut datorită expansiunii (dilatare) a cavităților, în partea de sus a rotunjit său, astfel încât organismul devine o formă apropiată de sferică ( „inima globulare“). Pereții ventriculilor subțiat, miocardul galben-gri, flasc (tentă gălbuie este rezultatul degenerescența grasă infarctului parenchimatoase). Semnele enumerate caracterizează decompensarea activității cardiace. Când studiul micromorfologic stroma miocardic hidropica, microvessels extins și congestionată în elemente celulare ale țesutului perivascular gasit infiltrat inflamator (macrofage și limfocite). Granulele de lipofuscin sunt detectate în citoplasma cardiomiocitelor. mici picături grase de acilgliceroli. În varianta alternativă a miocarditei toxice, există cardiomiocite distruse (ele nu au nuclee, nu este vizibilă o strivire transversală și longitudinală). La pacienții supraviețuitori în fibroza formată de miocard (miocardită cardioscleroză). Severitatea cardiosclerozei în rezultatul miocarditei toxice difterice este mai mare decât ar putea fi presupusă pe baza testului ECG.
Difteria laringelui, traheei, bronhiilor
Difteria laringelui, traheei, bronhiilor este însoțită de dezvoltarea inflamației difteritice a tractului respirator superior și formarea de filme necrotice de fibrinoză exfoliante spontan. care pot bloca lumenul căilor respiratorii și pot cauza asfixie (crupă adevărată). Deoarece o leziune izolată este rară, ea este de obicei combinată cu difteria toxică a orofaringelului (forma combinată). Cu o formă localizată, numai laringele sunt implicate în proces, cu laringele și traheea obișnuită, laringele, traheea și bronhiile sunt numite "crupă descendentă".
În cazurile severe, filmele se formează în bronhii și dezvoltă, de asemenea, pneumonie (forma bronhopulmonară a bolii). Mortalitatea cu formă bronhopulmonară este deosebit de ridicată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: