Tratamentul epilepsiei poate fi eficient dacă începe imediat după diagnosticare. Problema terapiei eficiente a epilepsiei este, în primul rând, diagnosticul exact al bolii. Clasificarea internațională modernă a epilepsiei,
Tratamentul epilepsiei poate fi eficient dacă începe imediat după diagnosticare. Problema terapiei eficiente a epilepsiei este, în primul rând, diagnosticul exact al bolii. Clasificarea internațională modernă a epilepsiei, a sindroamelor epileptice și a tulburărilor similare distinge aproximativ patruzeci de forme diferite ale bolii, care diferă în ceea ce privește simptomele clinice, principiile terapiei și prognosticul.
Clasificarea internațională a epilepsiei, mai degrabă spectrul bolii de epilepsie sunt menționate la plural (epilepsii), între timp, în cele mai multe manuale și cărți dedicate rusă în această patologie, vorbim despre epilepsie ca o singura boala cu multe variante clinice. Intenționăm să aderăm la reprezentările și definițiile tradiționale pentru practica internațională.
Clasificarea internațională a epilepsiei
Clasificarea modernă a epilepsiilor se bazează pe două principii diagnostic diferențial: prima implică divizarea pe epilepsiilor generalizate și focal (local, parțial), caracterizat printr-o anumită localizare focalizare epileptic; Al doilea principiu distinge epilepsia de o etiologie cunoscută, adică epilepsie simptomatică și idiopatică.
Epilepsiile simptomatice sunt considerate în practica neurologică ca o consecință a bolilor SNC cunoscute sau suspectate. Epilepsiile idiopatice sunt descrise ca boli sau sindroame care nu sunt cauzate de cauze evidente, cu excepția predispozițiilor ereditare. Epilepsia criptogenă - cu cauze nedetectate, latente - nu îndeplinește pe deplin criteriile de diagnosticare ale formelor idiopatice sau simptomatice ale bolii. Cu toate acestea, majoritatea epilepsiilor criptogene pot fi atribuite unor forme simptomatice cu etiologie necunoscută. Spre deosebire de epilepsia idiopatică, variantele criptogenice ale bolii nu au caracteristici specifice vârstei și electroencefalografice.
Clasificarea internațională a epilepsiei este după cum urmează.- Epilepsia asociată cu o localizare specifică a focalizării epileptice (epilepsie focală, locală, parțială).
1.1. epilepsie idiopatica cauzate la nivel local (legate de varsta), cum ar fi epilepsia copilarie benigne cu crampoane temporale centrale în EEG, epilepsie copilarie cu paroxistice occipitale, epilepsie primara, asociate cu citirea.
1.2. Epilepsii epileptice cauzate local, de exemplu epilepsia parodontală parodontală progresivă cronică a copilăriei (sindromul Kozhevnikov); epilepsia caracterizată prin convulsii cauzate de factori provocatori specifici (frică, stimuli somatosenzori); epilepsie temporală (amigdalo-hippokampalnye cu convulsii mediobasale, limbice, rincesfale și cu convulsii temporale temporare); epilepsie frontală (cu convulsii asociate cu leziuni girusul cingular, polii lobului frontal, orbitofrontal, dorsolateral, zone ale operculare cortexul motor); epilepsia asociată cu înfrângerea lobilor parietali și occipitali ai creierului.
1.3. Criptogene provocate local de epilepsie.2.1. epilepsie generalizată idiopatică (vârstă legate), de exemplu, benigne familiale convulsii neonatale convulsii neonatale benigne, epilepsie mioclonică benignă a copilăriei, copilarie absenta epilepsie, epilepsia absență juvenilă, epilepsie mioclonică juvenilă (impulsive JANZ convulsii mici), epilepsie generalizată cu clonice clonice la trezire, cu crize generalizate epilepsie reflex.
2.2. Epilepsie generalizată simptomatică sau cryptogenic (vârstei legate), cum ar fi sindromul West, sindromul Lennox-Gastaut, epilepsia cu crize mioclonice-astatic, epilepsie cu absente mioclonice.
2.3. Generalizate epilepsiile simptomatice etiologie nespecifică, de exemplu, encefalopatie mioclonică precoce, precoce encefalopatie epileptică cu suprimarea activității bioelectrice în EEG.
2.4. Generalizate epilepsiile simptomatice cu etiologie specifică, cum ar fi pacienții cu epilepsie progresiva mioclonice cu (sindromul Aicardi) congenital fagomatoze, tulburări metabolice congenitale (Baltic mioclonii, boala Laforêt), encefalopatie mitocondrială.3.1. Epilepsia cu crize generalizate și focale, cum ar fi convulsii neonatale, epilepsie mioclonică severă a copilăriei, epilepsie permanentă spike valuri în timpul somnului cu unde lente, dobândite afazie epileptice (sindromul Landau-Kleffner).
3.2. Epilepsii fără anumite manifestări, caracteristice crizelor generalizate sau focale.4.1. Convulsii asociate cu o anumită situație, de exemplu, convulsii febrile, sindroame convulsive cu alcool, intoxicație medicamentoasă, eclampsie, hiperglicemie non-cetonă.
4.2. Capturi epileptice sau epileptice.
Diagnosticul diferențial calificat al bolilor din spectrul de epilepsie este o sarcină dificilă, fezabilă numai pentru medici cu pregătire profesională cuprinzătoare: în neurologie, psihiatrie, neurofiziologie.
Principiile de baza ale tratamentului epilepsiei
Strategiile de tratament epilepsiei implică inițial medicament antiepileptic bază de monoterapie, lent (neted), creșterea dozei până la un efecte secundare clinic eficiente sau până - titrare, apoi trecerea la o monoterapie cu alternativă alt medicament de bază sau un nou anticonvulsivante și numai atunci, în caz de eșec, utilizarea terapiei combinate două anticonvulsivante.
Cel mai adesea, ca prima, a doua generație de medicamente antiepileptice, anticonvulsive prescrise: săruri ale acidului valproic, carbamazepina. În ultimii cinci ani, experții renunță la utilizarea de medicamente de prima generație ca primă alegere (fenobarbital, fenitoina, suksinimin, primidona, fenitoina, etosuximidă), și includ în numărul lor de bine stabilite noi medicamente antiepileptice - topiromat (Topamax), lamotrigină. Mai puțin utilizate pe scară largă în practica clinică au noi medicamente antiepileptice: vigabatrinul, oxcarbazepină, gabapentin, levteratsetam, felbamat.
În ultimii ani, cel mai frecvent utilizate epileptological în practică, cel puțin în clinica noastră, a doua generație de medicamente și oțel konvulsofin Finlepsinum, și numărul de noi medicamente antiepileptice - Topamax și Lamictal, ei primesc aproximativ 90% dintre pacienți.
Să ne ocupăm de meritele și de deficiențele medicamentelor antiepileptice din a doua generație și de avantajele noilor medicamente antiepileptice.
Eficacitatea clinică a medicamentelor antiepileptice
De o importanță deosebită în practica modernă sunt epileptological Topamax și săruri ale acidului valproic, sunt eficiente în toate tipurile de convulsii, nici un efect advers asupra nici unul dintre tipurile de crize (Tabel. 1 2).
Dacă vom evalua eficacitatea medicamentelor antiepileptice ca indicele de probabilitate logaritmică scăderea frecvenței crizelor cu 50% comparativ cu placebo, noile formulări în ordinea crescătoare a eficacității clinice, comparativ cu placebo, trebuie plasate în următoarea ordine: gabapentin
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: