În nota "Disponibilă despre tratamentul canalelor", am discutat în teorie despre cum ar trebui să arate un tratament endodontic corect și ce se întâmplă atunci când nu este complet în concordanță cu cerințele actuale. Și astăzi propun să întărim teoria și să practicăm unul din cazurile clinice interesante din practica mea.
Deci, am fost abordat de un tânăr cu o direcție de la un ortodont și cu o dorință de a salva un dinte sau, mai degrabă, ce a mai rămas din el. Așa se uită la momentul întâlnirii noastre pe o radiografie.
Acest al doilea dinte superior (notat cu 16 stomatologi în detaliu cu privire la numerotarea dinților în stomatologie). Preistoria este aceasta: cu câțiva ani în urmă, au fost tratați pentru pulpită. Toate de obicei - au eliminat un nerv, canale cumva acolo sunt curățate le sigilate și a pus sigiliu baaalshoy. Acesta a fost, după cum vom vedea acum, destul de un pic de timp și șansa de un „accident“ regulate, dintele cu sigiliul rupt. Ce sa întâmplat, unul dintre pereți s-a rupt sub nivelul gumei. De ce e rău, voi explica mai departe. Ca rezultat, au două probleme majore care amenință îndepărtarea dintelui - adânc peretelui clivaj nivel palatine (desemnat pe imagine în roșu) și canalele slab tratate (partea unclimbed a canalului desemnat prin linie punctată alb), dintre care unul este un semne radiologice de inflamație cronică - granuloame (sale contururile sunt indicate de o linie neagră punctată).
Dar, în ciuda acestor probleme, pacientul avea o dorință puternică de a-și păstra propriul dinte în orice mod accesibil. Ce sa făcut în cele din urmă?
Pentru a înțelege mai bine și a evalua, trebuie să spun, ce neajunsuri am avut de a corecta ... și ce puteți vedea în imaginea dinților dumneavoastră:
- dungi albe foarte puțin vizibile pe raze X - acesta este un material de umplere în canale. Astfel de subțiri, întrerupți, care nu ajung la partea superioară a firului rădăcină, sugerează că canalul a fost slab expandat și, prin urmare, nu a fost suficient tratat cu soluții pentru a îndepărta resturile organice
- întunecându-se în jurul vârfurilor rădăcinilor (în acest caz în jurul unei rădăcini), vorbiți despre prezența unui proces inflamator cronic pe această rădăcină. Aceasta se datorează, de regulă, erorilor în prelucrarea canalelor în tratamentul anterior.
Astfel, în timpul re-tratamentului sa constatat că în plus față de cele 3 canale tratate anterior, 2 (.) Canale suplimentare au fost pierdute în acest dinte deodată. Ie acestea nu au fost descoperite de medic și au fost pur și simplu închise cu toate rămășițele pulpei, care au acționat ca depozit de aprovizionare cu alimente pentru microflora. Din această rădăcină se observă concentrarea inflamatorie pe raze X. În plus, în aceeași rădăcină a fost făcut așa-numitul. „Pas“. În jargonul stomatologului, acest lucru neplăcut implică faptul că medicul sa abătut de la cursul natural al canalului și la pierdut, sprijinindu-se pe țesuturile dure ale rădăcinii. Ca rezultat, partea apicală a uneia dintre canalele descoperite anterior a rămas și subprocesată.
În imaginea din stânga puteți vedea 3 instrumente care sunt inserate în 3 canale diferite într-o singură rădăcină. Pe imaginea din dreapta linia punctată negru marcat prezintă granuloame linia albastră încercuite contururi rădăcină, linia punctată alb - o parte unclimbed a unuia dintre cele 3 canale, linia roșie prezintă partea a canalului, care a fost făcut „pas“ în tratamentul precedent
În cele din urmă, aceste erori au fost corectate, cele două canale nedetectate au fost complet procesate, iar pasul din cel de-al treilea a reușit să ocolească, găsind mutarea corectă. În total, după toate măsurile pregătitoare instrumentale, sa dovedit că în acest dinte erau 5 canale separate.
Pe această imagine de control, realizată înainte de etanșare, toate cele 5 canale separate sunt vizibile.
Aceasta este o fotografie a cavității dintelui, în care sunt vizibile cinci guri separate ale celor cinci canale. Canalele 1,2,5 sunt de bază. Aceștia au fost găsiți și tratați în timpul tratamentului anterior, deși nu au fost perfecți. Destul de des în molarii de sus există canale suplimentare (3,4). Gurile lor sunt inițial foarte mici, câteodată abia vizibile, și destul de des aceste canale rămân neidentificate. Aceasta este una dintre cauzele frecvente de complicații după tratamentul endodontic.
Acesta este un caz destul de rar. Cu toate acestea, de obicei, în molarii de sus 3-4 canale, foarte rar mai puțin de 3. Dar nu mai puțin frecvent și mai mult de 4. Acesta este cazul foarte rar, și, prin urmare, interesant.
Rezultatul a 2 vizite (1 oră + 1,5 ore) a fost închiderea tuturor canalelor.
Acum toate cele 5 canale sunt sigilate exact în partea de sus a rădăcină. Ramane sa astepte disparitia procesului inflamator.
Același lucru, dar vederea din cavitatea dintelui. Canalele bine etanșate cu gutapercă *. În continuare - restaurarea dintelui.
În plus, rădăcina rămasă datorată deteriorării grave va fi restaurată de inserția cultului * și de coroană. Adevărul este că în fața acestei cu el încă mai trebuie să se joace și de chirurg pentru a rezolva a doua problemă a canalelor după suferindului (din care am vorbit la început). E vorba de scindarea adâncă a peretelui palatinei. Faptul că restaurare de înaltă calitate este foarte important ca marginile dinților de cel puțin 1-2 mm a crescut în jurul perimetrului nivelului gingival (permis ca in unele locuri marginea dintelui a coincis cu nivelul gingie). Aceasta va face restaurarea sigilată și va păstra rămășițele dintelui pentru mulți ani care vor veni. În acest caz, a criblurii de perete a avut loc cu palatinal de mai jos gingiilor, ceea ce înseamnă că va trebui să elimine o parte din ea pentru a pune în defect subgingival supragingivale. Această manipulare se numește "prelungirea chirurgicală a coroanei clinice a dintelui". Voi spune și despre asta, deși în alte note.
Aceasta este povestea mântuirii unui singur dinte încheiat.
În final, vreau să fac câteva adăugiri mici dar importante în acest caz clinic.
În primul rând, foarte des în astfel de situații, pacientul se confruntă cu o dilemă: să vă păstrați dintele, să luptați pentru el până la ultima picătură ... transpirația dentistului dvs. sau încă îndepărtați cu proteze ulterioare? În astfel de cazuri, ultima decizie, dragi prieteni, rămâne cu voi, pacienți. Tratamentul repetat al canalelor. corectarea greșelilor făcute de dentistul anterior (și, poate, a lui) este întotdeauna o sarcină dificilă și, prin urmare, niciodată și nimeni nu poate oferi o garanție de 100% pentru succesul final al tuturor activităților de salvare. Ce factori ia medicul în considerare?
- starea dintelui (nu numai canalele)
- posibilități de restaurare ulterioară CALITATIVĂ (este posibilă realizarea unei featuri în canale, dar atunci nu a fost evaluată în mod corespunzător gradul de degradare a dintelui, se face o restaurare inadecvată, în cele din urmă o mai pierde)
- importanța păstrării unui anumit dinte (toți dinții par a fi importanți, veți spune, dar există încă situații în care mântuirea eroică a dintelor nu are nici un sens, de exemplu, acest lucru se întâmplă adesea cu dinții de înțelepciune)
- echipamente pentru locul său de muncă (prezența unui batardou, apex locator, un număr mare de toate tipurile de fișiere * cu raze X, ultrasunete, echipamente de mărire -. În general, tot ceea ce am scris mai devreme, și fără de care este imposibil să „cules de canale“). De ce includ lucruri obiective aici? Da, pentru că, din păcate, mulți medici cred că „calitatea“ poate lucra fără ceva din această listă, și chiar și fără dintr-o dată. Sensibilitatea degetelor și experiența, spun ei, nu veți petrece la băut, așa cum se spune. Aceasta este auto-înșelăciune.
- abilități, cunoștințe, experiență - bine, totul este clar. este foarte dificil să te evalui sobru. Da, într-un mediu extrem de competitiv, trimiterea pacienților undeva la colegi mai bine echipați și "avansați" în unele probleme înguste nu este încă într-un fel acceptată. Apropierea de corpul buzunarului poate depasi interesele pacientului.
Aici, pe baza acestui lucru, medicul ar trebui să încerce să ofere o prognoză onestă și obiectivă pentru succesul și utilitatea tratamentului. Și reamintesc că 100% din rezultat pot face doar chirurgii care utilizează forceps. Dacă sunteți gata atunci să investiți timp și bani în tratament fără garanții - în luptă. Dacă nu acceptați chiar și 1% din eșecul posibil după eforturile reciproce și deșeurile de bani - vă mutați la biroul chirurgului. În plus, trebuie remarcat faptul că, din punct de vedere financiar, repetarea canalelor cu proteze ulterioare costă de obicei pacientul la fel ca extracția dentară urmată de implantare. În acest caz, extragerea dinților oferă un rezultat mai previzibil. Succesul tratamentului endodontic complex în perioada de 5 ani, chiar și în cel mai remarcabil specialist, nu depășește 70-80%. La implantare, aceleași valori sunt de aproximativ 95%. Deci, în problema "tragerii" dinților fără speranță, merită întotdeauna să evaluăm cu strictețe riscurile.
Și a doua adăugare. Protocolul modern pentru tratamentul proceselor inflamatorii cronice în jurul rădăcinii (ceea ce se numește adesea granulom sau chist), oferă cât mai puțină deschidere și închidere posibilă. Despre ce vorbesc? Cu ceva timp în urmă, a fost "la modă" în cazuri ca cele dezmembrate de mine, de a pune în canale "medicină" (preparate de calciu) și pentru o lungă perioadă de timp acolo pentru a "marina" -l. În același timp, de mai multe ori să-l schimbe cu o anumită frecvență (și fiecare medic dentist are propriul său circuit de favorit -. Cine o dată pe săptămână, o dată pe lună, și cineva în conformitate cu fazele lunii Glumeam). În același timp, sa crezut că acest lucru ar trebui făcut timp de 6-12 luni și urmați dacă "chistul frunze". Așa este. Aceasta este deja o abordare învechită, care are multe dezavantaje, printre care se numără absența absenței absolute a prezenței pe termen lung a preparatelor de calciu în canalele radiculare. Prin urmare, această abordare cel puțin nu va face sa te mai bine (în afară de a pierde banii și timpul de mare pierdere), ca un maxim - se poate face mult rău (de exemplu, o umplere temporară pentru mult timp de așteptare pentru vremea pe mare va începe să „scurgere“ sau chiar să scadă, lăsând microbii posibilitatea de a se regla din nou în canalele dintelui și de a face imediat toate tratamentele anterioare fără sens). Chiar și în cazurile de exacerbare a inflamației, cu edem, durere, fistula, separate de canal. protocol de tratament este unul modern, - au deschis canale, curățate, spălate (în cazul agravării acestei etape durează o lungă perioadă de timp), este sigilat odată ce materialele permanente, a făcut o bună sigilat restaurare și un control mai consistent de peste 3,6 luni. Toate acestea pentru 1-2-3 vizite în timpul minim. Nici luni de mers pe jos în jurul valorii de calciu, cu multe substituții sale, nici în jurul valorii de mers pe jos cu un canal deschis în dinte, se clateste si conectându-l la lână mealtime, fără lipitori - toate acestea ieri și cu o zi înainte de ieri. Dacă vi se oferă ceva similar, puteți să vă întoarceți în siguranță în direcția ieșirii, să nu mergeți greșit.
Cyril, salut. Am nevoie de sfatul dvs. ca specialist. Acum un an am tratat un dinte cu un diagnostic de pulpită (dinte 2.6). Au tratat trei canale. După 1,5 luni, dintele sa îmbolnăvit, sa dus la clinică, au spus că probabil am prins un antibiotic rece, prescris, clătit și trimis acasă.
După clătire, dintele durează și mai mult. M-am dus la o altă clinică, au deschis un dinte, au spus că încă mai există canalul 4, care nu a fost tratat, că dintele are inflamație și supurație de țesut, este necesar să se vindece totul. Culcă-două canale și una (nu a fost găsit mai devreme) tratat pur și simplu, în care, la 4-canal a găsit instrument de piesă și cu greu îndepărtat, un canal cu fibra de sticla PIN nu trata Staal, Pier și așa bine. La ce și cu calciu a mers și cu vată de bumbac.
După alte luni, cinci dintre dinți au început din nou să se rănească în clinica, care sa vindecat - au spus că acest lucru se întâmplă, probabil că inflamația nu a scăzut încă, spun ei, îndure și totul va dispărea.
Am mers din nou la o altă clinică în care mi sa spus că pot vindeca un dinte, dar a trebuit să deschid întregul dinte sub microscop și să-l pun pe acest pin și să trec din nou prin toate canalele - prețul întrebării este de 30 000.
Și întrebarea în sine este următoarea: din punctul tău de vedere, are sens să tratăm un astfel de dinte și care este probabilitatea unui rezultat pozitiv al reluării unui astfel de dinte? Vă mulțumim anticipat pentru răspunsul dvs.)
Și întrebarea în sine este următoarea: din punctul tău de vedere, are sens să tratăm un astfel de dinte și care este probabilitatea unui rezultat pozitiv al reluării unui astfel de dinte? Vă mulțumim anticipat pentru răspunsul dvs.)
Bună, Marina. Din punctul meu de vedere, pentru a vorbi despre dinte în detaliu, aveți nevoie de cel puțin (!) X-ray. Și cu atât mai mult, probabilitatea unui rezultat pozitiv este estimată în absență. cum pot să o evaluez? -) Chiar și cu toți ceilalți egali, medici diferiți îl pot avea
complet diferit. ;-) În același timp, niciunul, chiar și cel mai priceput, în astfel de situații, succesul nu depinde de 100%. Probabilitățile trebuie evaluate de medicul curant și trebuie să alegeți încă o încercare de tratament sau, de exemplu, un implant.
"Și a doua adăugare: Protocolul modern pentru tratamentul proceselor inflamatorii cronice în jurul rădăcinii (ceea ce se numește adesea granulom sau chist), prevede cât mai puține deschideri și închideri." dar cum sunt acum tratate granuloamele cu metode moderne? și ce să facă în cazul în care un dinte 6 dezinfectat bine, dar încă nu a fost granulom 2mm la sfârșitul rădăcină și chiar arată în rădăcina în sinusului maxilar și a sinusurilor chistului aproximativ 3 cm în diametru?
Trimiteți-le prietenilor: