A fost o ocazie minunată de a vorbi despre asta. Motivul pentru care se pune o întrebare oarecum provocatoare este că tratamentul varicozei este eficient sau nu? Întrebarea se referă atât la obliterația prin radiofrecvență (RF), cât și la obturația cu laser (EVLO) și chirurgia clasică.
În ilustrații - reprezentanți ai unei frumoase familii de chirurgi. În smilie, pești-chirurgi. (Acanthuridae)
Prin crearea unei pagini legate de acest site pe Facebook, l-am numit "Flebologie nesubstanțială". Pe de o parte, aș dori să am cea mai fiabilă bază științifică în cadrul practicii mele. Pe de altă parte, uneori te minunezi cât de dovezi dubioase se află uneori în centrul recomandărilor moderne.
Și a fost o ocazie minunată de a vorbi despre asta. Motivul a fost pregătirea unei note scurte pentru ediția electronică a Medicographia. Întrebarea pentru notă a fost formulată după cum urmează:
După tratamentul chirurgical al venelor superficiale sau adânci, imaginea hemodinamică și clinică rămâne stabilă sau se îmbunătățește în timp, spre deosebire de terapia compresivă. [1] Cu toate acestea, într-un număr de studii sa demonstrat că, după tratamentul chirurgical, aproximativ 40% dintre pacienți dezvoltă neovascularizare, iar unul din fiecare treime are o evoluție a refluxului anterior existent sau apariția refluxului în noi segmente. [2] Care este experiența dvs .: este chirurgia venoasă eficientă în prevenirea răspândirii refluxului la pacienții dumneavoastră? "
Este posibil să exagerez această întrebare și chiar ideea tratamentului chirurgical al venelor varicoase. Dacă spunem: "Da, intervenția chirurgicală împiedică răspândirea refluxului", atunci credem că marea majoritate a pacienților nu vor mai avea reflux. Apoi, dacă prevenim răspândirea refluxului, pacientul nu ar trebui să dezvolte noi vene varicoase. Acest raționament pare logic, deoarece refluxul este de obicei văzut ca sursa de vene varicoase. Iar acest raționament pare a fi foarte optimist: a efectuat o intervenție chirurgicală calitativă - nici un reflux, nici vene varicoase.
Dar să analizăm problema în sens mai larg. Să ne gândim nu numai la reflux, ci și la tratamentul chirurgical al bolii varicoase în general. Este eficace sau nu? Suntem prinși în stereotipuri? Cum este justificată științifică practica proprie (flebologică)?
Progresia CV fără tratament. Pentru amorsare: ce stim despre dezvoltarea varicozei fara tratament? Aceasta este o întrebare importantă, brusc, tratamentul nostru nu afectează deloc dezvoltarea bolii? Cercetarea longitudinală, destul de ciudat, este catastrofic de mică. Prezentare generală a studiilor longitudinale de Amanda C. Shepherd [3]
În studiul Labropouls, în rândul pacienților care așteptau tratament pentru vene varicoase, cu o urmărire mediană de 19 luni, aproximativ 1/3 dintre pacienți au prezentat progresia bolii [2]. Al doilea studiu longitudinal, care ne oferă informații despre evoluția naturală a modificărilor anatomice ale venelor varicoase, este opera lui Kostas T. [4]. Pe jumătate din membrele inițial asimptomatice, în decurs de 5 ani, refluxul sa dezvoltat.
Cu toate acestea, aceste date diferă de rezultatele studiului populației longitudinale Studiul Tampere Varicos Vein. Când se observă timp de 5 ani, incidența venei varicoase cu un istoric familial negativ a fost de 7,5 și 13,5 la 1000 pacienți-ani pentru bărbați și, respectiv, femei și pentru pozitivi 10 și 22 la 1000 pacienți-ani [5]. Poate că incidența apariției refluxului este mai mare? Poate, dar nu există date!
Într-un rezumat al revizuirii ei, Amanda C. Shepherd scrie că frecvența tranziției la o clasă clinică mai mare în conformitate cu clasificarea CEAP pentru varicoza necomplicată este de aproximativ 3,5% - 7% pe an.
O observație mai interesantă. Schimbările cutanate și ulcerațiile se dezvoltă de obicei cu prescripția de vene varicoase pentru mai mult de 20 de ani. Acest lucru trebuie luat în considerare la stabilirea sarcinilor de tratament la vârstnici cu un istoric scurt și o severitate scăzută a varicelor.
Dacă ne întoarcem la literatura de specialitate, vom găsi suficiente date pentru a susține această viziune. Eliminarea venelor venoase de orice tip de tratament invaziv este foarte eficientă. De exemplu, succesul direct al metodelor termo-blocare depășește 90%. În unele studii, date privind incidența ocluziei aproape 100%! Aceasta este dacă vrei să spui refluxul.
Dacă vorbim despre recidiva după o intervenție chirurgicală - există un studiu cu o rată de recidivă mai mică de 10%, cu o perioadă de urmărire de până la 14 ani. [6] Corecția amplă a refluxului patologic reduce necesitatea intervențiilor repetate pentru perioade lungi de urmărire (RCT cu o perioadă de urmărire de 11 ani). [7] Un exemplu al efectului pozitiv al intervenției chirurgicale asupra fluxului venos din membrul inferior este studiul lui F. Lurie [1]. Studiu excelent: o perioadă lungă de urmărire (mediană de 6,2 ani), randomizare prin tratament, o măsură integrală a eficacității eliminării refluxului patologic. Eliminarea profundă a refluxului a dat cele mai bune rezultate. Recidiva după sansiflectomie 17,3%, după valvuloplastie + safenctomie numai 7,7% - așa cum se spune, simt diferența. Toate membrele cu funcția corectată a supapelor nu au fost recurente de ulcere sau vene varicoase. [1]
Lucrarea are un design foarte decent - este un studiu prospectiv cu randomizare în grupuri de tratament, o diferențiere excelentă a metodelor de tratament, care permite evaluarea rolului refluxului în dezvoltarea recurenței venelor varicoase și a ulcerelor venoase. Dezavantaje - puterea și suficiența eșantionului nu sunt indicate, nu există nici o orbire în evaluarea rezultatelor tratamentului. Se dovedește corelația dintre îmbunătățirea hemodinamicii și frecvența reapariției ulcerelor, frecvența recurenței venelor varicoase. Iar această poziție-cheie a lucrării lui Lurie a fost confirmată în mod repetat într-o serie de studii ulterioare și într-o revizuire sistematică. [8] [9] [10]
Rezultatele. În general, imaginea este ambivalentă. Evident, în evaluarea rezultatelor tratamentului, "atenția" cercetătorului are o importanță deosebită. Puteți lua în considerare orice cunună îndoielnică sau constatare cu ultrasunete, și nu puteți vedea recaderea, până când devine din punct de vedere clinic semnificativă. Trebuie să învățăm cum să determinăm semnificația atât a refluxurilor noi, cât și a venelor recidivate sau reziduale. Dacă există o recidivă - care va fi semnificația sa pentru cosmetice, calitatea vieții, riscul de varicotromboflebită, riscul tulburărilor trofice? Și cât de repede vor deveni noile modificări clinic importante?
Și a doua întrebare logică - cât de atent ar trebui să ne străduim să distrugem toate venele care au fost modificate și să eliminăm refluxurile? Care este semnificația sarcinilor clinice atribuite tratamentului, care va avea orice minore "secundar" coroane de flori, refluxuri discutabile? O vena șofrană "bătută", care pentru unii chirurgi este insuportabilă ca fenomen?
Diferențele în evaluarea acestor fenomene duc la diferențe în statisticile și tacticile tratamentului. REVAS - un sistem bun pentru înregistrarea recidivelor, dar această problemă nu se rezolvă.
În cele din urmă, vreau să repet că, în funcție de rezultatele multor studii, absența refluxului nu înseamnă absența venei varicoase și viceversa, prezența refluxului nu înseamnă prezența venei varicoase.
Discutați pe pagina "Phlebology unsubstantial" în fesbuk - apăsați imaginea:
Articole similare
-
Glaucomul congenital este cel mai eficient tratament în clinica de ochi din Moscova
-
Îndepărtarea venei varicoase, clinica de vârf a tratamentului venelor în Germania, înaltă
-
Stomatologia pediatrică va trata și va preveni în mod eficient dinții infantile din copilărie
Trimiteți-le prietenilor: