Criza miastenic - dezvolta brusc stare critică la pacienții cu miastenia gravis, care reflectă nu numai cantitativ, ci și o schimbare calitativă în natura procesului. Criza Patogenia asociată nu numai cu o scădere a densității postsinaptici receptorilor de acetilcolină nicotinic al membranei datorită distrugerii lor mediată de complement, dar, de asemenea, cu schimbarea în starea funcțională a receptorilor rămase și canale ionice.
Severă generalizată miastenică manifestă criză grade de inhibare a conștienței, afectare bulbară pronunțată variază, în creștere insuficiență respiratorie, slăbiciune severă a musculaturii scheletice. Tulburările de respirație progresează constant în timpul orelor, uneori - minutelor. La început, respirația devine frecventă, superficială, cu includerea de mușchi auxiliari, apoi - rare, intermitenți. În dezvoltarea în continuare fenomenul de hipoxie cu înroșirea feței, înlocuită cu cianoză. Există o alarmă, emoție. Dezvoltarea anxietății motorii, apoi oprirea completă a respirației, confuzia și pierderea conștiinței. Violarea activitatii cardiovasculare la momentul crizei exprimate de ritm cardiac crescut la 150-180 pe minut și o creștere a tensiunii arteriale de 200 mm. Hg. Art. Mai târziu, presiunea este redusă, pulsul devine inițial tensionată, apoi aritmică filiform, rare. Simptomele vegetative sunt amplificate - salivare, transpirație. La severitate severă, pierderea conștiinței este însoțită de urinare involuntară și de defecare. In situatii de criza miastenică generalizată severă fenomen encefalopatie hipoxic cu apariția simptomelor piramidale instabile (creșterea simetrică a reflexelor tendinoase, patologice semne aspectul jog). Conform observațiilor noastre, simptomatologia piramidală persistă mult timp după ce criza a fost oprită.
Colinergici criză - o condiție care are un mecanism special de dezvoltare, ca urmare a activării excesive a receptorilor colinergici nicotinici și muscarinici din cauza medicamentelor antiholinesteraznymi supradozaj. Cu acest tip de criză, odată cu dezvoltarea unei slăbiciune musculară generalizată, a format întregul complex de efecte secundare colinergice. Baza tulburărilor motorii și vegetative în criză colinergică constă hiperpolarizarea membranei postsinaptică și desensibilizarea receptorilor colinergici, care este asociat cu blocarea semnificativă a acetilcolinesterazei și în consecință holinoretseptorami aport excesiv la acetilcolină cu membrana postsinaptică. Crizele colinergici sunt rare (3% dintre pacienți) și se dezvoltă mai lent decât crizele miastenici. În toate cazurile, apariția acestora este asociată cu o supradoză de medicamente antiholinesteraznymi. În termen de o zi sau mai multe zile, starea pacienților se deteriorează crește slăbiciune și oboseală, pacientul nu rezista fostul dozare medicamente anticholinesterase interval, există unele semne de intoxicație colinergică, apoi, după injectarea regulată sau enterală care primesc anticholinesterase medicamente (la înălțimea acțiunii lor - de obicei, 30 -40 minute), imaginea unei crize, pretinzând că tulburarea gravis. Complexitatea diagnosticului diferențial al unei crize colinergice constă în faptul că, în toate cazurile, este prezent cu slabiciune generalizata musculara, bulbară și probleme respiratorii observate și criza miastenică. Ajutorul în diagnosticul prezenței diferitelor colinergice oferă display-uri, semne de intoxicație cronică colinergică de istorie. Diagnosticul se bazeaza pe criza colinergice scăderea paradoxală a fortei musculare (fara efort fizic înainte de provocare), ca răspuns la medicamente normale sau creșterea dozei anticolesterazice.
Diferențierea crizelor în miastenia se bazează pe evaluarea eficacității eșantionului cu introducerea unei doze adecvate de proserină. În cazul crizei miastenice, eșantionul este pozitiv, iar compensarea integrală pentru defectul motor este observată în datele noastre în 12% și incompletă - la 88% dintre pacienți. Cu o criză colinergică, eșantionul este negativ, cu toate acestea, compensarea parțială poate fi observată la 13% dintre pacienți. Cele mai frecvente despăgubiri parțiale (80% din cazuri) sunt observate cu un caracter mixt de criză, iar în 20% din cazuri există o compensație incompletă.
Tratament: ventilație artificială (IVL). Plasmafereza Imunoglobulina G (HUMAGLOBIN, Octagam, BIAVEN, Veegum, Intraglobin, antioxidanți (tioktaatsid)
3. Meningită secundară purulentă - o boală a meningelor, care se bazează pe diferiți factori etiologici (pneumococi, stafilococ, etc.). Deseori apare atunci când există o altă concentrație infecțioasă în organism. Procesul se răspândește hematogen, precum și pe continuitate (de exemplu, procesul otogen), cu fisuri și fracturi ale oaselor craniului.
Este deseori dificil să se facă o distincție clinică de meningita epidemică; clarifică diagnosticul de cercetare bacteriologică. Mai devreme dezvoltă sindromul meningeal, la copii, convulsii, fotofobie.
În leucocitoza sanguină, cu o schimbare a formulei la stânga.
Dintre formele individuale de meningită purulentă secundară, otogen și pneumococic sunt în primul rând în frecvență.
Otravă meningită secundară este o consecință a otitei purulente cronice. Procesul pătrunde în cavitatea craniană, de obicei prin celulele osului temporal. Clinica practic nu diferă de alte tipuri de meningită purulentă. Este important să se studieze lichidul cefalorahidian, în special în ceea ce privește prezența meningococului.
Tratamentul. În primul rând, este necesar să se elimine focalizarea primară printr-o rută operativă; atunci când procesul purulente din ureche produce o operație radicală de urgență, cu o expunere largă a duratei carierei mediane și posterioare a cranienei. Intervenția operativă timpurie promovează o evoluție favorabilă a bolii și previne noi complicații, în special periculoase ca tromboza sinusurilor. Sunt prezentate doze mari de antibiotice (vezi Meningita meningococică, tratament).
Rata Penicilină de 200 000-300 000 unități per 1 kg greutate corporală a pacientului pe zi (adică 18 000 000-24 000 000 UI pe zi, în doze egale peste 3-4 ore ..) Și copiii până la 3 luni - 300 000- 400 000 unități pe kg de greutate corporală pe zi. Starea pacientului se îmbunătățește după 10-12 ore; conștiința se curăță, durerea de cap dispare. Temperatura scade în 1-3 zile. Semnele meningeale dispar, de obicei, în ziua a 4-10 a tratamentului. Lichidul este dezinfectat până la 4-8a mai rar - până în ziua 10-12. Durata tratamentului cu penicilină este de 5-8 zile la adulți și la 4 zile la copii. Lichiorul criteriu reajustare și anularea indicației la penicilină este de a reduce numărul de celule sub 100 celule lichior atunci când numărul de limfocite nu mai puțin de 75%. În unele cazuri, a recurs la un izolat sau combinat cu scop penicilina de cloramfenicol (succinat cloramfenicol, hloratsid) sau tetracicline (tetraciclină, morfotsiklin). Cu toate acestea, medicamentele tetraciclinei injecție intramusculară brusc dureroasă și infuzia de venă este adesea complicata de flebita.
Antibioticele - macrolidele (eritromicina etc.) penetrează prost în bariera hemato-encefalică și nu sunt utilizate pentru tratarea meningitei purulente.
În plus față de penicilina sulfamonometoxin-sulfonamidă de acțiune prelungită, numit în interiorul (după curățarea conștiinței) pot fi utilizate. De regulă, împreună cu antibioticele, pacienții cu meningită meningococică au nevoie de introducerea de fluide, electroliți, vitamine, agenți de deshidratare.
Pentru a reduce temperatura corpului aplicați antipiretice (pirabutol sau reopyrine intramuscular), blistere cu gheață pe cap. Frecvent cu meningita, sindromul convulsivant este oprit prin injectarea de seduxen sau prin transfuzia acidului gama-hidroxibutiric (gmk).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: