În epoca terapiei antiretrovirale combinate (CARVT), disfuncția tiroidiană semnificativă clinic la pacienții infectați cu HIV într-o stare stabilă este relativ rară.
Într-un studiu efectuat în rândul celor 372 de pacienți, s-au detectat doar forme subclinice de hipo și hipertiroidism (3,5% și, respectiv, 0,3%).
Indicatori ai funcției tiroidiene
Infecții oportuniste și tumori
Infecțiile oportuniste și tumorile care apar în cazul pacienților infectați cu HIV, de obicei, nu duc la disfuncții tiroidiene. La autopsie, 100 de pacienți cu SIDA (pana la KARVT varsta) a glandei tiroide, în 23% din Mycobacterium tuberculosis inoculată, 17% - tsitomegalovtsrusy (CMV), 5% - Cryptococcus, 5% - Mycobacterium avium, 4% - Pneumocystis carinii și în 7% - alte bacterii sau ciuperci.
Unii dintre acești agenți patogeni pot provoca hipo- sau hipertiroidism. Astfel, din cele 11 cazuri tiroidita cauzate de P. carinii, în loc de 7 pacienți au avut hipotiroidism, y 3 - hipertiroidism, iar la 1 tiroida funcție au rămas normale. Anticorpii antitiroidieni au fost absenți în ser. Părțile afectate ale glandei tiroide aproape că nu au acumulat un izotop. La 2 pacienți cu hipertiroidie după tratamentul acestei infecții, funcția tiroidiană a fost normalizată. În 1 caz a fost detectat infiltrarea sarcomului Kaposi cancerului, însoțite de hipotiroidism. În 2 cazuri, creșterea dimensiunii tiroidei sa datorat infiltrării de celule de limfom.
Efectul tratamentului medicamentos
Mai multe medicamente utilizate pentru tratamentul infecției cu HIV poate afecta clearance-ul hormonilor tiroidieni prin inducerea hepatice microsomale citocromului P-450 enzime. Acestea includ rifampicina, fenitoina și ketoconazolul. La pacienții cu tulburări ale funcției tiroidiene normale sunt ea semnificative clinic într-un astfel de tratament nu a fost observat, deși a existat o scădere ușoară a nivelurilor de T4 în ser. Cu toate acestea, atunci când hipotiroidismul inițial la acești pacienți aderarea infecției cu HIV ar trebui să fie însoțită de o creștere a nevoii de tiroxina, în timp ce rezervele reduse inițial tiroidiene hipotiroidism subclinic pot deveni evidente. In tratamentul sarcomul lui Kaposi si hepatita C interferonomos (adesea concomitent cu HIV) observate boli tiroidiene autoimune insotite atat hiper- sau hipotiroidie.
Atunci când se utilizează KARVT au fost descrise, de asemenea, cazuri de boli autoimune, inclusiv boala Graves, tiroidita Hashimoto, și alopecia areata. Într-un studiu, boala lui Graves sa dezvoltat la 5 pacienți la 14-22 luni de la debutul lui CARVT. Înainte de începerea unui astfel de tratament, toți pacienții nu aveau anticorpi antitiroidieni, dar CARVT provoca apariția acestora. Într-un studiu de 1523 de pacienți cu SIDA, boli tiroidiene autoimune (în principal, boala Graves) au fost găsite la 17 pacienți (mai ales la femeile de origine africana cu stadii avansate ale bolii). Afecțiunile autoimune au apărut în acestea în intervalul de la 8 la 32 de luni de la începutul studiului CARVT. Cauzele posibile includ regenerarea timice sau proliferarea limfocitelor T periferice, ceea ce duce la o cădere a toleranței imunologice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: