Fractura diafizei coapsei este o leziune severă. Chiar și fracturile închise sunt adesea însoțite de șocuri și pierderi semnificative de sânge în regiunea de fractură. Limita proximală a fracturilor diafizice este regiunea susceptibilă (fractura de fractură), iar cea distală este regiunea supracondilară (fractura supracondilară).
Ca și în cazul altor fracturi diafizice, sunt posibile leziuni de șold la nivelul diafizelor cu diferite variante ale mecanismelor de traume directe și indirecte. Direcția și aplicarea exactă a factorului traumatic determină natura și nivelul fracturii.
În consecință, nivelul fracturii se distinge printr-o fractură a femurului în treimea superioară, mijlocie și inferioară.
O fractură a femurului în treimea superioară se caracterizează prin deplasarea fragmentului proximal în față și spre exterior, iar una distală - în interior și spate (figura 1, a). Cu cât avionul trece mai sus, cu atât este mai pronunțată deplasarea.
Cu o fractură de șold în treimea mijlocie, este posibilă o varietate de opțiuni de deplasare. Cea mai caracteristică a acestei deteriorări este deplasarea de-a lungul lungimii (fig.1, b).
Pentru fractura diafizei în treimea inferioară, deplasarea fragmentului distal către spate este tipică datorită contracției mușchiului gastrocnemius. Acest lucru poate dăuna arterei popliteale. Fragmentul proximal sub acțiunea mușchilor conducători se deplasează spre interior (figura 1.c).
Fig. 1. Deplasarea tipică a fragmentelor șoldului.
a - în treimea superioară; b - în mijloc; c - în partea de jos.
Diagnostic. La o fractură de diafiză a femurului de dificultăți nu provoacă. Caracterizat printr-o încălcare bruscă a funcției, durere la nivelul fracturii. Deformarea este determinată de nivelul tranziției. De exemplu, o fractură în treimea superioară este tipică pentru o deformare sub forma unui "ha-hoț". Există mobilitate în timpul diafizelor. Aici, uneori, sfârșitul uneia dintre fragmente este palpabil. Cu fractură cu deplasare - scurtarea absolută a coapsei. Definiția crepusului osoasă, în special înainte de anestezia prin fractură, este contraindicată. Radiografiile în două proiecții ne permit să specificăm natura fracturii.
Tratamentul. Bandajul de tencuială ca metodă independentă de tratare a pereulomului de diafiză a coapsei, de regulă, nu se aplică. Principala metodă este tratamentul cu tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibiei sau, mai rar, pentru condylele coapsei pe anvelopa standard Belera.
Cu o fractură în treimea superioară a diafizei coapsei, piciorul este atașat la poziția plumbului. Dacă fracturile din a treia mijlocie nu au o deplasare externă a fragmentului proximal, membrul este întins la tracțiune fără răpire.
Particularitățile tratamentului tractului schelet al fracturii de șold în treimea inferioară sunt următoarele.
Pentru a relaxa mușchiul gastrocnemius care înlătură fractura distală posterior, tratamentul se efectuează în poziția de flexie, picioarele la articulația genunchiului la 90 °.
Întinderea este efectuată de către condyle de șold de-a lungul direcției bisectorului unghiului format de axul coapsei și coapsei. Acest lucru creează condiții optime pentru transformarea fragmentului distal anterior.
O bandă largă de tifon de bumbac este plasată sub fragmentul distal.
Uneori este nevoie de repoziționarea fragmentelor pentru a aplica curenții laterali sau anteroposteriori cu o buclă moale. După 1,5-2 luni, tracțiunea este îndepărtată, iar pansamentul de gips coxist este aplicat timp de 3 până la 3, 5 luni. după
eliminarea tracțiunii scheletice a pacienților poate fi tratată printr-o metodă funcțională - fără imobilizare cu un bandaj de tencuială. Metoda de tratament funcțional este aceeași ca și în tratamentul fracturilor vertebrale. Plimbarea cu cârje în timpul tratamentului funcțional este permisă la 2-2,5 luni după o odihnă cu o sarcină ușoară pe picior.
Întrebarea privind necesitatea intervenției chirurgicale ar trebui rezolvată în primele 2-5 zile după traumă, astfel încât operația să fie efectuată în perioada precoce.
Osteosinteza stabilă (stabilă) a fracturii femurului în treimea superioară poate fi realizată utilizând un compresor Sivash (vezi figura 2), care este injectat în canalul medular din regiunea vestibulară. Înșurubând din interior în stratul cortic al fragmentului distal, știftul îl strânge puternic împotriva fragmentului proximal - se creează o compresie în una din etape.
Fig. 2. Osteosinteza prin tirbușeta Sivash cu fracturi de treimea superioară a coapsei.
Cea mai obișnuită metodă de tratament chirurgical al fracturii de diafiză a femurului este osteosinteza intramedulară cu un bolț metalic. În acest caz, metoda de retrogradare a introducerii sale este mai des utilizată. Pinul este introdus mai întâi în segmentul proximal de pe locul fracturii. Introducerea retrogradă a știftului în segmentul prochimal este continuată până când acesta pătrunde aproape complet în el. După aceasta, fractura este repoziționată, iar știftul din regiunea vestibulară este introdus în partea distală (Figura 3).
Fig. 3. Osteosinteza printr-o tijă metalică cu o fractură în a treia parte a coapsei.
a - prima etapă: cuiul a fost introdus în fractura proximală a șoldului; b - a doua etapă: unghiul este tras prin segmentul proximal și capătul său este rănit peste trohanterul mare; c - a treia etapă: compararea fragmentelor și avansarea unghiului în fragmentul distal.
Osteosinteza stabilă a fracturii de diafiză cu un bolț este împiedicată de lățimea inegală a canalului medular, care are forma unei clepsidre. Pinul se potrivește perfect cu pereții acestui canal numai în locul strângerii maxime. Dacă nivelul fracturii nu corespunde îngustării canalului medular, sunt posibile mișcări de rotație și oscilație între fragmente. Pentru a asigura osteosinteza stabilă a fracturii, înainte de introducerea pinului, canalul de măduvă osoasă este forat la un diametru uniform (Figura 4). Osteosinteza stabilă este recomandabilă pentru a efectua pini masivi Dubrova (Figura 5).
Fig. 4. Osteosinteza stabilă a coapsei cu un bolț cu înfășurarea canalului medular.
a, b - răsucirea canalului medular în fragmentele distal și proximal; c - introducerea știftului.
Fig. 5. Cleme pentru osteosinteza coapsei coapsei.
a - pinul lui Sivash; b - știftul gol al CITO; - pinul lui Dubrov; d - fețe cu fațete din NIIHAI.
Fracturile femurului din treimea inferioară, inclusiv supracondilar, sunt fixate cu două tije Bogdanov sau cu două știfturi CITO în formă de sabie pentru gât. Fixatoarele sunt inserate din incizii suplimentare deasupra condylelor externe și interne ale coapsei (Figura 6, a).
Fig. 6. Osteosinteza în fractura treimii inferioare a coapsei.
a - două tije în formă de sabie; b - grinda în formă de L.
O fractură scăzută a diafizelor femurale este cel mai bine asigurată cu un fascicul în formă de L (Figura 6, b). Fixatorul este întărit de la aparatul de ras la locul fracturii. Placa orizontală a bilei este condusă în metafiza inferioară a coapsei, iar cea verticală este atașată la diafiză prin șuruburi.
Din celelalte metode de osteosinteză a fracturilor de șold, osteosinteza extramedulară cu plăci masive de compresie a devenit recent cea mai răspândită (Figura 7). După osteosinteza fracturii de șold timp de 2-3 luni, puneți pe bandajul de gips de cocs. După osteosinteză stabilă, se poate evita imobilizarea externă cu un bandaj de tencuială. Abilitatea de a lucra este restaurată după 3,5-6 luni.
Fig. 7. Osteosinteza coapsei cu o placă metalică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: