VI Departamentul de Neurologie Seregin al Spitalului Regional Skopin, regiunea Ryazan
Un studiu comparativ, randomizat, a eficacității combinației de medicamente nootropă Gliatilin (colina alphosceratus) și prepararea antihipoxice Meksidol (oksimetiletilpiridina succinat) la pacientii cu accident vascular cerebral ischemic acut sever. Grupul principal (59 de pacienți) a primit terapia de bază, Gliatilin și Mexidol; Grupul de control (53 de pacienți) - doar terapia de bază. La a 10-a zi de tratament, mortalitatea în grupurile de studiu și de control a fost de 27 și 42%, respectiv, iar frecvența rezultatelor favorabile - 73 și 58%. Gliatilin și Mexidol nu au cauzat reacții adverse semnificative.
Există trei direcții principale de tratament pentru accident vascular cerebral ischemic:
Reperfuzia este cea mai eficientă în primele minute după un accident vascular cerebral. Natura terapiei de reperfuzie este determinată de varianta patogenetică a accidentului vascular cerebral. Tratamentul cu hemodiluție și antiplachetare îmbunătățește microcirculația în țesutul cerebral și se utilizează în primele zile după un accident vascular cerebral sub controlul hemostazei și al indicatorilor reologici. Această terapie nu are un efect radical.
Terapia neuroprotectivă este mai complexă și mai diversă. Alocați neuroprotecția primară și secundară. Primar cu scopul de a suprima neurotoxicitatea glutamat de calciu și oxidarea radicalilor liberi. Se ține de la primele minute și durează primele 3 zile. Obiectivele secundare la slăbirea neuroprotecția consecințe îndepărtate ale ischemiei, blocarea eliberării de citokine proinflamatoare, molecule de adeziune celulară, inhibarea enzimelor prooxidanți, amplificarea tesut cordon de alimentare întrerupe apoptoza neuronală. Terapia neuroprotectoare secundar începe după 3-6 ore de la accident vascular cerebral și a continuat timp de cel puțin 7 zile.
După formarea modificărilor morfologice ale infarctului în substanța creierului, terapia reparatorie care vizează îmbunătățirea nutriției țesutului sănătos din jurul zonei ischemice și activarea formării conexiunilor polisinaptice devine mai importantă. Cu toate acestea, linia dintre terapia neuroprotectivă și cea reparatorie este condiționată. Majoritatea neuroprotectorilor au proprietăți reparative.
Agoniști GABA și nootropici (piritinol, clorură de carnitină, alfoscerat de colină etc.) sunt denumiți preparate medicamentoase reparative. Recent, gliatilina nootropică este utilizată pe scară largă (substanța activă este alfosceratul de colină). Acest medicament cu o acțiune centrală holinomimeticheskim, care are un efect pronunțat de trezire în tulburarea de conștiință și un efect luminos pozitiv asupra funcțiilor cognitive și mnestice. Gliatilin crește plasticitatea membranei plasmatice a neuronilor, îmbunătățește fluxul sanguin și îmbunătățește procesele metabolice în sistemul nervos central, activează formarea reticulară, favorizează regresia simptomelor neurologice focale. Medicamentul este fabricat de Italfarmaco (Italia); Forma de eliberare: soluție injectabilă în fiole de 4 ml (1 g de substanță activă) și capsule (0,4 g substanță activă).
Conform literaturii de specialitate, în tratamentul tulburărilor SNC sunt din ce sunt utilizate fondurile antihipoxice, pentru a menține o legătură activă suktsinatoksidaznogo ciclu Krebs. Această unitate dependentă de FAD, care este inhibată în condiții hipoxice mai târziu de NAD dependentă oxidaza și poate menține o anumită perioadă de timp producția de energie în celulă, cu condiția ca oxidarea substratului in mitocondrii - succinat. Atunci când alegeți preparate succinate, trebuie să țineți cont de faptul că penetrează relativ prost prin membranele biologice. În acest sens, perspectiva oksimetiletilpiridina succinat, ceea ce reprezintă un complex antioxidant emoxipin succinat. Pe piața farmaceutică rusă a oximetiletilpiridinei, succinatul este reprezentat, în special, de Meksidol. Forme de eliberare: 5% soluție injectabilă în fiole de 2 și 5 ml și tablete de 0,125 g.
Obiectiv: studierea eficacității terapiei combinate cu Gliatilin și Mexidol în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic.
Într-un studiu comparativ clinic randomizat a inclus 112 pacienti cu accident vascular cerebral ischemic cauzat de circulația sângelui în artera carotidă piscina spitalizat în prima zi după debutul AVC (în m. H. In primele 6 ore). Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic regularizată în cazul în care pacientul a avut loc acut (in cateva minute sau ore) dezvoltarea simptomelor de tulburări neurologice focale acute cu durata de cel puțin 24 de ore. Studiul nu a inclus pacienți cu insuficiență cardiacă severă.
Pacienții incluși în studiu, împărțiți în două grupuri - principalul și cel control. Grupul principal (59 pacienți) au primit terapie de bază în combinație cu gliatilin (1 g / lungime curs zi - 9 zile) și meksidol (4 ml dintr-o soluție 5% în soluție salină intravenos de 2 ori pe zi, pe toata durata cursului - 10 zile ). Grupul de control (53 de pacienți) a primit numai terapia de bază. Ambele grupuri au fost comparabile la vârstă și sex.
Severitatea accidentului vascular cerebral a fost evaluată în funcție de grupul de studiu al strokei scandinave (1985), gradul de afectare a conștiinței - în conformitate cu scara comă de la Glasgow. Eficacitatea terapiei a fost evaluată în funcție de scara Rankin:
Rezultatele negative au fost decesul pacientului (clasa a 6-a a Rankin) și invaliditatea severă (scorul Rankin 5). Efectele secundare ale Gliatilin și Mexidol au fost, de asemenea, evaluate.
Dependența de rezultatul accidentului vascular cerebral asupra momentului inițierii tratamentului este prezentată în figură. La fel ca mai devreme (în primele 6 ore) și cu pornire întârziată a tratamentului din grup de studiu rezultate favorabile (3 și 4 puncte pe scara Rankine) a fost semnificativ mai mare, și mortalitate (6 puncte pe scara Rankine) - considerabil mai mici decât grup de control. Dependența rezultatelor de severitatea conștientizării depreciate în perioada de început a stroke este prezentată în Tabelul. 1.
Tabelul 1. Rezultatele accidentului vascular cerebral ischemic sever, în funcție de nivelul de conștiență în perioada precoce a bolii
Rezultat, puncte Rankin
Evaluarea efectelor secundare. Gliatilin nu a provocat efecte secundare semnificative. Mexidolul, sub formă nediluată, cu injecție intravenoasă cu jet de la 17% dintre pacienți a provocat o senzație de gât, tuse. Dacă Mexidol a fost diluat anterior într-un volum mare de soluție salină, aceste reacții adverse au fost absente.
Odată cu aplicarea timpurie a combinației de Gliatilin și Mexidol la pacienții cu AVC ischemic sever, există o tendință distinctă de a îmbunătăți simptomele cerebrale și funcțiile neurologice. Această combinație are un efect de trezire asupra pacienților care sunt în comă; accelerează restaurarea vorbirii.
Succesul terapiei cu Gliatilin și Mexidol depinde de momentul inițierii tratamentului și de starea inițială a pacientului: efectul maxim se observă la începutul tratamentului în timpul "ferestrei terapeutice". Gliatilin și Mexidol reduc semnificativ mortalitatea la pacienții cu insuficiență inițială severă a conștienței.
Utilizarea unei combinații gliatilin Mexidol și crește foarte mult eficiența terapiei de accident vascular cerebral: a redus mortalitatea și calitatea vieții este îmbunătățită. Aceste medicamente, cu administrarea corectă, nu produc efecte secundare. Asocierea gliatilin Mexidol și poate fi recomandat pentru tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral ischemic, cauzate de tulburări circulatorii în bazinul arterei carotide, în Vol. H. Dintre pacienții cu conștiență sever afectata (4-8 puncte pe scala Glasgow Coma).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: