Pericardita este o boală care necesită intervenție chirurgicală și, în același timp - posibil de la început - intervenție chirurgicală. Stabilirea acestui fapt este importantă deoarece servește la prevenirea acestor complicații grave, care reprezintă în continuare o problemă tot mai gravă pentru terapeut și pentru chirurg.
Boli ale pericardului de origine inflamatorie, în care există indicații pentru tratamentul chirurgical, sunt de obicei împărțite în patru grupe:
1. Pericardita seroasă și sero-hemoragică.
2. pericardită fibrină.
3. Pericardita purulentă.
4. Pericardita cronică fibroasă, calcificatoare, constrictivă.
Pentru primul și al treilea grup este caracteristic faptul că în lichidul pericardic se acumulează sub formă de transudat sau exudat, iar această acumulare de lichid poate fi atât de importantă încât amenință să tamponada cardiacă. Scopul operației este de a elibera lichidul și de a crea o cale simplă pentru tratamentul local.
Când pericardită fibrinoase vnutriperikardialno standuri de fibrină, care, în unele cazuri, pot fi găsite în număr atât de mare, care oferă o imagine de bine-cunoscut Autopsy „inima păros“, „cor villosum“.
Deschiderea chirurgicală a pericardului este prezentată:
1. dacă, datorită formării rapide a exudatelor, există riscul de tamponadă cardiacă;
2. dacă exsudatul există de mult timp și nu prezintă tendința de a suge;
3. dacă exudatul este purulent, în urma căruia se evacuează și se efectuează un tratament antibiotic local continuu;
4. dacă este indicată eliminarea pericardului pentru a preveni apariția pericarditei constrictive.
Pericardita pericardită este o complicație tardivă a pericarditei avansate.
În cazul tratamentului pericardita ultima dezvoltare de chirurgie cardiaca a condus la astfel de rezultate, care, din cauza necesității de a schimba vechile opinii conservatoare față de radicalismul. Inainte de descoperirea antibioticelor și medicamente chimioterapeutice în tratamentul de origine pericardita tuberculoasă cu dreptul de a dominat opiniile conservatoare. Cu toate acestea, cu aceste medicamente, conservatorismul a fost înlocuit cu un tip de activ foarte mare succes de tratament, pe baza unor critici obiective că indicațiile vechi și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală necesită o revizuire substanțială.
Tratamentul prin puncție a pericarditei este nesigur. Suntem mai puțin înseamnă deteriorarea inimii datorită tehnicii necorespunzătoare, ci mai degrabă complicații pleurale (pleurezie. Empiemul. Pneumotorax și așa mai departe. D.), care poate fi, desigur, consecințe grave și nedorite ale puncții.
Deschiderea chirurgicală a pericardului a fost cunoscută de mult timp, o intervenție foarte simplă și perfect sigură, care ar trebui să fie întotdeauna preferată pentru tratamentul punctiform. În manualele chirurgicale vechi, chirurgia este cunoscută sub numele de pericardiotomie longitudinală mai mică sau pericardiotomie oblică mai mică. Esența operației este că eliminarea procesului xifoid bază sau transecția sau rezecția o mică parte a sternului VII prepară un cartilaj costal fără a deschide peritoneu și pleurei porțiunea diafragmă adiacentă pericard. După ce a făcut o mică gaură în el, exudatul este eliberat treptat. Donaldson se ataseaza de catgut sutura tub subțire de cauciuc introdus în deschidere, și se închide o rană câteva centimetru. După scurgere este prevăzută o ieșire sau aspirație acumularea de lichid pericardic, și, eventual tratament local, spălând medicamente antibiotice pericard.
Această metodă este adecvată pentru tratamentul pericardita acuta, indiferent de natura lor specifice sau non-specifice, și joacă un rol foarte important în prevenirea dezvoltării mai târziu, pericardita constrictive. Helsen recomandă pericardiectomia după terminarea stadiului acut de pericardită. Credem că această propunere este supusă unei revizuiri și, cu siguranță, vom îndeplini cu mai multă voie operațiunea, apoi în stadiul constrictiv târziu, neglijat.
În cronica pericardita foi mai mari sau mai mici de adeziuni pericardic sau benzi, precum și de stabilire a pericardului la organele din jur (sternului, diafragma, la mediastin, coloanei vertebrale), uneori, duce la doar minore, dar foarte des în tulburări morfologice și funcționale severe.
Forma acestor îmbinări și daunele cauzate de acestea determină indicații și contraindicații ale operației, precum și o metodă adecvată de efectuare a acesteia. În terapia fuziunii pericardice care cauzează tulburări de funcționare, în practică sunt cunoscute două metode operaționale. Una dintre ele este pericardiectomia, bazată pe principiul decoltetismului pulmonar propus de Sapozhnikov; altă metodă este Brauer cardiovascular.
Cardioliza a fost îndreptată, conform opiniilor de atunci, pentru a elibera inima de pe peretele osos al pieptului. În prezent, această operație se desfășoară foarte rar. Esența este aceea că o parte din peretele osos situat în fața inimii este îndepărtată, ca urmare a eliberării inimii din poziția sa fixă. Această operație poate avea succes dacă expansiunea diastolică este împiedicată în primul rând de faptul că inima este fixată pe peretele toracic.
Cu constricția pericardului, rezultatul poate fi așteptat numai din cauza pericardiectomiei. Diferite tipuri de acces sunt cunoscute pentru penetrare. Avem acces foarte bun la mediastinotomia inferioară sugerată de Cholmen, la mijlocul părții inferioare a sternului. Alți chirurgi deschid incizia transversală a sferei de sân, atât în cavitatea pleurală. Folosim de obicei metoda propusă de Holman, care oferă acces excelent la pericardiectomia completă, inclusiv și zona venei cava inferioare. Norma hemodinamică pentru pericardiectomie este aceea că eliberarea inimii și prepararea trebuie să înceapă pe suprafața ventriculului stâng.
Din punct de vedere al bolii, pericardiectomia este cu siguranță o soluție mai radicală și mai dezirabilă. Cu toate acestea, pot exista cazuri în care - chiar dacă nu complet - trebuie să fie satisfăcute cu cardioliza. La tratamentul postoperator avem o experiență bună și cu utilizarea hibernării și a hipotermiei. Cu ajutorul reducerii activității inimii, ele au un efect foarte benefic. Eliberat din cochilie a inimii, ca urmare a compresiei este decolorat, și sarcina de operare cu siguranță înseamnă muncă suplimentară.
Dezvoltarea unor tehnici de operare este puțin probabil să fie în măsură să reducă perikardiektomii de mortalitate mult mai mare, dar indicii timpurii pentru operațiunile de așteptare - se poate face. Din păcate, această operațiune este în cele mai multe cazuri, utilizate doar în ultimă instanță, în cazul în care pacientul este supus operației, era deja într-o stare fără speranță, iar operația este fără speranță, atunci când efectele de lungă durată gâtuirea (ascita, ciroza) a mers deja prea departe. Rezultatele vor fi bune numai dacă nu se încadrează în spatele cu indicațiile de producție pentru o intervenție chirurgicală și dacă luăm în considerare faptul că pericardită ar trebui să fie luate în considerare încă de la început, nu numai terapeutic, dar în același mod și bolile chirurgicale. După o operație de succes, este evidentă o îmbunătățire a stării generale. creșterea tensiunii arteriale, diferența dintre presiunea sistolică și diastolică egalizate presiunii venoase revine la normal, se oprește formarea ascitei. Starea, desigur, este îmbunătățită în continuare prin consolidarea inimii.
Constricția care a apărut în copilărie duce la infantilismul cardiac, care, totuși, după o operație de succes, dispare treptat. Un punct interesant în cazul unuia dintre pacienții noștri, care constricție a fost cauzată de o acumulare mare de lichid în cavitatea pericardică este într-o pungă separată de țesut conjunctiv. pericardul în sine a fost, de asemenea, a crescut, dar numai pe suprafața ventriculului drept, a existat o fuziune a zonei de mărimea unui copil în palma zona conului arteriale. În acest domeniu a apărut o cicatrice cicatrică a miocardului.
Din cele 1000 de operații efectuate pentru stenoza mitrală, în 8 cazuri am întâlnit o fuziune completă cu Rubicum a foilor pericardice. Cu toate acestea, această modificare nu a provocat nici un simptom al compresiei la niciunul dintre pacienți. Considerăm necesar să subliniem faptul că pericardiectomia, efectuată simultan cu comisurotomie, aproape întotdeauna a condus la stop cardiac. După aducerea pacientului la viata ne-am alăturat încă o dată regiunea pericard pregătită și au văzut că, în aceste cazuri, rolul de sprijin al pericardului este foarte mare. Astfel, din experiența noastră, condiția prealabilă pentru reluarea cu succes a activității cardiace este conservarea pericardului.
În procesul de stabilire a contraindicațiilor, trebuie luate în considerare simultan defectele existente ale valvei, anomaliile congenitale ale dezvoltării inimii și vaselor mari. Operația este contraindicată pentru modificări severe ale miocardului și plămânilor, în cazul insuficienței renale și diatezei hemoragice.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: