Akhalasia »Tratamentul chirurgical al esofagului ahalazia și cardiospasm
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este de suspiciune rezonabilă de cancer cardioesophageal, incapacitatea șir conductor endoscopului și dilatator prin regiunea cardia, precum și ineficiența a trei sau mai multe cursuri succesive, inclusiv dilatarea fenomen al cardiei "cauciuc".
In prezent, cea mai optimă trebuie avută în vedere o intervenție chirurgicală care economisesc kardioplasticheskuyu, care se bazează pe ezofagokardiomiotomiya Heller (Heller), urmat de fundoplication parțiale (Fig. 6). Fundoplication cere pentru prevenirea esofagita de reflux, care poate avea loc după disecția joncțiunii-esofagian gastric (chirurgie Geller) și formarea de final secundar strictura peptica. După mobilizarea esofagului abdominal și partea superioară a stomacului proximal al treilea tip selectiv vagotomie peretele frontal al joncțiunii esofagian gastric disec de-a lungul prolapsul ale mucoasei liber. Apoi fundusului peretele frontal al stomacului este suturează incizia membranei musculare și înfășurat în jurul peretelui posterior al cardia și cusute din față două cusături astfel încât marginea superioară a fundoplikatsionnoy manșetă diverg într-un con. Această operație asigură un pasaj liber al alimentelor în stomac și previne în mod eficient refluxul gastroesofagian.
Din păcate, o astfel de operație de economisire a organelor nu poate fi întotdeauna efectuată. Este aproape ineficient în stadiul IV al bolii, mai ales la pacienții care au avut succes operațiune kardioplasticheskie complicată de dezvoltarea esofagita de reflux si strictura peptic al esofagului. In astfel de cazuri se arată rezecția subtotală a esofagului cu anastomoze simultan isoperistaltic esophagoplasty cu gât tub gastric.
Achalasia cardiacă este manifestată clinic, aproape la fel ca și cardiospasmul: disfagia, regurgitarea sunt caracteristice. Dar această boală se dezvoltă adesea treptat, este mai dificil să aflăm momentul apariției simptomelor. Inițial, pacienții raportează dificultăți ușoare și discret care trece alimente solide prin esofag, în timp ce produsele alimentare semi-lichid și lichid să treacă în mod liber. După o perioadă destul de lungă de timp (mai multe luni sau chiar ani) crește treptat, disfagie începe să meargă prost alimente semi-lichid, și apoi lichidul. De asemenea, ca și în cazul cardiospasm, pacienții să încerce să se spele în jos produsele alimentare luate în timpul meselor prezintă fanteziste, stoarcere piept, dar relieful este numai după atac „vărsături esofagian.“ Se dezvoltă treptat pierderea în greutate, slăbiciunea, dizabilitatea.
La examinarea cu raze X, un esofag care este extins la un grad diferit și atonic, neoperator. După faringe, contracțiile esofagiene apar în partea superioară a esofagului, dar în direcția distală contracțiile peretelui se estompează rapid. Nu există o deschidere a cardiei pentru o înghițitură. Acumularea în masa esofagiană a masei de contrast la un anumit moment trece în stomac, indiferent de faringe sau de orice undă peristaltică (figura 7).
Fig. 7. Radiografia. Achalasia esofagului din prima etapă.
La examinarea esofagomanometrică, se constată un gradient de presiune esofagiană-gastrică în cifre normale sau chiar mai scăzute. La înghițire, nu există o scădere a presiunii în zona tranziției esofagiene-gastrice și nu se relaxează.
Când examenul endoscopic este caracteristic pentru achalasie, semnele nu se găsesc. Esofagita congestivă ulcerativă este detectată cu o lungă durată a bolii, modificările pe mucoză cresc, de regulă, în direcția distală. Endoscopul trece liber prin cardiacă în stomac.
Tratamentul achalaziei cardiace este similar în multe privințe cu cel al spasmului cardiac. Cu toate acestea, există unele diferențe semnificative. De aceea, cardiodilarea pneumatică trebuie efectuată cu mai multă atenție, cu numere de presiune mai mici, astfel încât să nu provoace insuficiență cardiacă. Prin urmare, atunci când apare arsuri la stomac, cursul de dilatare trebuie oprit imediat și trebuie efectuată o examinare esofagomanometrică de control. Cu toate acestea, cardiodilarea pneumatică facilitează în mare măsură disfagia la majoritatea acestor pacienți. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical si principiile sale sunt aceleasi ca la cardiopatie.
Spasm esofagian sau Difuz sindromul Barson - Teschendorf nu izolat într-o formă specială de tablou clinic mai frecventă și caracteristică se referă la cardiospasm manifestare sau acalazie. Semnele radiografice caracteristice sunt "crocante", iar în alte cazuri esofagul "tirbușonului" (Figura 4.10).
Esofagomanometric pe întreaga lungime a esofagului, activitatea motrică este caracterizată de prezența undelor contractile segmentale non-pulsatorii care apar simultan la niveluri diferite, indiferent de faringi.
Cel mai frecvent simptom este disfagia. În al doilea loc în frecvență există durere retrosternală. Caracteristică este și regurgitarea, scăderea în greutate și slăbiciunea, astenia generală.
Din punct de vedere radiografic, cu esofagospasm, nu există o întârziere a esofagului de mediu de contrast și îngustarea cardiei. Examenul esofagomanometric relevă un gradient de presiune esofagiană-gastrică în intervalul normal sau aproape de acesta. Examinarea endoscopică, de regulă, nu prezintă caracteristicile simptomelor esofagospasmului.
Spre deosebire de akalazia și cardiospasm pneumatice sau cardiodiosis hidrostatice la esophagospasm nu dau un astfel de efect bun și de lungă durată. Un rezultat bun și satisfăcător imediat este obținut după 5-6 sesiuni de dilatare nu mai mult de 50% dintre pacienți. După stabilirea diagnosticului corect, cardiodilarea nu trebuie efectuată. La acești pacienți, se recomandă să se limiteze tratamentul conservator al complexului, care include medicamente antispastice (Nospanum, Halidorum, papaverina, platifillin și colab.), Neuroleptice și tranchilizante (eglonil, tinctură Motherwort), medicamente nitro, acupunctura. Numiți care economisesc dieta, sedative, vitamine (B1. B2. B6. PP), fizioterapie (electroforeză cu novocaină, clorură de calciu la gât, gulerul de galvanic Shcherbak). În același timp, tratamentul esofagitei, a altor boli asociate ale tractului digestiv etc.,
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: