UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSSIEI
"Eșecul renal cronic"
insuficiență renală cronică (CRF), - un simptom care se dezvoltă datorită reducerii numărului și a funcției de schimbare nefronilor, având ca rezultat afectarea activității excretor și endocrine renale. Acesta este un termen colectiv care combină diferite grade de insuficiență renală - la ascuns, a relevat doar de metode instrumentale subțire, pentru a explicita, cu manifestări clinice clare.
Funcțiile principale ale rinichilor:
· Reglarea echilibrului de apă și electrolitică;
· Reglarea stării acido-bazice (excreția de bicarbonați etc.);
· Reglarea tensiunii arteriale (prin menținerea echilibrului de apă, a ionilor de sodiu, a sintezei reninei);
· Efectul asupra schimbului principal;
Funcția de excreție (excreția zgurilor etc.);
· Influența asupra metabolismului vitaminei D și a funcției paratiroidiene;
Influența asupra hemostazei.
Majoritatea covârșitoare a bolilor difuze ale rinichilor se caracterizează printr-un curs continuu progresiv cu înlocuirea treptată a nefronilor funcționali cu țesut sclerotic și dezvoltarea CRF.
În stadiul terminal (final) al CRF, toate funcțiile renale care necesită hemodializă programată de înlocuire, dializă peritoneală sau transplant de rinichi - scad dramatic.
Rata de filtrare glomerulară (GFR) este principalul indicator al funcției renale!
În medie, fluctuațiile GFR (prin clearance-ul creatininei endogene) cuprind în mod normal, 80-120 ml / min pe baza zonei standard a corpului - 1,73 m 2. In GFR practica clinica masurata prin Reberga-Tareeva. Pentru a determina concentrația creatininei în ser și urină colectate în timpul unei zile, diureza minute se calculează prin împărțirea sumei totale de urină pe zi pe ml la 1440 minute, și ia în considerare următoarea formulă:
GFR = [creatinină în urină (mmol / l) * minus diureza (ml / min)] / creatinină din sânge (mmol /
Pentru a evita erorile care apar la colectarea urinei, puteți folosi formula Cockroft-Gault:
Pentru bărbați: GFR = [1,23 * (vârsta de 140 de ani) * greutate (kg)] / creatinină sanguină (μmol / L).
Pentru femei: GFR = [1,05 * (140 de ani) * greutate (kg)] / creatinină sanguină (μmol / L).
Cele mai frecvente cauze ale CRF includ următoarele:
· Boli urologice (boală rinichi polichistică, anomalii congenitale, adenom de prostată etc.);
· Boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
· De la 50 la 500 de persoane (în medie, 200) la 1.000.000 de persoane;
· Echivalent morfologic - nefroscleroză;
· Hiperazotemia apare numai cu moartea a 60-75% din nefronii care funcționează.
Două grupuri de factori care determină progresia CRF:
1) tulburări de hemodinamică sistemică și intrarenală (hipertensiune sistemică și intraglobulară, hiperfiltrare);
2) tulburări metabolice (lipide, purină, carbohidrat, fosfor-calciu etc.) + proteinurie.
Teoria lui Brenner (SUA, 1977):
În nefronii hipertrofieni rămași, presiunea de filtrare crește, ceea ce contribuie la progresia accelerată a fenomenelor sclerotice în glomeruli hipertrofiate.
Patogenie de hipertensiune intra cerebrală:
Principalul rol aparține dezechilibrului tonusului arteriolelor aferente (AA) și eferente (EA). Datorită faptului că diametrul acestuia din urmă este de 2 ori mai mic, se creează un gradient de presiune intra cerebrală, care asigură procesul de ultrafiltrare a sângelui cu formarea urinei primare.
Mecanismele efectului dăunător al hipertensiunii intra cerebrale asupra rinichilor:
deteriorarea hidrodinamică a peretelui capilarelor glomerulare,
întărirea proteinuriei, trecerea macromoleculelor prin mesangiu,
precum și o creștere a conținutului de angiotensină II, endotelină I
duce la activarea macrofagelor și monocitelor, expresia unei game largi de citokine - factori de creștere,
Ca rezultat, fibroblastele renale sunt activate, transformarea fibroplastică a celulelor diferențiate, acumularea de componente ale matricei extracelulare, adică dezvoltă nefroscleroză.
Etapele CRF (Lopatkin, Kuchinsky, 1972):
1) inițială (latentă);
stadiul inițial (I) - o scădere a GFR la 40-60 ml / min;
stadiul conservativ (II) - scăderea GFR până la 15-40 ml / min;
terminal (III) - scăderea GFR sub 15-20 ml / min.
Poliurie posibila, anemie moderata, in 40-50% din cazuri - hipertensiune arteriala.
Slăbiciune, scăderea abilității de a munci, poliuria (este necesară îndepărtarea zgurilor) cu imagine, în majoritate - hipertensiune arterială și anemie.
Oliguria, manifestări pronunțate ale uremiei cu tulburări severe ale metabolismului apă-electrolitic și a homeostazei bazate pe acid, CNS și CNS, miocard, ...
· În stadiul inițial - imaginea clinică este determinată de boala subiacente, cu slăbiciune generală, oboseală crescută și capacitate scăzută de a munci.
· La cercetarea obiectivă paliditatea integrităților, o nuanță gălbuie a pielii (o întârziere uχrochromă), "echimozele" sunt dezvăluite.
· În stadiul terminal, pielea frecventă provocată de mâncărime asociată cu eliberarea prin piele a cristalelor de uree, care este uneori văzută ca un fel de "îngheț" uremic. Datorită iritării pielii și a membranelor mucoase, există adesea boli pustuloase. Pe piele se notează frecvent urme de zgâriere. Odată cu întârzierea asociată cu parestezii asociate cu toxine uremice, sângerări nazale, sângerări la nivelul gingiilor, hemoragii gastrointestinale, uterine, subcutanate.
· Durere în oase (osteomalacie, osteoscleroză);
· Guta secundară cu atacuri tipice de artrită, înfrângerea cu degetul gouta a primei articulații metatarsofalangiene;
· Pacienții sunt deprimați, o schimbare frecventă a stării de spirit este caracteristică, pot apărea mișcări ale mușchilor, uneori crampe dureroase ale mușchilor vițelului. În timp, slăbiciunea, somnolența, oboseala, apatia (encefalopatia uremică) crește.
· La etapa terminală pot fi polineuropatie severe si dureroase cu sindroame distrofice, convulsie, encefalopatie până la dezvoltarea coma uremic, cu respirație mai zgomotos acidotic (Kussmaul respirație). Uneori se dezvoltă miopatie severă. Pe fondul hipertensiunii maligne (până la 90%) se pot dezvolta accidente vasculare cerebrale.
· Laringită, traheită, bronșită, pneumonie, pneumonită uremică și pleurezie, edem pulmonar nefrogen. Caracterizat prin scurtarea respirației, atacuri de sufocare (OLZHN). În astfel de cazuri, pe roentgenograma - "edem pulmonar uremic" sub forma unui fluture.
· Manifestări ale sindromului hipertensiv (senzații neplăcute în inimă, cefalee, amețeli, semne de VS de la dispnee la astmul cardiac). Miocardită uremică, pericardită, sindrom dureros, tipic anginei, până la dezvoltarea infarctului miocardic.
· Terminala dezvolta pericardita, fibrinoasă sau exudativă manifestându-pronunțată durere retrosternală, dificultăți de respirație, „zgomot uremic“ frecare pericard, denumit anterior „marș uremika înmormântare“.
· Disgeuzie, aversiunea la alimente, greață, vărsături incontrolabile, sughiț, sângerări gastro-intestinale, diaree (mai puțin constipație), stomatită, glosită, cheilită, gastrita excretor, duodenita, enterocolită.
· În stadiul terminal - miros de amoniac din gură, creșterea salivării, ulcerații ale mucoasei orale.
· Impotență, amenoree, ginecomastie etc. (datorită prolactinei întârziate).
Simptomele descrise mai sus ajung la cel mai înalt grad în stadiul terminal - UREMIA.
· În stadiul inițial normal sau ușor înalt,
· În stadiu intermitent - poliuria (2,5 și mai mult l / zi cu greutate specifică redusă);
· În stadiul terminal - oligo - și anurie.
· Creșterea treptată a anemiei;
· Leucocitoza toxică cu o schimbare la stânga;
· Scăderea numărului de trombocite și a capacității lor de a agrega;
· ESR accelerată în diferite grade.
· Inițial, modificările sunt determinate de boala care stau la baza, dar pe măsură ce acestea progresează, acestea sunt compensate;
· Simptome precoce ale CRF - scăderea densității relative a urinei la 1004-1011 indiferent de cantitatea de diureză;
· GFR redus progresiv.
Pentru a diferenția boala care a condus la CRF, este necesar să se analizeze datele anterioare de laborator, dar este aproape imposibilă la intermitent și, în plus, în stadiul terminal, chiar și cu biopsie.
· Creșterea ureei, a creatininei, a moleculelor medii, a magneziului, a fosforului, a potasiului (în stadiul terminal), scăderea nivelului de calciu;
· Cu poliurie - hipokaliemie, acidoză metabolică (mai tipică pentru stadiul terminal);
· Cu oligo - sau anurie - hiperkaliemie.
· Dintele mic T și segmentul ST depresiv oblic cu un nivel de potasiu sub 3,5 mmol / l;
· Val de T non-coronarian ridicat la un nivel de potasiu de peste 7,0 mmol / l.
· Metode de diagnosticare instrumentală:
· Radiografie renală;
· Renografia radioizotopilor (RRG);
Este atât patogenetic cât și simptomatic și include activități care vizează:
· Corectarea metabolismului lipidic și carbohidrat,
· Corectarea tulburărilor apă-electrolitică,
· Prevenirea acumulării în organism a unor produse metabolice toxice (terapie de detoxifiere).
În stadiile inițiale - tratamentul bolii subiacente (atunci este deja ineficient).
· Restricția proteinelor cu alimente în funcție de stadiu - de la 0,9-1,0 g până la 0,5-0,6 g / kg greutate corporală;
· Cantitatea de lichid consumată trebuie să fie egală cu diureza pentru ziua precedentă + încă 300 ml (în absența edemului pronunțat);
· Restricția sarei de masă;
· Corectarea ionilor de potasiu.
N. B. Inhibitorii ACE sunt utilizați în stadiul inițial cu GFR> 30-40 ml / min. Reduce încărcătura hemodinamică pe nefroni, determinând expansiunea arterelor eferente.
· Propionat de testosteron 5% - 1,0;
· Cu prudență (îngroșarea sângelui, creșterea tensiunii arteriale) - eritropoietină (om recombinant).
· "Dializă intestinală" etc.
Frecvența formelor nosologice în tratamentul cu metode extracorporale:
· Etiologie necunoscută - 5%.
Principala complicație a dializei peritoneale este peritonita.
Transplantul de rinichi se efectuează în ileon. Pentru alimentarea vasculară, alogrefeele utilizează vasele ileale, iar ureterul rinichiului transplantat este suturat în peretele vezicii urinare a recipientului. Rinichiul vechi este lăsat.
· Hemodializă - 786 de persoane,
· Dializa peritoneală - 65 de persoane,
Transplantul de rinichi - 26 de persoane.
Informații despre lucrarea "Eșecul renal cronic"
Secțiunea: Medicină, sănătate
Numărul de caractere cu spații: 11607
Număr de mese: 0
Număr de imagini: 1
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: