Odată cu proliferarea de practica clinică, terapia cu steroizi, există multe rapoarte care indică complicații la pacienții tratați cu hormoni (ACTH, cortizon, etc.). Cel mai adesea, aceste complicații sunt exprimate sub formă de tulburări dispeptice, apariția ulcerului peptic, precum sangerarea si perforarea peretelui stomacului. In 18-20% din cazuri la pacienții tratați cu hormoni steroizi, există tulburări diareice (3) și ulcer peptic apar la aproape 26% dintre toți pacienții (125).
Ulcerele ulceroase care apar cu terapie prelungită cu steroizi a bolilor de piele sunt raportate într-un număr de studii (5, 39).
IA Kassirsky și YL Milevskiy (27) includ modificări în tractul gastrointestinal la un complicații suficient de grave ale terapiei cu corticosteroizi. În cazurile ulcerație pot dezvolta diverse complicații (perforație, peritonită), dintre care riscul este crescut datorită asimptomatic fluxului lor. Nu este un accident faptul că AI Nesterov subliniază faptul că atunci când se tratează cu steroizi, ". există întotdeauna riscul de exacerbare a bolii ulcer peptic, părea să fi intrat în trecutul îndepărtat, precum și apariția hemoragiilor gastro-intestinale, fără indicații anamnestice ale unui ulcer. „* Prin urmare, se consideră că dispeptic istoricul plângerilor sau apariția acestora în cursul tratamentului cu steroizi este o contraindicatie directă administrarea de glucocorticoizi (25). Descriere ulcere hormonale are un număr mare de lucrări (58, 38, 149, 184, 72, 107, 152, 89, 145, 73, 69, 163, 142).
Garb și colab. (106) au comparat caracteristicile clinice și morfologice ale ulcerelor steroidice și "nesteroidiene". Sa observat că manifestarea simptomelor ulcerului peptic este mai pronunțată cu ulcerele steroizi. Nu există o corelație completă între formarea ulcerului, pe de o parte, și cantitatea, tipul și durata terapiei cu steroizi, pe de altă parte. De asemenea, nu există diferențe de raze X și histologice între ambele tipuri de ulcere.
În acest sens, au fost efectuate studii pentru a determina cauzele imediate ale ulcer gastric în tratamentul hormonal. Se consideră că rolul principal în formarea ulcerului peptic în terapia de substituție hormonală are o creștere dramatică a conținutului sucul gastric de acid clorhidric și pepsină, împreună cu scăderea mucus și capacitățile depreciate gastrice ale mucoasei de regenerare (190, 122).
Potrivit Grey (115), mecanismul de formare a ulcerelor steroizi nu este clar. Aceasta poate fi asociată cu creșterea pepsină separare de stomac și de acid clorhidric, la nivelul mucoaselor a redus bariera protectoare încălcarea proceselor reparative în masa de țesut elemente celulare schimbare mucoasei, precum si vasculare si schimburi metabolice. Cu toate acestea, faptul că un ulcer gastric sau ulcer duodenal, care a dezvoltat în timpul administrării de hormoni steroizi, în aplicarea terapiei vindecã antiacide (în ciuda administrării continue a acestor hormoni) cauze accentuează factorul de acid și peptică. Histologia mucoasei gastrice după sângerare, perforație sau reactivare ulcere care apar la pacienții cu ACTH tratament, caracterizat fenomene acute de proces: umflare, roșeață, necroză și infiltrarea celulară a straturilor mucoase și submucoasă, tromboză și modificări vasculare. Deseori există doar o infiltrare slabă inflamatorie în partea de jos a ulcerului, precum și în absența fibrinei, și tipic granulatului ulcerului (116).
ulcer Steroid aproximativ de 2 ori mai frecvent localizate în stomac decât în duoden (180). Când primesc glucocorticoizi per os aceste complicatii apar mult mai frecvent decât în cazul parenteral medicamente administrate, datorită ingestiei unei cantități mici de hormon în metoda de tratament final (138).
Aceasta susține punctul de vedere al posibilității de acțiunea directă a corticoizi ulcerogene asupra mucoasei gastrice, ca în glucocorticoizii care administrează experimentul mărește lungimea și adâncimea eroziunilor și a ulcerațiilor (67, 134).
Un număr de lucrări primite efect ulcerogen directă atunci când sunt aplicate hormoni administrarea ACTH sau fistula cortizonul câinii cu Mann-Williamson nu cauzează ulcerații ale mucoasei gastrice (158) și întârzie ușor procesul de câini inversă dezvoltare gastroduodenitov experimentale (165).
Caracteristic, cercetatorii care nu au primit sau efectul ulcerogen peptic al administrării de ACTH și steroizi, utilizarea unor doze relativ scăzute ale acestor medicamente. Firește, în condițiile experimentale, este dificil de a decide dacă dozele adecvate de hormoni administrate la suma pe care este capabil de a sintetiza glandei suprarenale si hipofizei sub stres. Se poate presupune că rezultatele divergente ale experimentelor este un rezultat al varietății de modele, și calitatea de expunere hormon administrat. Poate că o anumită valoare este dată de animalele experimentale (șobolani, câini, maimuțe, etc.) P. Cu fundamental diferit ciclu secretor gastric, precum și caracteristici foarte specifice anatomice și histologice ale acestui corp (51).
In mod evident, hormoni steroizi în diferite condiții au efecte diferite asupra mucoasei gastrice (stimulant, trofice și acțiune ulcerogen). Unul dintre motivele pentru dezvoltarea modificărilor patologice în stomac este o încălcare a nivelurilor fiziologice de hormoni steroizi. Hiperfuncția secretorie corticosuprarenală crescută determină stomacul, și un nivel scăzut în sânge dă corticoizi proceselor metabolice la nivelul mucoasei gastrice, facilitând astfel progresia proceselor degenerative în ea (51).
În ciuda o astfel de poziție argumentată privind participarea axei HPA în dezvoltarea modificărilor patologice în stomac și semne clinice suficient de puternice pentru implicarea directă a hormonilor steroizi în dezvoltarea bolii de ulcer peptic este nr. Crean (80) constată că probele pot fi obținute numai într-un „studii clinice bine controlate.“
* Nesterov AI Despre aplicarea hormonilor steroizi la tratamentul pacientilor cu reumatism, - "Medicina sovietica", 1961, № 1, p. 3.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: