Gripa este o boală infecțioasă acută cu un mecanism de transfer al aerosolilor, provocat de viruși. Clinica este dominată de febră mare (de obicei, peste 38,0 ° C); se exprimă sindromul de intoxicație generală, tractul respirator superior (traheita) este afectat. În 1/3 din cazuri, gripa este însoțită de dezvoltarea pneumoniei (în principal bacterii viral-bacteriene sau secundare bacteriene, în perioada de pandemii - de asemenea, primar-viral).
Igor Karpov, șef, specialist principal pentru bolile infecțioase din cadrul Ministerului Sănătății,
doctor dragă. Științe, profesor;
Nikita Solovey, asistent, candidat la științe medicale. Științe;
Yuri Gorbich, decanul Facultății medicale și preventive a Universității Medicale de Stat din Belarus, candidat la științe medicale. Sci., Profesor asociat;
Anna Vasilenko, asistentă; Departamentul de Boli Infecțioase din BSMU.
Manifestări clinice ale gripei necomplicate: debut acut; febră (la majoritatea pacienților - peste 38,0 ° C); slăbiciune generală; dureri de cap; mialgie; simptome oculare (fotofobie, lacrimare, durere în bulgări); tuse uscată; congestie nazală sau nas curbat; uneori dureri abdominale, vărsături și diaree. Majoritatea bolii se termină în recuperarea completă după 7-10 zile, deși tusea și slăbiciunea pot persista timp de 2 săptămâni sau mai mult. Pacienții care prezintă riscul unui curs sever și complicat de gripă pot prezenta o exacerbare a patologiei somatice concomitente, în principal din sistemele respiratorii și cardiovasculare, precum și complicații.
Grupul de risc pentru fluxul gripei severe și complicate include:
- femeile gravide și puerperii (în termen de 2 săptămâni de la naștere);
- persoanele cu obezitate morbidă (BMI≥40);
- pacienți imunocompromiși (inclusiv cu imunosupresie cu cupru-kamentoznoi, infecție cu HIV);
- copii sub 2 ani și adulți peste 65 de ani;
- Pacienți cu boli cronice: bronhopulmonară (boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic, etc ...), cardiovasculare (cu exceptia hipertensiunii izolate), metabolice (inclusiv diabet subcompensat si decompensat), neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie, accident vascular cerebral, demența, myodystrophy etc.), hematologică (inclusiv anemia celulelor secera) .; boală renală cronică; ciroza hepatică; maladii neoplasme; cașexie.
Semne clinice care permit complicații suspecte ale gripei: dificultăți de respirație cu puțină activitate fizică sau în repaus; dificultăți de respirație; cianoza pielii; sânge sanguin sau sângeros; durere în piept; schimbarea stării mentale (agitație, somnolență); temperatură ridicată a corpului pentru mai mult de 3 zile, deficitară la doze standard de medicamente antipiretice; Tuse dureroasă, care ascunde începutul dispneei; scăderea tensiunii arteriale.
Principalele complicații ale sistemului respirator
1. pneumonie virală primară (gripa). Este rar, în special în timpul pandemiilor; se dezvoltă în primele 24-72 de ore de la începutul bolii. Start Island: frisoane, o creștere rapidă a temperaturii, intoxicație severă, dispnee progresivă, tuse neproductivă (uneori cu cantități insuficiente de sputa si sange-dungi), crescând cianoza. Prima respirație este slăbită, crepitația sau șuieratul uscat împrăștiat este posibil, apoi se răspândesc în toate părțile plămânilor. În stadiul final, respirația șuierătoare nu este aproape ascultată, respirația este puternic slăbită, cu tahipnee pronunțată.
Severitatea cauzată de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute (excursii respiratorii depășesc numărul de 30 în 1 minut la adulți în respirație musculatură torace auxiliar și abdomen, saturația de oxigen participante - sub 90%) și posibilitatea adăugării insuficienței multiple de organe. Caracteristici imagine cu raze X: stadiile timpurii ale desenului pulmonar este întărită; nu există semne de modificări focale infiltrative, caracteristice pneumoniei bacteriene; cu progresia bolii timp de 4-6 zile de scurgere bilaterale modificări infiltrative sunt vizibile.
Un caz din practică. Pacientul M. are 28 de ani. Internați în clinica ATI infecțioasă plângându-se de febră până la 40,0 ° C, tuse neproductivă rezistente, dispnee de repaus, marcată de slăbiciune, mialgie, dureri de cap, dureri în globii oculari. Sa îmbolnăvit 2 zile în urmă, a luat antipiretice, nu a solicitat ajutor medical. De la o gripă nu este vaccinată.
La admitere, cianoza difuză a pielii, BF 38 pe minut, implică mușchii respiratori auxiliari, SaO2 86%, ritmul cardiac 120 pe minut, tensiunea arterială 90/65 mm Hg. Art. Ausculator: o mulțime de șuierăi uscate împrăștiate, în special în părțile inferioare ale plămânilor. Pe roentgenograma toracelui - umbre bilaterale infiltrative de formă neregulată, care fuzionează cu rădăcinile plămânilor și unul cu celălalt. În sângele periferic, leucopenia, o schimbare a stabilirii leucocitelor.
Pacientul a fost dus la un IVL. Oseltamivirul este prescris de 75 mg de două ori pe zi pe os, ceftriaxonă 2,0 g de două ori pe zi, intravenos, claritromicină 500 mg de două ori pe zi, intravenos.
In ziua 3 a obținut rezultatele cercetărilor bacteriologice lavajului traheale (microorganisme semnificative clinic nu a evidențiat) și tampoane PCR de nazofaringe (identificat ARN virusului gripal A / H1N1).
Nivelul de procalcitonină este de 0,5 ng / ml. Terapia cu antibiotice este întreruptă după 3 zile de spitalizare, iar tratamentul antiviral cu oseltamivir este continuat. Polo zhitelnaya dinamica clinice - o treime din zi, ventilatorul sa oprit în a 6 zi, rezoluția completă a infiltrate radiografice in plamani - a 10-a zi de tratament. În spital, pacientul a petrecut 14 zile, evacuat cu recuperare completă.
Diagnosticul final: pneumonie virală primară provocată de virusul gripal A / H1N1, insuficiență respiratorie de gradul III, curs sever.
2. pneumonie virală-bacteriană combinată și pneumonie bacteriană secundară. Predomină gripei sezoniere, simptome clinice apar cel mai frecvent cu 4-a până în ziua a 14-a de la primele simptome de gripă. pneumonia virală și bacteriană combinată sunt similare clinic la pneumonie virală primară - pentru a clarifica etiologia procesului sunt metode ajutatoare importante (specifice unei markerilor bacterieni infecție inflamației sistemice: procalcitonină, presepsin; bacteriologice, serologice și biologie moleculară). pneumonia bacteriană secundară are frecvent lungime de undă dublă pentru: după o perioadă de ameliorare inițială, în mod repetat, febră, sindrom de intoxicație; tusea este mai rea; se incepe scurgerea respiratiei; uneori îngrijorați de durerea pleurală. semne de consolidare determinate în mod obiectiv țesutului pulmonar (tocirea percuție sunet pulmonare, focus bazaie umede, crepitante pe auscultare).
Principalii agenți patogeni bacterieni care cauzează pneumonia împotriva virusului gripal: Strep-tococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
Un caz din practică. Pacientul K. are 35 de ani. Sarcina este de 22 de săptămâni. Nu este vaccinat împotriva gripei.
Sa îmbolnăvit acut: febră până la 39,0 ° C, dureri musculare, dureri de cap, dureri în ochi, tuse uscată persistentă. Diagnosticul gripal în ambulatoriu (laboratorul nu este verificat). Ea a refuzat de la înregistrarea de stat, ea a primit oseltamivir din a doua zi a bolii într-o doză terapeutică (5 zile). Rezolvarea febrei, mialgiei, dureri de cap - până la sfârșitul a două zile de boală.
La șase zile după îmbunătățirea inițială, temperatura a crescut la 38,5 ° C; a apărut tuse umedă cu flegm mucopurulent, slăbiciune, dificultăți de respirație cu o sarcină ușoară, durere în partea dreaptă a toracelui. Ausculator: crepitația în proiecția lobului inferior al plămânului drept.
În legătură cu semnele de insuficiență respiratorie (BH la admitere 28, 90% SaO2) a fost spitalizat în unitatea de terapie intensivă a unui spital infecțios. Ceftriaxonă 2,0 g la fiecare 12 ore intravenos și azitromicină 500 mg la fiecare 24 de ore intravenos timp de 10 zile, suport pentru oxigen respirator prin catetere intranazale.
Febra a fost rezolvată după 48 de ore de la debutul terapiei cu antibiotice, procesul de vindecare
14 zile. Examinarea bacteriologică a sputei a evidențiat S. pneumoniae.
Diagnosticul final: pleuropneumonie bacteriană postgrippică dobândită în comunitate în lobul inferior din dreapta, insuficiență respiratorie de gradul I, curs sever.
3. Laringotraheita stenoasă acută (sindrom de crupă falsă). Creșterea rapidă (în decurs de ore sau zile) a dificultății de respirație, asociată cu o îngustare a lumenului laringelui. Caracterizat de 3 simptome majore: modificări ale vocii, aspră „latră“ tuse, respirație a lucrat sonor (respirație stenozei).
4. Alte complicații respiratorii (bronșită acută și exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice, rinosinusita acută bacteriană, otita medie acută).
Principalele complicații extrapulmonare ale gripei: miozită și rabdomioliză; decompensarea patologiei cardiovasculare cronice, miocardită, pericardită mai puțin frecventă; leziuni neurologice asociate cu gripa (meningită, encefalită, encefalopatie acută, sindrom Guillain-Barre); Sindromul Reye (encefalopatie acută combinată cu degenerare grasă a organelor interne, care se dezvoltă la copii și adolescenți cu vârsta până la 18 ani pe fundal la EMA-aspirina in timpul unei influenza).
Cum să ajuți
Indicații pentru spitalizarea adulților:
În tratamentul pacienților cu gripă, la risc, pe o baza in ambulatoriu (în cazul în care o astfel de decizie a fost luată de către medicul curant sau de spitalizare datorată insuficienței umane), asigurați-vă că pentru a atribui terapiei antivirale in primele 48 de ore ale bolii și în continuare - antibiotice în cazul în care există dovezi.
Indicații pentru spitalizarea copiilor:
- tahipnee (BH ≥60 pe minut la copii sub 3 luni, ≥50 - 3-12 luni, ≥40 - la 1-3 ani, ≥35 - 3-5 ani, ≥30-6-12 ani, ≥20 ani 12 ani);
- scăderea activității, somnolența, trezirea cu dificultate;
- refuzul de a bea, precum și prezența vărsăturilor (mai mult de 3 episoade pe oră) după băut sau consum;
- convulsii;
- febră persistentă (≥38,5 ° C) cu insuficiență microcirculativă sau hipotermie (Dezvoltare: BELTA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: