Esența hidrocefalie în creșterea lichidului cefalorahidian în volum și, de regulă, creșterea presiunii intracraniene datorită unui dezechilibru între producția și absorbția de lichid cefalorahidian.
Hidrocefalii pot fi congenitali și dobândiți. Hidrocefalul obținut provine din obstrucția tumorală a căilor conducătoare de lichior, traume, hemoragie intracraniană sau leziuni infecțioase ale membranelor creierului.
Patofiziologia - hidrocefalie se dezvoltă din următoarele motive:
- Producția excesivă de lichid cerebrospinal (CSF) (datorită papilomului, carcinomului plexului coroidian)
- Întreruperea circulației fluidului - apare datorită obstrucției (blocării) căilor de circulație ale fluidului produs în ventriculele cerebrale. În mod tipic, această situație apare atunci când se blochează tumori de deschideri naturale care conectează ventriculele creierului unul cu celălalt și cu spațiul subarahnoid.
- Perturbarea absorbției (absorbției) lichidului cefalorahidian. Adesea, tulburarea de absorbție apare ca urmare a blocării granulațiilor de pachion situate de-a lungul sinusului sagital superior (parazagital).
La diferite grupe de vârstă, hidrocefalul se manifestă clinic în moduri diferite.
Hidrocefalul acut se manifestă clinic prin cefalee severă, tulburări de mers, grețuri, tulburări vizuale. La copii, semnele precoce ale hidrocefaliei pot fi iritabilitatea și incapacitatea de a restrânge capul. La extinderea ventriculului al treilea pacient manifestă sindromul Parinaud (pareză privi în sus - incapacitatea de a ridica ochi) sau sunset simptom (sindromul retracție Parinaud cu vârsta și forțată în jos, cu ochiul liber rotativ). Rar, poate exista un simptom focal sub forma unei pareze a nervului. La copii, fontanelul se extinde, venele scalpului cresc, circumferinta capului creste progresiv. Odată cu evoluția patologiei, există simptome ale tulburării cerebrale, comă, tulburări hemodinamice.
Cu hidrocefalie normotensică (hidrocefalie cu presiune intracraniană normală), simptomatologia este destul de clară. Se dezvoltă, de regulă, la pacienții în vârstă înaintată.
Cu hidrocefalie simptomatică, este necesară tratarea bolii subiacente.
Nu este întotdeauna necesară tratarea hidrocefaliei.
- Ventriculomegalie la vârstnici care nu au o triadă de simptome clinice
- Hidrocefalia în vid, când apare înlocuirea țesutului cerebral cu lichidul cefalorahidian. Deoarece nu există dezechilibru între producția și absorbția lichidului cefalorahidian, tehnic această condiție nu este hidrocefalie.
- Arestat hidrocefalie - care se caracterizează prin faptul că starea neurologică a pacientului este stabilă cu ventriculomegalie stabilă. Diagnosticul trebuie făcut cu mare atenție, deoarece la copii deteriorarea neurologică este foarte lentă și dificil de documentat.
- Hidrocefalul benign la copii apare la nou-născuți și sugari. Copiii nu au simptome neurologice, dimensiunea capului lor este normală. Cu CT a creierului, sunt definite ventricule moderat dilatate ale creierului și fisuri subarahnoide.
- CT arată gradul de ventriculomegalie și, în multe cazuri, determină etiologia. La administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, poate fi identificată o tumoare și un proces infecțios care duce la obstrucție. Acest fapt ajută la planificarea tratamentului chirurgical. Ventilele sunt lărgite proximal din punctul de obstrucție. La un pseudotumor al creierului pe o CT a unei focare patologice cerebrale nu sunt descoperite.
- RMN în multe, dar nu în toate cazurile, prezintă cauze congenitale ale hidrocefaliei. Afișează astfel de patologii cum ar fi corpus callos, malformație Chiari, tulburări de migrație neuronală, malformații vasculare. Unele tumori, de exemplu, gliomurile plăcii mediane, pot fi determinate numai pentru acest studiu. T2 - studiile ponderate pot arăta fluxul fluidului transpendim.
- Ecografia fetală și neonatală este o metodă bună pentru monitorizarea dimensiunii ventriculare și a hemoragiei intraventriculare.
Puncția lombară este utilizată pentru măsurarea presiunii intracraniene. Dar ar trebui să fie efectuată după o scanare RMN sau CT a creierului.
Are un efect temporar. În cazurile tranzitorii, cum ar fi ocluzia sinusurilor, meningita, hemoragia ventriculară neonatală, tratamentul medicamentos poate fi eficient. Următoarele medicamente sunt utilizate.
- Acetazolamidă (25 mg / kg / zi × 3). Este necesar să se monitorizeze starea respiratorie și echilibrul electrolitic. Tratamentul nu este recomandat pentru mai mult de 6 luni.
- Furosemid (1 mg / kg / d x 3) - monitorizarea echilibrului electrolitului și a lichidului este necesară.
- Puncție lombară - la nou-născuți este utilizată pentru hemoragie intraventriculară, în unele cazuri poate duce la vindecare.
- În multe cazuri, soluția la această problemă este îndepărtarea cauzei de hidrocefalie.
- Ventriculostomia endoscopică III (ventriculostomie) - această procedură este utilizată la pacienții cu capacitate normală sau aproape normală de a absorbi lichidul cefalorahidian. Chirurgia este efectuată folosind tehnica endoscopică. Precizia ridicată a operațiunii asigură utilizarea echipamentelor steriotaxice fără cadru.
- Vărsarea ventriculoperitoneală este operația cea mai frecvent efectuată în hidrocefalie. După o evaluare pre-operativă a presiunii intracraniene, se selectează o supapă de presiune adecvată. Cea mai optimă este folosirea șublelor programabile, care permite, dacă este necesar, schimbarea presiunii valvei fără intervenție re-operativă.
- Dacă există unele probleme în absorbția de lichid în cavitatea abdominală (peritonită transferat, boala adeziv), puteți ventriculoatrial (capătul distal al cateterului prin vena jugulară este amplasat în ochiul inimii) și ventrikuloplevarlnoe (capătul distal al șuntului instalat în pleurală cavitatea) interventii chirurgicale de by-pass.
- Măsurarea de către Torkildsen - cu ajutorul unui cateter fără valvă, cavitatea ventriculului este conectată la cisterna occipitală mare a creierului.
- Operația by-pass lombară-peritoneală este utilizată pentru conectarea hidrocefalilor (non-ocluzivi), în special dacă ventriculele creierului sunt înguste. În mod clasic, indicația acestui tip de bypass este pseudotumorul creierului.
Managementul postoperator al pacienților
- După intervenția chirurgicală de manevrare, se recomandă ca pacienții să se activeze și să ajungă într-o poziție verticală încet, pentru a evita apariția hematomului subdural.
- Radiografia craniului este efectuată pentru a evalua locația corectă a cateterului ventricular.
- Este necesar să se monitorizeze vindecarea ranii, suturile sunt îndepărtate la 10 - 14 zile după operație
- La 2-3 săptămâni după operație, este efectuată CT a creierului.
- Infecțioase complicații sunt cel mai probabil în primele 6 luni de la operație.
- Hematoamele subdural postoperatorii sunt rare. Această complicație poate fi evitată prin mobilizarea lentă a pacientului.
- Încălcarea avortului în cavitatea abdominală.
- Drenarea excesivă - se întâmplă mai frecvent cu manevrarea lombaroneală, cu cefalee manifestată în poziție verticală. Mai des, această problemă este rezolvată independent. În caz contrar, se efectuează oa doua operație și supapa se schimbă la o presiune mai mare (sau supapa este reprogramată nefuncțional cu un șunt programabil)
Rezultatele depind de mulți factori - natura patologiei care stau la baza, durata hidrocefaliei, starea inițială a pacientului.
Cu o funcționare corectă și în timp util, rezultatele sunt, în general, bune.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: