Traheophistinal fistula. Diagnosticul, tratamentul
Fistula traheoesofagiană apare de obicei ca o complicație a rezecției. Așa cum am menționat mai devreme, se pare că întărirea suturilor traheale la restabilirea sau rezecția sternocleidomastoidului sau a altor mușchi accesibile reduce cu adevărat riscul acestei complicații.
„Primar“ fistulă tracheoesophageal poate apărea ca rezultat al penetrant prejudiciu, fie imediat după dubla penetrare, fie pe termen lung, deoarece trauma explozie sau necroza înconjurătoare leziuni tisulare. Fistula traheofisoprină se poate dezvolta rar după o vătămare prin strivire a unui gât sau a unei compresiuni nedorite direct la chilă sau în apropierea acestuia.
Apariția după o traumă tulbure - doar 0,001%. Într-o revizuire de 61 de cazuri, mecanismul predominant a fost o traumă a airbag-ului sau a volanului, iar cea mai frecventă localizare este locul imediat deasupra chilei. Acest lucru a condus la ipoteza că comprimarea simultană a traheea și esofagul între stern și rezultatele coloanei vertebrale la un prejudiciu sau deteriorare a peretelui anterior aparent al esofagului și traheei membranoase.
Acesta din urmă vindecă, dar necroza progresivă a primului duce la formarea întârziată a fistulei după zece sau mai multe zile după leziune. Diagnosticul se bazează pe dezvoltarea tusei sau a pneumoniei după înghițire sau un semn de aspirație a alimentelor introduse prin tub. Tratamentul chirurgical este asociat cu o rată a mortalității de 10-15%, în timp ce tratamentul conservator suportă rate de mortalitate de până la 80%, cu toate că acest lucru poate reflecta mai severe concomitente pulmonare disfuncție, sepsis, etc.
În general, închiderea chirurgicală se efectuează prin toracotomie posterolateral la al patrulea spațiu intercostal la dreapta cu rezectia trahee și închiderea defectului în viabilitatea esofagului tisulare (de exemplu, glanda) sau intinderea stomacului. Dacă pneumonie severă sau sindromul de detresă respiratorie a adultului împiedica refacerea chirurgicale, decompresia adecvată a stomacului (tubul nasogastric și / sau gastrostomie) eyunostomiya tub pentru alimente și răgaz.
Dacă o scurgere semnificativă de aer în esofag complică ventilația, tubul endotraheal poate fi avansat. Dacă nu există nicio posibilitate sau suspiciune că o presiune prelungită pe partea laterală a tubului sau a manșetei va exacerba fistula, este necesară o recuperare mai devreme.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: