Tratamentul chirurgical al fistulei intestinale

Tratamentul chirurgical al fistulei intestinale. Operații extraperitoneale

În cazul în care pierderea conținutului intestinal depășește 1000 ml / zi și întoarcerea este imposibilă, tratamentul conservator este ineficient, apare întrebarea de intervenție chirurgicală corectivă.






Timp de foarte mult timp, intervențiile chirurgicale au fost considerate periculoase, deoarece acestea au fost efectuate într-un câmp de operare nesteril, în condiții dificile, fără ameliorarea durerii și neradic. Lethalitatea în acest caz a ajuns la 70% sau mai mult. Pacienții operați, de obicei, au murit de sepsis sau peritonită. Chirurgia fistulelor intestinale a parcurs un drum lung de la operații simple extraperitoneale până la intervenții radicale intraspitalicești.

Cele mai multe fistule tubulare necomplicate sunt închise cu un tratament conservator. Motivul absenței vindecării fistulei tubulare este mai des deformările cicatrice, îngustând partea de deviere a intestinului și complicațiile purulente însoțitoare. La diagnosticarea fistulei intestinale, este necesar să se identifice factorii care îi complică cursul.

Închiderea fistulei intestinale se realizează numai după eliminarea unei complicații purulente. Cu umflături purulente în peretele abdominal anterior și abcesele cavității abdominale, asistența chirurgicală constă în deschiderea lor.
Metoda standard de tratament chirurgical al fistulei intestinale nu este prezentă. Alegerea operației pentru fiecare pacient este strict individuală, în conformitate cu manifestările locale și generale ale bolii.

Operații extraperitoneale cu fistule intestinale

În perioada pre-antiseptică, operațiile intraperitoneale cu disecția organului gol au fost, de regulă, sortite eșecului și terminate letale. Moartea a apărut din cauza peritonitei din cauza infectării cavității abdominale. Prin urmare, atenția chirurgilor a avut drept scop închiderea fistulei intestinale fără a deschide cavitatea abdominală, i. E. extraperitoneal.






Tratamentul chirurgical al fistulei prin metoda extraperitoneală a început în secolul al XVIII-lea. cu tehnici simple - suturarea fistulei peste marginea pielii dupa margini refractare cicatrice, excizand membrana mucoasa a marginii intestinului sau a mucoasei pielii.

VM Rokitsky petale de piele otseparovyval, țoale-le în epidermă și sa scufundat în lumenul intestinului, și pe partea de sus a mușchiului rana acoperite sau Aponevrosa urmată de suturarea pielii.
Aceste metode de închidere a fistulei intestinale și numeroasele modificări ale acestora nu se utilizează în prezent, deoarece aproape întotdeauna ele conduc la recurența fistulei. Acum ele au doar semnificație istorică, indicând calea spinoasă pe care au practicat-o chirurgii practici înainte de a avea ocazia să dezvolte cele mai acceptabile căi de a închide fistula.

metode moderne Preimage extraperitoneal inchiderea fistulei intestinale - operarea metodei Malgenya-Panasa, care este prezentat cu o fistula mică având un pinten fals. Incizia se face la marginea membranei mucoase. Apoi, cu atenție acută prin aderarea la pereții intestinului, pătrunde între membrana seroasă și stratul muscular, alocând intestinului poziționat circumferențial cel puțin 2 cm. Margine Apoi deschiderile fistuloase reîmprospătare și suturată catguturi prin toate straturile peretelui intestinal, urmată de o a doua serie de suturi de matase. Rana peretelui abdominal nu este sutată.

Principalul obstacol în calea barreled extraperitoneal închiderea fistulei - un pinten. In 1815 Dupuytren propus pentru a elimina pinteni aplica un instrument special - strivire clemă, care pinten zdrobit. Această tactică este periculoasă, deoarece pintenii de necroză la fața locului se poate produce perforarea intestinului, urmată de peritonită. Safer excizia pinten sub control vizual direct de Orlov: impune impulsul celor două clipuri Kocher, apoi se taie partea de sus a pintenului. Sub terminalele pinten suturile cusatura de bază, clipuri eliminate. Asigurându-vă că nu există nici o sângerare, un defect la nivelul intestinului suturează una dintre tehnicile extraperitoneal. Cu toate acestea, această metodă este eliminarea Spurs nu este fără defecte, există un risc de complicatii si pot fi chiar fatale.
Operațiunea propusă în 1922 de N.V. Brown, este o tranziție între operațiunile extraperitoneale și periphrjushinnoy.

În 1927, KP Sapozhkov a propus o operație extraperitoneal metodă originală de închidere gubovidnogo fistulei manșetă. Secțiunea de sârmă de-a lungul marginii membranei mucoase a fistulei la locul de atașare la pielea ei. Apoi degetul mare introdus în lumen, este separat de membrana mucoasă a stratului muscular sub forma unei înălțime manșetă de 2 cm. Bantă bază aplicată sutura pungă-șir, după care a fost de a reduce un lumen, cusătura este strâns. Al doilea rând de suturi se aplică stratului muscular al intestinului. Pielea nu este sutată. Această metodă, de asemenea, nu este fără dezavantaje, pentru că nu se poate alege întotdeauna intestin de cicatrice înconjurătoare.

Lethalitatea postoperatorie pentru intervenția chirurgicală extraperitoneală este de 3,7%. După o operație similară, recidivele apar adesea (35-40%). În acest sens, mulți chirurgi preferă căi intraperitoneale de închidere a fistulei.

Articole similare

• Tratamentul chirurgical al obezității devine ultima soluție pentru persoanele cu greutate în exces

• Îndepărtarea herniilor inghinale - tratament chirurgical și recuperare - gkb № 15 im

• Metoda de tratament chirurgical al duodenozelor

Trimiteți-le prietenilor: