Home / Oncologie - Articole / Principii ale diagnosticului precoce al neoplasmelor maligne ale organelor ORL
Cuvinte cheie: boli oncologice ale organelor ORL, îngrijire, diagnostic precoce.
Ca orice boală, într-o fază incipientă boala oncologică este dificil de recunoscut, dar tratată cu succes; dimpotrivă, este mult mai ușor să diagnostichezi o tumoare într-un stadiu târziu, dar eficacitatea tratamentului scade brusc și prognosticul devine mult mai puțin favorabil.
Starea nesatisfăcătoare a diagnosticului precoce afectează în mod semnificativ rezultatul tratamentului pe termen lung. Deci, potrivit Institutului. PA Hertzen, cu stadiul de cancer laringian am vindecarea clinică, fără recurență și metastaze care durează mai mult de 5 ani după tratament cu radiații se realizează în 83-95% dintre pacienții cu stadiul II - 70-76% de supravietuire la 5 ani după tratament combinat al T3N0M0 60 %, la T4 - 34,0% [9]. Cu toate acestea, doar 14% dintre pacienții care au aplicat pentru prima dată un neoplasm malign au avut tumori precoce.
Trebuie amintit că diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne prezintă anumite dificultăți din cauza similitudinii manifestărilor inițiale ale bolii cu tumori benigne, inflamatorii și a altor procese patologice. Vârsta bolii, prevalența procesului, apariția tumorii nu constituie un criteriu suficient de fiabil pentru stabilirea diagnosticului [4, 7, 8]. Aceasta explică detectarea lor târzie.
Cu toate acestea, principalele cauze ale diagnosticului tardiv de cancer al laringelui și a altor tractului respirator superior sunt insuficiente medici vigilenta oncologici ingrijire ambulatoriu, lipsa de competențe necesare pentru diagnostic și experiența clinică adecvată pentru a evalua în mod corect starea de medici Otolaringologie policlinici si spitale, lipsa de succesiune corespunzătoare în sondajul din pacienți [5, 6, 9].
Îmbunătățirea metodelor de diagnostic precoce a bolilor oncologice ale tractului respirator superior, este o sarcină importantă nu numai de către medic ORL și un medic generalist, la care pacientul este de multe ori în primul rând se referă la reclamații specifice.
Astfel, diagnosticul precoce al cancerului laringian nu se bazează pe simptome patognomonice și persistente, ci pe o combinație a unui număr de semne banale care permit unui pacient să suspecteze o tumoare. De exemplu, în dezvoltarea cancerului laringelui vestibular la mulți pacienți, se observă o uscare, transpirație, senzație de corp străin în faringe timp de mai multe luni înainte de stabilirea diagnosticului. Oarecum mai târziu, există oboseală și surzenie ale vocii, stânjenire în timpul înghițiturii, și apoi durere.
Painii apar inițial abia dimineața când înghit salivă, în viitor se amplifică, devin permanenți, pot radia în ureche. Similitudinea acestei simptomatologii cu semne de faringită cronică sau laringită este adesea cauza erorii de diagnosticare.
Odată cu localizarea tumorii în secțiunea de mijloc a laringelui în stadii incipiente și acolo disfonie pacientul merge la otolaringolog, care au tendința de a detecta în timp util a tumorii. Atunci când tumora carte infraglottic unul dintre primele simptome pot fi sufocare, care de multe ori duce la un diagnostic eronat de astm bronșic. În cazul tumorilor nazofaringiene, este posibilă deteriorarea auzului. Cu toate acestea, aceste și alte, așa-numitele "semne mici", ar trebui să alerteze medicul și să suspecteze tumora cât mai devreme.
În identificarea colectarea plângerilor și anamneza atras atenția asupra duratei procesului patologic, apariția acestui fond, sângerare, uneori (în etapele ulterioare) - determinate prin palparea dense, de multe ori, nedureroase ganglionilor limfatici regionali. Medic ar trebui să alerteze apariția unor urme de sânge în spută, recurente (mai ales cele unilaterale) sângerare nazală, sângerare atunci când cauza specifică nu poate fi determinată. Medicul nu ar trebui să ignore apariția disfo-SRI, în special în creștere și care nu pot fi supuse efectelor terapeutice convenționale, plângerile referitoare la înghițire tulburare.
Posibilitatea de degenerare a bolilor benigne în cancer indică importanța extremă a detectării precoce a oricăror procese patologice în laringe și a tratamentului lor eficace, care poate fi considerată o secundară prevenire a cancerului. În același timp, trebuie reținut că unul dintre motivele importante pentru recunoașterea târzie a cancerului laringian în unele cazuri este o tactică greșită de diagnosticare. Este doctorul pentru o lungă perioadă de timp uitam de bolnavi, efectuarea de tratament inadecvat (anti-inflamatorii, fizioterapie), și așteaptă până când simptomele sunt atât de tipice a tumorii, diagnosticul nu va mai îndoială. În literatura de specialitate [4, 8, 9], există dovezi că medicii Otolaringolog clinici urmarit 20,4% dintre pacienții cu cancer de laringe de la 1 la 2 luni, iar 50% - de la 2 la 8 luni.
Examinarea pacientului, sa adresat cu orice boală a tractului respirator superior, precum și în timpul inspecției de întreținere medicul ORL-ul ar trebui să respecte o secvență clară, astfel încât indiferent de prezența sau absența tuturor plângerilor au fost examinate organele ORL. De asemenea, este obligatorie examinarea și palparea gâtului pentru a detecta metastazele. La examinarea unuia sau a altui organ, trebuie să adere la o anumită schemă, pentru a nu pierde nici cea mai mică deviere de la normă. De exemplu, atunci când mezofaringoskopii să acorde în mod constant atenție la starea membranei mucoase a faringelui, vizitând în primul rând dreapta, apoi partea din față stânga și palatale din spate se arcui amigdalele palatine, palatului moale și uvulei. Apoi evaluați starea pereților posteriori și laterali ai faringelui. Dacă există hipertrofia amigdalelor, inspecția pentru arcul posterior și peretele lateral al faringelui și la stânga sau la dreapta mutat de o a doua spatulă amigdala sau folosind oglinda nazofaringian, și dacă este necesar - endoscopului [6]. În plus, se efectuează palparea gâtului și a elementului orofaringel.
Laryngologist când este privit din orice pacient, indiferent de prezența sau absența simptomelor subiective ale bolii, trebuie să efectueze în mod necesar laringoscopie indirectă, pentru a vizualiza nazofaringe. Acest lucru este important mai ales la copii și adolescenți, în cazul în care nu pot epifaringoskopiya, a avut loc examinarea digitala, endoscopie folosind un fiberscope sau endoscopul rigid, dacă este necesar - cu raze X a seifului nazal, CT sau RMN.
Laringoscopia este foarte importantă în diagnosticarea precoce a cancerului laringian. Inspecția laringe trebuie să fie proiectate în așa fel încât au fost in mod constant observabile toate departamentele sale: vallekuly și rădăcina limbii, epiglota, falduri trase-epiglottic, sinusuri piriforme, vestibular și falduri vocale, și a atras mezhcherpalovidnoe comisura spațiu, spațiu Podgolov-sovoe. Laryngoscopy, în special în localizarea tumorilor pe corzile vocale, care permite stabilirea prezenței tumorii, chiar și în cazurile în care dimensiunile sale sunt minime. În aceste cazuri, una dintre pliurile vocale, de multe ori în mijlocul ei, îngroșarea semnificativ, care de multe ori servește ca lumenul glotic (creșterea exophytic). Baza tumorii este mai mare decât vârful. Această circumstanță are o mare importanță diagnostică. De asemenea, este important să se limiteze mobilitatea corzilor vocale, în funcție de infiltrare canceroase muschii voce interioara. Apare foarte rapid cu creșterea endophytică a neoplasmului. Aceste două caracteristici - baza largă a tumorii și pliul mobilitate limitată - cu un grad considerabil de probabilitate poate fi suspectat neoplasmul malign al laringelui, dicta nevoia de observare neincetate a pacienților și examenul histologic al tumorii. Înainte de a limita mobilitatea laringelui, cu o lumină de sincronizare poate dezvălui o violare a vibratia corzilor vocale.
Cu toate acestea, valoarea informativă a laringoscopiei este redusă atunci când tumoarea este localizată în regiunea secțiunii fixe a epiglottei, în regiunea podgolozică. Este dificil să examinăm laringele cu unele caracteristici anatomice: o epiglottă pliată sau deformată, o limbă mare și o gură mică, prezența trismului etc.
Fibrolaringoscopia vă permite să examinați în detaliu toate părțile greu accesibile ale laringelui, să identificați procesul tumoral într-un stadiu incipient, pentru a efectua cu precizie o biopsie. Acest studiu se realizează prin nas, gură sau retrograd cu o traheostomie. Cu toate acestea, posibilitățile acestei metode sunt reduse cu creșterea tumorilor endofitice.
Microlaringoscopia indirectă și directă este utilizată pentru a detecta modificările precanceroase ale laringelui. Acest studiu poate detecta mai precis componenta tumora endophytic datorită trăsăturile caracteristice ale mikrolaringoskopicheskih cancer: tulburări vasculare Dispariția de acoperire transparent tumorale epiteliale architectonic, îngroșarea epiteliului în papilele limbii și, hemoragie, mikroizyazvleny [2].
Utilizarea eșantionului cu albastru de toluidină [10] crește în mod semnificativ valoarea informativă a acestei metode pentru detectarea cancerului laryngeal timpuriu. Toluidina albastră are un tropism mai mare pentru aminoacizii conținute în nucleele celulelor. În degenerarea malignă, nucleele celulelor conțin o cantitate mare de ARN și ADN, ceea ce duce la o colorare intensă a acestor celule. Tehnica este după cum urmează. Sub anestezie locală, zona laringelui suspect de tumoare este colorată cu o soluție 2% de albastru de toluidină. După 2 minute, culoarea este spălată cu soluție salină și evaluarea colorării. Tumora malignă este intens colorată violet, biopsii sunt efectuate de la aceste site-uri. Informativitatea acestui eșantion este de 91%.
O mulțime de informații utile pot reprezenta utilizarea unor metode suplimentare de cercetare, responsabilizarea medicilor pentru a identifica tumori si verificare. Este vorba despre inspecția cu utilizarea endoscoapelor - rigide sau flexibile, microscop chirurgical, efectuarea de raze X, scanare CT - un X-ray sau rezonanta magnetica, cu ultrasunete a gâtului.
În prezent, la Moscova goronkodispansere metoda razrabatana ehosonografii pentru diagnosticarea precoce a cancerului de laringe. Examinarea cu ultrasunete de diferite non-invaziva, lipsa de expunere la radiatii, posibilitatea unui număr nelimitat de studii într-un singur pacient. Un avantaj important al metodei a fost posibilă identificarea formelor endophytic de cancer laringian (37% dintre pacienți), precum și determinarea incidenței tumorii, ceea ce este foarte important in alegerea unui domeniu chirurgical. În plus, această metodă permite o biopsie de puncție a tumorii sub controlul unui monitor cu ultrasunete [2].
Nu în considerare întrebări speciale de clinică și diagnosticarea anumitor forme de tumori ale tractului respirator superior, trebuie remarcat faptul că orice tumoră care urmează să fie eliminate și trebuie să fie trimise pentru examinare histologică. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru a genera strategia optimă de tratament este necesar, înainte de o intervenție chirurgicală pentru a determina natura educației. În special, este important să se diferențieze între procesul inflamator și neoplazice proliferative, iar în al doilea caz - elemente de transformare benigne sau maligne. C, în acest scop, într-un centru specializat (onkodispanser) deține biopsii preoperatorii sau examenul citologic efectuate.
Examenul histologic al materialului biopsic este adesea combinat cu cercetarea citologică. În acest sens, este recomandabil să se scufunde o bucată de țesut excizat în soluția de fixare de pe suprafața amprentei sau frotiului pentru examinare citologică. Această tehnică este deosebit de valoroasă în cazul unei biopsii de urgență, când examinarea histologică urgentă este imposibilă sau sunt necesare reacții histochemice speciale. În acest caz, examinarea citologică nu înlocuiește, ci completează studiul histologic.
Examenul histologic ne permite adesea să clarificăm și chiar să schimbăm diagnosticul clinic. Etapa finală a diagnosticului este biopsia tumorii pentru examinarea histologică sau citologică a tumorii primare sau a metastazelor. Cu toate acestea, valoarea de diagnostic a rezultatelor biopsiei nu este absolută, depinde mult de cât de bine este luată materialul pentru studiu. Un rezultat negativ al biopsiei în prezența datelor clinice adecvate nu respinge complet diagnosticul tumorii.
În complexul de activități care contribuie la depistarea precoce a cancerelor din organele ORL, un rol important îl revine examinării medicale. Pacienții cu papilomatoza laringian, laringită cronică, în special hiperplazică forma sa, cu leucoplazia, polipoza nazala recurente, si sinusurile paranazale, si alte tumori benigne ale organelor ORL ar trebui să fie sub supraveghere medicală, la fiecare șase luni, acestea ar trebui să fie inspectate, capturarea modificări în cursul bolii. Sub nefavorabil, potrivit medicului, cursul bolii, pacientul trebuie trimis imediat spre consultare oncolog ORL în instituție medicală de specialitate.
REFERINȚE
10. Paavolainen M. Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976; 26: 4: 219-221.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: