Non-creștere a sternului

Corr. Vladimir Alexandrovich, care este ne-creșterea sternului și de ce apare?

VA: Promovarea sternului este o boala care este o consecinta a dezvoltarii chirurgiei cardiovasculare. Faptul este că chirurgia cardiacă, în special chirurgia bypass aortico-coronariană (CABG), devine tot mai mult. Iar Rusia se situează chiar în spatele multor țări în ceea ce privește numărul de implementări. Prin urmare, numărul total de operații de inimă, pe de o parte, și, pe de altă parte, creșterea operațiunilor la pacienții vârstnici conduce la faptul că un număr tot mai mare de complicatii in sternului, care este destul de neplăcut. La urma urmei, în acest caz, pacientul este vindecat de boli de inimă, dar nu poate fi numit o persoană sănătoasă. Chiar dacă el este vindecat de procesul inflamator, acesta nu este încă obtinerea completă, ca integritatea sternului este foarte importantă pentru a asigura stabilitatea coloanei vertebrale, respirația normală, mișcarea mâinilor.

Și cauza non-ruptură a sternului este tocmai acei factori care însoțesc factorii care afectează procesul de vindecare. Și printre ele - o încălcare a metabolismului osos la bătrânețe. Mai mult, când by-pass-corona aortic pentru polarizarea miocardului cu ajutorul arterelor mamare interne, care este, de asemenea, o sursă de aprovizionare cu sânge a sternului în sine. Prin urmare, pe lângă faptul că pacientul poate avea o întrerupere a proprietăților vindecătoare, poate fi afectată și aprovizionarea cu sânge, ceea ce complică procesul de vindecare normală a sternului.

Corr. Adică, putem spune că non-creșterea sternului este mai caracteristică pentru persoanele în vârstă?

VA:. Se poate întâmpla oricui, dar cu o mai mare frecvență și cazuri probabile încă la pacienții vârstnici, obezi, persoanele care suferă de diabet zaharat, osteoporoză, și în prezența unei boli pulmonare, ca și în acest caz, mai mult decât severitatea tusei și a ca o consecință, piept este întins mai mult în perioada postoperatorie. Mai grea sarcina, cu atat mai mare probabilitatea ca sutura, am tras împreună, nu stau.

Corr. Am înțeles bine, sternul neconsolidată - este încă o complicație după o intervenție chirurgicală, mai degrabă decât din cauza unui defect repara marginile sternului, operațiunea este rău?

VA: Da, aceasta este complicația după operație. Pentru că ei coase tot la fel.

Corr. Există statistici privind aceste operațiuni? Cât de des au loc în Rusia?

VA: Știi, este foarte greu să spun aici, pentru că nimeni nu dă statistici reale. Mai mult decât atât, foarte des, atunci când cereți chirurgilor cardiacă să afle cât de des se întâmplă acest lucru, ei spun că este extrem de rar. Dar, de fapt, acești pacienți sunt mulți. Potrivit publicațiilor din țările europene, unde nivelul medicamentelor nu este mai rău decât în ​​Rusia, numărul acestor complicații poate ajunge la 1-2% din operațiuni. Acest lucru este o mulțime dacă vă imaginați câte operațiuni sunt efectuate, și acest lucru, în general, zeci de mii.

Corr. Vladimir Alexandrovich, dar cum se întâmplă lucrurile cu această problemă în străinătate?

VA: Overseas atrage fonduri mari și, prin urmare, este posibil să se utilizeze metode cu o probabilitate mai mică de complicații. În mod tradițional, sternul este cusut pur și simplu cu fir. Mai scumpe, dar disponibile în prezent în Rusia, este utilizarea de fixative speciale nitinol, care, cu toate acestea, trebuie să fie în măsură să folosească și să poată alege în mod corespunzător dimensiunile. Aceste încuietori îmbunătățesc cu siguranță potențialul de vindecare. Este interesant faptul că aceste fixative nitinol sunt fabricate de o firmă rusă, în timp ce în Europa sunt cunoscute sub marca italiană. Firma italiană și-a cumpărat complet dreptul de a vinde aceste încuietori, și acolo sunt vândute ca italiene și mult mai scumpe decât ale noastre.

Corr. Și aceste fixative sunt instalate pe viață?

VA: Da, ei, ca și firul, rămân pe viață și sunt îndepărtați numai în cazul în care există complicații.

Corr. Vladimir Alexandrovich, ce metode și sisteme folosiți pentru a reduce și a fixa sternul?

VA: În opinia mea, cea mai eficientă metodă de osteosinteză a sternului disecat este utilizarea construcției elvețiene TFSM (un set de instrumente chirurgicale și plăci ale companiei Synthes). Avantajul principal al acestuia este că fixarea se realizează prin șuruburi speciale, nu numai pe stern, ci și pe coaste. Faptul că, după sternotomie, mai ales dacă folosiți vasele mamare interne, la un an după o intervenție chirurgicală, atunci când există o întrebare cu privire la restaurarea sternului, țesătura ster în sine poate fi exprimat foarte slab din cauza osteoporozei. Uneori, în timpul sternotomie, mai ales în cazul în care originalul a fost un sternului îngust, chirurgul poate face o greșeală și se taie linia de a face acest lucru, încât trece de fapt prin marginile, nu mijlocul sternului. Acest lucru se întâmplă adesea pe o sternă îngustă. Apoi, există foarte puține site-uri care pot fi fixate, astfel încât în ​​acest caz osteosinteza cu ajutorul sistemului elvețian este singura modalitate de a restabili ceva.

Un alt avantaj al acestui sistem este că are o fantă în mijloc, astfel încât suportul poate fi îndepărtat în cazul în care există o nevoie de a re-tăiat sternului. Potențial acest lucru este posibil. În general, sistemul Synthes TFSM este conceput pentru osteosinteza sternului, dar nu neapărat pentru operații repetate. Poate fi utilizat în operații cardiace primare, atunci când chirurgul presupune că vor exista probleme cu vindecarea, cu circumstanțele însoțitoare.

Practica arată că, dacă este necesar, este mai bine să faceți ambele operații la un moment dat: de exemplu, efectuați o operație pe inimă și reduceți sternul cu plăci. În acest caz, nu este necesar de a pune placa elvețiană, ele sunt scumpe. Mai frecvent utilizate plăci mai simple, dar este încă mult mai sigur decât firul. De exemplu, metoda cu fixative nitinol, pe care am menționat-o. Există clinici care au abandonat complet firele și au folosit numai agenți de fixare cu nitinol.

Corr. Văd. Spuneți-mi, care este costul sistemului elvețian Synthes TFSM?

VA: În general, toate sistemele de osteosinteză sunt foarte scumpe. Ele pot costa aproximativ 10.000 de dolari. Dar, desigur, nu este folosit pentru toate cazurile, ci mai ales pentru recuperare.

Corr. Spuneți-mi, este această operațiune inclusă în OMC?

VA: Operațiunea face parte dintr-o ingrijire medicala high-tech, dar faptul este că costul plăcii în sine nu este acoperită de orice tip de ajutor de stat, astfel încât ieșirea este - sau căutați o oportunitate de a cumpăra placa prin bugetul, sau să cumpere propria lor farfurie..

Corr. Și cât de complicată este această operațiune?

VA:. Operația necesită o anumită înțelegere a detaliilor, și este complicată de faptul că funcționează deja operate o persoană, care este, mai mult separarea cicatrici, separarea sternului de inimă și de a realiza o situație în care putem reduce și se potrivesc cu sternului. Impunerea unei plăci pe stern nu este foarte complicată, însă necesită experiență și înțelegere, deoarece plăcile trebuie să fie pliate în mod corespunzător și corect echipate cu șuruburi, cu care sunt fixate plăcile.

Corr. Cât durează reabilitarea după o operație atât de complicată?

Corr. Vladimir Alexandrovici, ce sfaturi ar putea da oamenilor care au fost operate de urgență, de exemplu, despre curele de bypass coronarian si sternului fixate cu sârmă sau?

. VA: Cred că nu este destul de dreptul de a interveni în acest proces, deoarece, în principiu, operarea cu disecție a sternului - aceasta este o intervenție foarte frecventă este accesul principal de chirurgi cardiace. Totul a fost rezolvat. Nu ne interesează în mod specific vindecarea sternului după sternotomie, lucrarea noastră începe atunci când pacientul are o divergență a sternului. Pacienții noștri sunt cei care au suferit intervenții chirurgicale cardiace și nu au avut o sutură. Când oamenii așteptau ceva timp să se recupereze, dar sternul nu creșteau împreună și începuseră să caute o ieșire, tocmai au ajuns la chirurgii toracici.

Corr. Și cât de curând poate o persoană să descopere această problemă?

VA: De regulă, devine vizibil în decurs de o lună. Este ușor de diagnosticat. Dar, din păcate, chirurgii cardiaci din întreaga lume nu se ocupă de această problemă. Acest lucru se datorează faptului că aceasta este considerată ceva mai mult de lucru „murdar“ din punct de vedere medical, deoarece chirurgia cardiaca - un lucru foarte curat, apariția unor astfel de pacienti in departamentul de chirurgie cardiaca amenințat închiderea acestuia. În plus, aproape toate departamentele de chirurgie cardiacă lucrează pe baza cotelor de tehnologie avansată, iar această operațiune nu este inclusă în numărul acestor cote. Prin urmare, chiar din punct de vedere organizațional și administrativ, este dificil pentru acești pacienți să ofere asistență.

Vladimir Alexandrovich, vă mulțumesc foarte mult pentru povestea ta! Vă dorim orice succes în munca voastră!

Articole similare

• Tratamentul fracturii sternului - tactica, momentul de recuperare a eficienței

• Procesul alungit al sternului a crescut si doare, cum sa fie, centrul sanatatii umane

Trimiteți-le prietenilor: