Cele mai frecvente cazuri au fost ischemia folkmann a membrelor superioare cu leziuni ale arterei brahiale în fracturile supracondiliare ale umărului. O deplasare posterioară a unui fragment mic întinde artera, provocând comoția, daunele sau ruptura completă. În 30% din cazurile descrise, artera radială sau ulnară a fost deteriorată în fracturi ale uneia sau ambelor oase ale antebrațului (vezi figura 57). În mai multe cazuri, cauza acestei ischemii au fost alte fracturi ale membrelor superioare. Fracturile in jurul incheieturii poate provoca deteriorarea radială arterei și vasomotorii reflex, nave spectaculoase de-a lungul întregii lungimi a antebrațului și chiar artera brahială în regiunea axilară, provocând contractura ischemică a mușchilor. Există două cazuri de contracție ischemică a antebrațului după osteotomie din partea inferioară a razei datorită fracturii topite incorect a colegului. Există cazuri de ischemie mai mici extremitatea după fractură de peroneu superioară fractură tibială treia gât, ruptura traumatică a arterei poplitee și embolia arterei femurale. Copilul a dezvoltat o contracție ischemică bilaterală a membrelor inferioare cu o fractură dublă complicată a coapsei, tratată cu un bandaj de tencuială fără o căptușeală impusă la o oră după leziune. În acest caz, ischemia a fost rezultatul unor bandaje de tencuială prea închise.
Imagine patologică
O consecință a lipsei de alimentare cu sânge a mușchiului este necroza sa și formarea unui "sechestru muscular". În același mod ca și în sechestrarea osului, examinarea microscopică arată că conturul general este conservat, dar țesutul este mort. Fibrele musculare individuale pot fi recunoscute, dar nu există un nucleu viu de fibre musculare vii în spațiile interfibrilare (Fig.59).
Fig. 59. Mușchi normal (1). Sechestrarea musculară cu contracție ischemică (2). Secțiunea musculară din contracția ischemică arată sechestrarea musculară. Fibrele musculare au contururi normale, dar ele sunt moarte, nu au nuclee. În jurul sechestrului, se observă activitatea celulelor fibroblaste, dar fenomenele de fibroză între fibre nu sunt vizibile, ca în cazul unui mușchi denervat sau infectat.
Fibroza interfibrilară, care apare după denervare sau infecție musculară, nu este observată niciodată cu contracția ischemică. Țesutul muscular nu este activ, este mort. Zonele necrotice sunt înconjurate de zone de activitate celulară fagocitară și fibroblastică. Fibroza se răspândește spre interior; există o înlocuire a mușchiului mort cu un țesut fibros, care este scurtat și scurtat.
Aceeași forță care dăunează arterele poate întinde sau deteriora nervii. Chiar și în cazurile în care nu există nici o deteriorare pronunțată a trunchiului nervos, membrul poate fi paralizat din cauza ischemiei terminațiilor nervoase și, în cazuri grave, datorită degenerării trunchiurilor nervoase. Multe cazuri de contracție folkmann sunt însoțite de o paralizie a nervilor. Dacă disfuncția nervilor este cauzată doar de ischemie, atunci recuperarea se face lent și mai târziu tot în nervii medii și ulnari.
Imaginea clinică a contracției lui Volkmann
Scurtarea mușchilor antebrațului determină o deformare tipică cu contracția extensor a articulațiilor metacarpofalangeale (Figura 60).
Îmbătrânile flexibile ale antebrațului flexează articulațiile interfalangiene, dar au un efect slab asupra articulațiilor metacarpofalangeale, care sunt îndoite de mușchii mâinii. extensorii antebrațului înmuia articulațiilor metacarpofalangiene, dar au un impact redus asupra articulatiilor interfalangiene, care înmuia intercostale mușchi. Rezultă că, dacă în același timp, pentru a scurta flexori lungi și extensorii antebrațului, degetele se vor desfășura în articulații metacarpofalangiene, dar îndoite la nivelul articulațiilor interfalangiene.
Fig. 60. O tulpină tipic la Contractura ischemic folkmannovskoy (1), în acest caz depinde de artera brahială fractură contuzie supracondilara a umărului (2).
În cazuri ușoare, contracția poate fi limitată la 1-2 degete. Gradul de flexiune a degetelor crește atunci când articulația încheieturii mâinii este în poziția îndoiturii din spate și scade atunci când flexia palmară a acestei articulații. (Aceasta serveste ca o diferenta fata de deformarea flexurala cauzata de deteriorarea capsulei articulare a degetelor). Raportul stabilit este baza metodei de tratament utilizată și descrisă de Robert Jones. Cu o articulație îndoită a încheieturii, torsoanele sunt așezate pe fiecare deget în poziția îndreptată. Apoi, o anvelopă este plasată pe întreaga lungime a antebrațului și a mâinii, iar articulația încheieturii mâinii este îndreptată treptat în poziția flexiei din spate.
O metodă și mai bună de corecție este fixarea articulației încheieturii mâinii în pneu în poziția de îndoire a luminii din spate, prin utilizarea forței elastice pe fiecare deget; tratamentul ar trebui să fie lung. Îmbunătățirea poate fi așteptată în termen de 2 ani. Deformările reziduale pot fi apoi tratate prin mișcarea flexorilor antebrațului de la epicondilul interior, alungirea tendoanelor în. partea inferioară a antebrațului, scurtarea oaselor antebrațului și artrodeza articulației încheieturii mâinii. În ciuda tuturor acestor activități, cazuri severe de contracție folkmann conduc la dizabilități; Mânerul sau degetul maimuță, care rezultă din deteriorarea nervului ulnar și median, se pot alătura contracției de flexie din cauza fibrozei mușchilor antebrațului. Fig. 61, care arată rezultatul operațiilor multiple și al multor ani de tratament, este cea mai bună ilustrare a importanței tratamentului preventiv.
Fig. 61. Cazul sever al contracției ischemice folkmann cu afectarea nervilor interosse, median și ulnar. Permanent handicap, în ciuda unui număr de operațiuni și ani lungi de tratament.
Diagnosticul precoce
Pentru a preveni consecințele grave, diagnosticul trebuie făcut în primele ore. Un simptom clinic important este absența unui puls pe artera radială. Degetele sunt reci, ușor umflate, cyanotice sau palide. Uneori există dureri în zona antebrațului și mâna, dar în unele cazuri durerea lipsește. Insensibilitatea și imobilitatea degetelor într-o poziție ușor îndoită sunt simptome mai târzii. Dacă există deja contracție de flexie, atunci diagnosticul este prea târziu: daunele sunt evidente, iar consecințele negative ale acestora sunt deja inevitabile.
Tratament preventiv
Absența unui puls pentru fracturile supracondiliare ale umărului ar trebui considerată un simptom alarmant. Cele mai nesemnificative simptome ale tulburărilor circulatorii necesită implementarea urgentă a următoarelor măsuri:
- Blocaj de novoceină (soluție 2%) a plexului brahial. Acesta nu este doar un anestezic adecvat pentru posibila intervenție ulterioară, ci și o măsură terapeutică care poate preveni o catastrofă;
- dacă există o fractură supracondilară nerectificată, ar trebui efectuată o repoziționare imediată. După repoziționarea fracturii, circulația sângelui se poate recupera imediat (Figura 62);
Fig. 62. Atunci când se articulează articulația cotului edemat, are loc comprimarea arterei brahiale, în special în cazurile în care există o fractură epicondilară neacoperită.
- Pentru a preveni presiunea externă, este necesar să tăiați bandajul de tencuială, membrul de strângere. În mod normal, nu este necesar să îl eliminați complet și puteți restricționa eliminarea jumătății din față. Dacă există o umflare a articulației cotului imobilizate în poziția de flexie, unghiul de flexie trebuie redus pentru a preveni presiunea pe secțiunea anterioară. Dacă este necesar, este necesară debordarea articulației la un unghi obtuz și sprijinirea fixării fracturii cu lungul posterior;
- dacă, în ciuda tuturor măsurilor luate, nu există puls și circulația sanguină este în mod clar perturbată, nu puteți aștepta mai mult de 1-2 ore. Este necesar să se expună artera la nivelul daunelor și să se acționeze foarte atent, fără a perturba integritatea ramurilor, pentru a separa vasele de pat și pentru a exclude posibilitatea compresiei lor. Se spală cu soluție salină fierbinte. Practicat un masaj ușor al vasului. Dacă pulsul încă nu se recuperează, este necesar să se efectueze o injecție intravenoasă de papaverină (0,25 g). Când vasul este zdrobit, dacă este zdrobit sau zdrobit, este necesar să se aplice o ligatură deasupra și dedesubtul deteriorării și să se reseteze partea deteriorată.
Contracția ischemică a membrelor inferioare
Deteriorarea arterelor popliteale și femurale cauzează adesea gangrena decât contracția ischemică. Cu toate acestea, există cazuri de contracție ischemică a membrului inferior cu răni cu foc împușcat și fracturi infectate tratate cu bandaje de tencuială strânse. Astfel de complicații sunt mult mai probabile decât cred ei.
Fracturi osoase și leziuni articulare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: