Informații generale. Contractura lui Volkmann este una dintre cele mai grave complicații în traumatismele membrelor superioare, ceea ce duce la dizabilități. Contrastul poate apărea ca rezultat al diferitelor leziuni ale membrelor superioare la orice nivel, dar cel mai adesea complică fracturile supracondiliare ale humerusului și fracturile oaselor antebrațului. Cauza tulburărilor circulatorii în membre este compresia, trauma sau spasmul vaselor principale și a colateralelor acestora. Impunerea pansamentelor de imobilizare etanșe și a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale regiunii antebrațului contribuie la apariția sindromului ischemic.
Clinica. Există 3 etape ale procesului: reducerea acută, reactivă și reziduală. Stadiul fenomenelor acute este caracterizat prin durere severă, dezvoltarea unei contracții tonice și elastice a mâinii și a degetelor. Majoritatea proceselor sunt acute, imaginea ischemiei se dezvoltă în câteva ore și durează câteva zile.
Odată cu dezvoltarea progresivă a ischemiei, imaginea clinică este neclară, mai puțin pronunțată. Etapa de reactiv de reducere (4 până la 6 luni) au format poziția mâinii și antebrațul forțat din cauza degenerarea mușchilor-rumen flexor: perie devine rezistent la flexia palmară, partea superioară a brațului - poziția pronație. Pe parcursul acestei perioade, parti ale trunchiurilor musculare și nervoase, care modificări ca urmare a ischemiei reversibile într-o anumită măsură restaurat funcția. După 4-b luni în perioada reziduală a tabloului clinic folkmannovskoy contractura in prim plan o deformare tipic mână și degete, atrofia mușchilor antebrațului, precum simptom constă în faptul că eliminarea pasivă a periei din poziția îndoire în-fascicul carpal cablurile comune la involuntare degetele de îndoire. Acest "fenomen motor" se datorează inextensibilității, cicatrizării mușchilor flexori ai degetelor.
Prevenirea. Măsurile preventive ar trebui să includă manipulări delicate atunci când se compară fragmente, hipotermie și imobilizarea corectă. bandaj circular pe extremitatea superioară după fractură la orice nivel trebuie aplicate fără strangulare, trebuie să taie bandaj după întărire l canelură longitudinală prin cea mai mare latura polar sau bandaj tăiat, inclusiv o căptușeală de tifon bandaj longitudinal de-a lungul. Anvelopa de ghips este mai sigură în acest sens decât bandajul, astfel încât acesta din urmă trebuie utilizat numai în conformitate cu indicațiile. Este important să ne amintim că o comparație bună de fragmente îmbunătățește condițiile de refacere a circulației sanguine, reduce umflarea țesuturilor. Trebuie să evitați fixarea membrelor superioare la un unghi ascuțit de flexie în articulația cotului.
Când apar primele semne de perturbare circulatorie acută, pansamentul circular de ghips trebuie să fie tăiat și eliberat, dacă piciorul este fixat la un unghi ascuțit, acesta trebuie să fie înclinat la un unghi care să restabilească circulația sângelui. Dacă pacientul are deja o umflare marcată a țesuturilor, un hematom, atunci un astfel de pacient trebuie tratat numai în mod permanent, încercând să aplice o tracțiune constantă în locul unui bandaj turnat. Este necesar să se monitorizeze constant starea pulsului, care ar trebui determinată în zona antebrațului, al fosei ulnare și al umărului.
Tratamentul. Etape fenomene acute. Cauzele imediate de îndepărtare sau de sprijin acute tulburări circulatorii (incizie bandaj sau înlăturarea ei, compararea fragmentează membrelor instalare în extensie, dând poziția membrelor crescute etc.). administrare recomandată lidazy, chimotripsina și pentru a elimina edemul Pentru a accelera resorbția hematomului - comprimă DMSO (dimexide) și heparină administrată mișcare activă și pasivă a încheieturii și degetele. Peria trebuie menținută în poziția unei flexii din spate ușoare, cu o palmă. În cazul în care timp de 2-3 ore astfel terapia conservatoare este atins ameliorare ar trebui să înceapă să aponevrotomii vmeshatelstvu- operative, audit neurovascular pachet simpatectomie periarterială.
Etapa de tratament reactiv de reducere este direcționată către inhibarea proceselor degenerative și restabilirea structurii și funcției formațiunilor antebrațului neuromusculare. Se compune din medicamente, terapie fizică și componente funcționale (dibazol, metionină, Neostigmine, vitamine B, electroforeza iodură de potasiu, electromiostimulare, parafina sau bai ozocerită, masaj, terapie exerciții, efort fizic pe mașini, aplicarea anvelopei funcționale PY Fishchenko).
In perioada reziduala a terapiei conservatoare este aceeași ca și în recuperarea, a scopului care - Pregătirea pentru chirurgie (cu forme moderate și severe de contractura ischemică). Pentru 1, 5-2 luni înainte de o intervenție chirurgicală este necesară pentru a obține o mobilitate maximă în articulațiile mâinii și degetelor, recuperarea funcției contractile musculare. Tratamentul chirurgical al contracției lui Volkman dă cel mai stabil rezultat funcțional. Alegerea funcției este individuală și depinde în primul rând de rezultatele tratamentului conservator anterior și de gradul de afectare a țesutului, de deformare severă. Cele mai utilizate operații de pe tendoane (suprafață flexor grefare pe extensori de Epstein roz, în formă de Z lungire a mâinii flexor și degetelor), neurolysis, separarea mușchilor și tendoanelor, artrodeza articulare ray-carpiene, disecție musculare si cicatrici al.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: