Artrita psoriazică - boli ale reumatologiei

Artrita psoriazică - poliartrită seronegativă, închisă în imaginea clinică a RA, care se dezvoltă la 5-7% dintre pacienții cu psoriazis.

Etiologia și patogeneza artritei psoriazice

În prezent, în etiologia psoriazisului, cea mai mare importanță este atașată factorilor genetici. Boala este adesea de natură familială, uneori găsită în mai multe generații. Sa demonstrat o asociere de artrita psoriazică cu anumite antigene HLA, în special spondiloartrita cu HLAB27. Psoriazisul se poate înrăutăți după infecții, stresul neuropsihologic, artrita psoriazică se dezvoltă uneori după o leziune. În patogeneza psoriazisului și a artritei psoriazice se joacă rolul de tulburări autoimune.

Din punct de vedere morfologic, artrita este caracterizată de sinovită cronică asemănătoare cu sinovita reumatoidă, dar cu răspunsuri celulare proliferative mai puțin pronunțate și cu o predominanță a modificărilor fibrotice. Se exprimă resorbția țesutului osos, procesele de reparație se caracterizează prin dezvoltarea de periostite, osteofite, calcificarea aparatului ligamentos.

Clinica de artrita psoriazica

Artrita psoriazică se dezvoltă, de obicei, treptat, la vârsta de 20-50 de ani, mai frecvent pe fondul psoriazisului deja existent, la 15-25% dintre pacienți artrita depășește apariția erupțiilor cutanate.
Există mai multe tipuri de leziuni articulare la psoriazis, care uneori pot fi combinate. Clasic este poliartrita cu leziune a articulațiilor distal interfalangiene ale mâinilor și picioarelor; articulațiile umflate, dureroase pe palpare, pielea deasupra lor este cianotică. Această formă de artrită este adesea combinată cu leziunile psoriazice ale unghiilor.
Există, de asemenea, o oligo- sau monoartrită asimetrică care implică articulații mici ale mâinilor și picioarelor. Acest lucru afectează adesea toate articulațiile mici ale unui deget, care, împreună cu procesul inflamator din țesuturile periarticulare, conferă degetelor un aspect de "cârnați" ("degetele-cârnați"). Poate fi mono-sau oligoartrita articulațiilor mari - genunchi, gleznă, asemănătoare artritei reumatoide. Unii pacienți au o artrită severă distructivă (mutilantă), adesea cu resorbție osoasă, anchiloză (debutul artritei apare de obicei înainte de vârsta de 20 de ani). Există sacroileită și spondilită, care pot fi combinate cu deteriorarea articulațiilor periferice.
Modificările parametrilor de laborator nu sunt specifice, anemia, leucocitoza ușoară și o creștere poate fi observată. ESR. Factorul reumatoid în ser este absent. În lichidul sinovial și în membrana sinovială se găsesc semne de inflamație.

Semnele de raze X includ distrugerea articulațiilor distal interfalangiene, eroziunea corală a falangelor, osteofitele, osteoliza falangelor terminale. La o cercetare atentă la 2/3 pacienți găsiți semne de sakroileită (majoritatea fără simptome clinice). Înfrângerea coloanei vertebrale nu diferă de cea a bolii lui Bekhterev.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al artritei psoriazice

Artrita psoriazica se presupune în dezvoltarea artritei periferice sau pacienți cu spondilită cu leziune tipica psoriazica a pielii sau unghiilor. Discutând despre posibilitatea acestui diagnostic la pacienții cu artrită periferică, și istoricul medical ar trebui să fie luate în considerare indicii de psoriazis sau psoriazis, în prezența rudelor. Leziune caracteristice mai ales a articulațiilor interfalangiene distale și anchilozei, implicând în acest proces toate articulațiile mici ale aceluiași deget, și înfrângerea a articulațiilor de oprire. Caracterul asimetric al artritei, absența factorului reumatoid și a nodulilor reumatoizi permit distingerea artritei psoriazice de RA. Osteoartrita deformans articulațiilor mici ale mâinilor, uneori seamana cu artrita psoriazică, simptomele psoriazisului, dar având, pe de o parte, și nodurile Heberden, pe de altă parte, face posibilă distincția între aceste boli. În contrast, spondilita anchilozantă, spondilita psoriazica este rareori însoțită de durere severă și rigiditate în spate, se schimbă rar în postura observate. In prezenta conjunctivita si leziuni in special ulcerative ale gurii și organele genitale artrita psoriazică / um trebuie diferentiata de boala Reiter, care pot să apară cu leziuni ale pielii (cheratoderma) și cuie; cu importanța datelor anamnestice (indicații ale unei infecții urogenitale sau intestinale transferate), natura tranzitorie a leziunilor articulare și ale pielii la boala lui Reiter. artrita psoriazică, care curge cu leziuni izolate ale degetului mare și hiperuricemia (adesea observate în psoriazis), trebuie să se efectueze diagnosticul diferențial al gutei; Uneori este posibilă distingerea acestor boli numai după investigarea fluidului sinovial (detectarea cristalelor de acid uric cu guta).