Artrita psoriazică (PA) - este o boală inflamatorie articulare afectează frecvent articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, dar în procesul patologic poate fi, de asemenea, implicate articulații mari și rar - articulații sacroiliace și articulațiile coloanei vertebrale.
Inițial, în proces sunt implicate îmbinări mici, iar apoi, fără o anumită secvență, altele. Artralgia de intensitate diferită apare, intensificându-se cu mișcarea, durerea poate fi observată nu numai în articulații, ci și în mușchi.
În artrita psoriazică, pot fi enteroskopii (modificări patologice în zonele de atașare a tendoanelor la oase), care pot provoca dureri în călcâie și alte oase.
Temperatura pielii în zona articulațiilor afectate este mărită, pielea este edematoasă, hiperemică. Cursul sever al PA este însoțit de fenomene comune, cum ar fi febră, stare generală de rău, dureri de cap etc.
Artrita psoriazica adesea însoțite de leziuni ale unghiilor, posibile leziuni oculare (iridociclita), Aorta (insuficienta aortica valva aortica), cardiace (tulburări de conducere); 5% dintre pacienți dezvoltă amiloidoză.
Cum apare mecanismul inflamației? Suprafața articulației sănătoase este acoperită cu cartilaj, care acționează ca un amortizor de șoc în timpul mișcării. Cavitatea articulară este căptușită cu un țesut bine vascularizat numit membrana sinovială. Ea furnizează oasele și țesutul cartilajului cu substanțe nutritive. În afara, membrana sinovială este înconjurată de o structură mai puternică - capsula articulară. Artrita psoriazică afectează oasele în zonele înconjurate de o capsulă articulară.
Deoarece apare vasodilatația zona afectată (de ex. E. vasodilatație), acest lucru conduce la faptul că unul părăsește lichidul, dezvoltând astfel edem și umflarea articulațiilor. Odată cu dezvoltarea edemului, leucocitele migrează în zona afectată. Ca urmare a formării edemului și a migrării leucocitelor, se intensifică inflamația și durerea. În cazul în care artrita psoriazică este o formă specială sau o boală independentă, nu există o claritate completă. Artrita psoriazică face parte dintr-un grup mai mare de boli numite spondiloartropatii. Din alte forme de artrită, artrita psoriazică se poate distinge printr-o leziune caracteristică a pielii. In 43-74% dintre pacienții cu leziuni cutanate precede artrita psoriazică în 10-40% din cazuri se dezvoltă înainte de apariția leziunilor psoriazice, uneori timp de 10-12 ani sau mai mult (așa numita artrită psoriazică fără psoriazis). In cele mai multe cazuri, nu există o suprapunere între fluxul, artrita psoriazică și severitatea leziunilor cutanate, unii pacienți un tratament eficient al leziunilor psoriazice este însoțită de dinamica pozitivă a patologiei articulare.
Prevalența PA, conform diverselor date, este de la 6 la 42% dintre pacienții cu psoriazis. Cel mai adesea, boala are loc între 30 și 50 de ani, cu aceeași leziune frecventă la bărbați și femei. Cu toate acestea, la bărbați se manifestă mai des prin forma axială, iar la femei - prin periferic.
Se știe că psoriazisul afectează 1-3% din populația lumii; în consecință, numărul pacienților cu PA este comparabil cu artrita reumatoidă (RA).
.
FORMELE CLINICE PA
Există mai multe variante clinice principale ale PA care sunt diagnosticate în funcție de prevalența unuia sau a altui complex de simptome:
1) asimetrică mono-oligoarthritis - cea mai comuna forma de artrita psoriazică (70%), în timp ce afectează, de obicei, nu mai mult de patru articulatii majore (oligo inseamna „cateva“) ale degetelor și picioarelor (Figura 1). În aspectul ei seamănă cu modificările în articulațiile de gută, să-l pună în umflarea sosiskopodobnom a degetelor din cauza leziuni ale articulațiilor proximale și distală și teci flexori.
Fig.1. Asocierea oligoartritei asimetrice, scurtarea celui de-al treilea deget al mâinii stângi datorată osteolizei intraarticulare cu psoriazis
2) Artrita interfalangiană distală a mâinilor și a picioarelor (5%) este cea mai frecventă leziune a articulațiilor la psoriazis, deși este rară.
3) Artrita revmatoidnopodobny echilibrată, poliartrită (15%) - afecteaza cinci sau mai multe articulatii si seamana artrita reumatoida, dar factorul reumatoid nu este detectat, iar boala apare mai ușor.
4) Artrita mutilantă (5%) - artrita severă care deformează, afectând în principal degetele și degetele de la picioare, este capabilă să cauzeze deformări ireversibile ale articulației. Osteoliza pronunțată a oaselor mici ale mâinilor și picioarelor are ca rezultat scurtarea, subluxarea și, în cazuri grave, deformarea degetelor (Figura 2, 3). Mutilarea artritei este adesea combinată cu leziunea măduvei spinării (spondiloartrita).
Fig.2. Deformarea mâinilor cu mutație a artritei psoriazice
.
Figura 3. Deformarea picioarelor cu artrită psoriazică mutantă
5) anchilozantă și sacroiliitis (5%), leziuni ale coloanei vertebrale, a sacroiliace și șold articulațiilor. Simptomele de leziuni ale coloanei vertebrale pot semana cu spondilită anchilozantă: limitarea marcată de mișcare și durere inflamatorie în lombare, toracice implicare consistentă, a coloanei vertebrale cervicale, articulațiilor-margine vertebrale, formarea în continuare caracteristic „postura supplicant.“ Psoriazică spondilită secvență strict (de jos în sus), care implică diferite părți ale coloanei vertebrale adesea absente, procesul poate începe la oricare din departamentul său: spondilita psoriazica adesea asimptomatice sau malosimptomno și a coloanei vertebrale leziunii detectate prin raze X aleatoare
Acesta poate fi observat ca atare și poate fi combinat cu leziuni ale articulațiilor periferice.
Adesea, un pacient are o combinație de forme clinice diferite de PA. Pe parcursul bolii, o variantă a bolii poate fi transformată într-o altă variantă, de exemplu, mono-oligo-articulară până la poliartrita.
.
DIAGNOSTIC
Semnele caracteristice în orice formă a bolii sunt roșeața și creșterea temperaturii pielii peste articulație, umflarea articulației și durere. În otli¬chie de la deformant osteoartrita, în care durerea sil¬nee seara sau după o sarcină mare asupra articulațiilor, dureri de artrita psoriazică și rigiditatea cel mai greu dimineața și de obicei durează mai mult de 45 de minute.
Criterii de diagnostic (conform lui H. Mathies):
1. Înfrângeți îmbinările interfalangiene distal ale degetelor.
2. Implicarea îmbinărilor interfalangiene metacarpofalangeale, proximale și distal ale aceluiași deget.
3. Prezența elementelor psoriazice pe piele și unghii, confirmată de un dermatolog.
4. Talalgia.
5. Cazuri dovedite de psoriazis în rude apropiate.
6. Reacții negative la factorul reumatoid.
7. Semnele cu raze X de deteriorare a articulațiilor mâinilor și a procesului stop-osteolitice în combinație cu creșterile osoase.
8. Înfrângerea articulațiilor ileosacrale, dovedite clinic și radiologice.
9. Semne de raze X ale leziunilor coloanei vertebrale.
Pentru diagnosticul anumitor artrite psoriazice sunt necesare trei dintre aceste criterii, dintre care unul trebuie să fie 3, 5 sau 7.
.
METODE DE TRATAMENT
Ușoară până la moderată tratament principal artrita psoriazică este utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Diclofenac de sodiu, ibuprofen, nimesulid, indometacin, Voltaren, etc., în doze terapeutice uzuale. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot suprima inflamația. Cu toate acestea, cu utilizare prelungită, acestea agravează metabolismul, deci nu este de dorit să le folosiți pentru o perioadă lungă de timp.
În forme severe, se utilizează corticosteroizi: prednisolon, hidrocortizon, kenalog, metipred etc. în cavitatea articulațiilor inflamate. Dar dacă în artrita reumatoidă astfel de hormoni da cel puțin temporar, dar, practic, indispensabil, ameliorare, apoi la pacienții cu artrită psoriazică, acestea provoacă adesea reacție paradoxală - deteriorarea pielii și a articulațiilor. O reacție similară se observă la aproximativ 15% dintre pacienți. În ceea ce privește aceste medicamente, trebuie luate în considerare: recidivele sunt frecvente, transformarea în ZPPA (formă malignă), efectele secundare și efectele toxice (inclusiv progresia nefropatiei).
Pacienții cu cele mai severe forme si rapid progresive PA arată o lungă Numirea (mai multe luni) imunosupresoarelor: sulfasalazina, hlorbutin, azatioprina, metotrexat, ikpofosfamid. Imunosupresoarele sunt la fel de eficiente atât în artrita reumatoidă, cât și în cazul psoriazisului, ajută aproape 70% dintre pacienți. Și mai important, demnitatea lor se află aici în capacitatea de a influența nu numai evoluția procesului comun, ci și manifestările cutanate ale bolii. Tratamentul timp de 1,5-2 luni. oferă un efect instabil. Tratament continuu timp de 6-12 luni. în majoritatea cazurilor, elimină exacerbările.
În ultimii ani, agenții biologici, cum ar fi infliximab (Remicade) și adalimumab (Humira), au fost utilizați cu succes în tratamentul psoriazisului și PA.
Laser fotochimoterapia oferă rezultate bune la pacienții cu formă artropatică de psoriazis (LFHT). Pe măsură ce se aplică fotosensibilizatoarele: vitamina A (în exterior, soluție uleioasă și în interiorul Aevit) sau verde strălucitor. Pentru această formă de psoriazis, eficiența LFHT de aproximativ 80% ar trebui recunoscută ca fiind ridicată. În ultimii ani, radiațiile laser au fost utilizate pentru tratarea artritei psoriazice în combinație cu un câmp magnetic permanent. Absența reacțiilor adverse, contraindicațiile limitate fac LFHT una dintre direcțiile promițătoare în dermatologie.
Terapia cu ultrasunete. Cu scop terapeutic, în tratamentul dermatozelor datorită proprietăților lor mecanice, termice și fizico-chimice, ultrasunetele - vibrațiile mecanice de înaltă frecvență ale mediului elastic (în intervalul 800-3000 kHz). Ecografia (US) are o acțiune pronunțată antiinflamatorie, analgezică, resorbtivă, antispasmodică, antipruritică, hiposensibilizantă și antialergică. Proprietățile bactericide ale ultrasunetelor se datorează faptului că dăunează membranelor celulare ale microorganismelor. Terapia US se realizează sub formă de efecte locale asupra leziunilor sau asupra zonelor reflexe. Sonda este, de obicei, supusă unei secțiuni de corp de 100-250 cm; procedurile sunt efectuate atât în moduri continue, cât și în moduri pulsate. Utilizează ultrasunete cu intensitate mică - de la 0,05 la 0,8 W / cm, durata procedurii este de până la 15 minute (cu doza de artrită psoriazică 0,2-0,4 W / cm timp de 5-8 minute), pentru tratamentul 8 -14 proceduri.
Tratamentul diadynamic - impactul curenților de impuls Bernard produce efecte analgezice și antiinflamatorii. Puterea curentului este selectată până la senzația de vibrație.
Terapia magnetica. Efectul terapeutic al unui câmp magnetic variabil de frecvență joasă se bazează pe răspunsuri în diferite organe și țesuturi la oscilațiile electromagnetice. Câmpurile magnetice întăresc procesele de inhibare din sistemul nervos central, au un efect sedativ, reduc tensiunea emoțională, îmbunătățesc somnul. Influența câmpului magnetic se manifestă prin reducerea pruritului, accelerarea fluxului sanguin, intensificarea proceselor regenerative în țesuturile afectate. De obicei, modul de expunere este continuu, timpul este de 10 minute. pe un curs de 10-12 proceduri.
Oxigenarea hiperbarică a fost folosită încă din 1956; Este demonstrat in psoriazis, in special Arthropathic si are un efect de normalizare asupra stării funcționale a ficatului. Pacientul este plasat într-o cameră de presiune, în care temperatura constantă (20 ° C) și umiditatea din atmosfera de oxigen la o presiune de 1,5-2 atm. Sesiune - 40-45 de minute. după care presiunea scade încet. In tratamentul indicatorilor normalizate ale echilibrului acido-bazic, slăbit sau au dispărut dureri articulare în artrita si alte efecte secundare: slăbiciune, amețeli, somnolență, rar - cefalee, tahicardie, exacerbarea bolilor cronice somatice și a altor efecte care necesită încetarea oxigenării .. Contraindicații sunt hipertensiunea, boala pulmonară, ocluzia tuburilor auditive.
Balneoterapie - tratament la statiuni: Druskininkai, Pyatigorsk, Sochi (Matsesta), Hosta. Băi de sulf radioactive active și tratarea cu acizi azo-termo-minerali slab mineralizați.
Exercitarea terapeutică are o importanță deosebită în tratament. menite să mențină mobilitatea maximă a articulațiilor și menținerea masei musculare.
Exerciții de terapie exerciții (recomandat pentru 15-20 de minute de 2-3 ori pe zi):
perii:
1) eliberare prin presare (de mai multe ori, rapid);
2) să se rotească în ambele direcții în îmbinarea radiocarpală;
3) Perii (vskinutye, cu degetele îndreptate) sunt îndoite de la dreapta la stânga, înainte și înapoi.
Articulații articulațiilor:
Umărul și articulațiile umărului sunt imobile, brațele atârnate. Coatele se mișcă liber (ca pe balamale).
Umăr articulații:
Mâna, coborâtă în mod liber, se rotește în planul frontal în fața dvs. până când apare un sentiment de greutate în mână. Instruim alternativ ambii umeri. Fiecare mână este rotită în sensul acelor de ceasornic, apoi în direcția opusă.
.
se oprește:
4) tragem șoseaua (pe noi înșine și din noi înșine), făcând mișcări oscilante mici;
5) călcăm, trecând de la picior la picior, pe părțile exterioare ale picioarelor, pe partea interioară a picioarelor, pe degete, pe tocuri;
6) alternativ fiecare picior efectuăm mișcări rotative (în ambele direcții).
Genunchi articulații (în picioare, umeri drepți):
1) genunchii se învârt, făcând mișcări circulare, primul - spre interior, apoi spre exterior (mâinile se află în genunchi și, ca atare, ajută mișcările);
2) picioarele se îndoaie și se dezbină (ca un izvor).
Articole de șold:
1) lăsăm piciorul la o parte (aproximativ 90 de grade) și facem o mișcare ușoară oscilantă, încercând să creștem unghiul;
2) mergem pe picioarele îndreptate, sprijinindu-ne pe toate picioarele și lucrăm doar cu un bazin.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: