UDC [636.7: 616.718.11: 616.718.19] -001.5-089.227.84-092.9
Antonov N.I. FGBU "Centrul de Cercetare Rus" Traumatologie Restorative și Ortopedie "
le. Academician G.A. Ilizarov "Ministerul Sănătății al Rusiei, orașul Kurgan
Introducere. Iliace osoase, conectarea prin sacroiliace și ȘOLDURI la nivelul coloanei vertebrale și membrelor pelvine, transporta sarcina principală, fiind cele mai puternice pelvisului. [6] corpul ilium structural apropiat de osul cortical: forma rotundă în secțiune transversală, o cavitate cerebrală substanță compactă gaură de nutrienți care conține măduva roșie și vasele de sânge care alimentează interne [3, 4]. Fracturile osul iliac al bazinului ca o parte din leziuni multiple duc la perturbarea integrității inelului pelvin, cu o deplasare extrem de traumatică a fragmentelor osoase, însoțite de durere semnificativă. Absența tratamentului chirurgical cu refacerea formei pelvine duce la dizabilitatea animalului cu o probabilitate mare de apariție a unor condiții patologice locale persistente.
Scopul lucrării este de a analiza rezultatele studiilor de raze X și observațiile clinice privind fracturile osului iliac la câini.
Rezultate și discuții. pelvice individuală determinată de noi în 3,5% din cazuri, traumatisme multiple și în 96,5% (printre ei două locuri deteriorate la 9%, trei sau mai multe, 87,5%). Frazele iliului (în continuare PC) apar în 54% din cazuri (114 din 214). A fost observată o leziune unică a PC în 3% din cazuri (6 din 214), traume multiple de la PC în 51% (108 din 214). Fracturile corpului PC-ului au arătat 2b la 90 de câini, fracturi ale aripii PC-ului la 26 de câini. Fracturile de spargere ale corpului PC apar în 80% din cazuri și transversale în 20%. Fracturile fracturate de PC au fost observate în două cazuri. PC-ul liniei de fractură a corpului adesea situate în treimea mijlocie a aripii și corpul nivelului PC kranioventralnogo la kaudodorsalnogo (Figura 1 a). Fracturile ambelor PC-uri au fost întâlnite în 12% din cazuri la 14 câini. Fracturile PC pentru o leziune unică la 6 câini au fost localizate în 1 caz pe aripa și în 5 cazuri pe corpul osului. Vârsta câinilor cu fracturi de PC în 50% din cazuri, la momentul vătămării, a fost de cel mult un an. Câinii, atât cei mici, cât și cei mici (cu o greutate de până la 13 kg) sunt predispuși la leziuni pelvine.
Fracturile pelvine în condiții de traume multiple, de regulă, nu sunt stabile. În cazul fracturilor PC, deplasarea fragmentelor apare în 97% din cazuri. Offset fragment caudal PC dislocare singură etapă în articulația sacroiliace opusă sau ruptura simfizei pelvine, sau fracturi pubic si oasele ischial, apare cel mai frecvent în lățime și lungime în direcția craniană medial de impact lateral. Deplasarea fragmentului PC se face în mod lateral mult mai puțin frecvent (figura 1b).
Cazurile de fracturi PC nu sunt mai puțin frecvente, când pe radiografiile realizate după traumă, linia de fractură este abia vizibilă (figura 1c). Cu toate acestea, mai târziu, când câinele se îndepărtează de șoc și senzațiile de durere scad și începe să se plimbe, atunci fragmentele se mișcă.
Fig. 1. Fracturile osul iliac, la câinii cu traumatisme multiple Lighean: a - fractură oblică față-verso a unui PC cu un offset de-a lungul lungimii de la Pinscher; b - fractura oblică bilaterală a PC-ului cu deplasare de-a lungul lungimii și lățimii raftului; c - traumatisme pelvine multiple, săgeata spre dreapta indică o fractură PC fără o schimbare în Dalmațian; g - rezultatul tratamentului conservator după un an de rupere PC, pubiană și taxele de oase ischial (Radiografia pelvine: a - vedere laterală, b, c, d - în proiecție frontală)
Din cauza fragmentului medial decalat în sensul craniana apare adesea o leziune a nervului sciatic, precum trunchiurile plexului lombosacral [12, 13, 14, 15]. Pauza completă a fost observată nervii din cavitatea pelviană la câini, dar aksonotmezisa semne neurapraxia și, de regulă, apar întotdeauna în fracturile de PC cu un offset medial și poziția laterală în fragmentul caudal. Într-un caz, leziuni multiple ale bazinului cu un PC fracturat au arătat leziuni ale vezicii urinare. Fractura întârziată a repoziționa PC-ul în timp pentru mai mult de 7 zile în afara interpunerea țesuturilor moi se produce suprainfectia a țesutului conjunctiv al fragmentului PC cranian, sfârșitul fragmentului caudal rămâne dezgolit.
Metoda de recuperare operațională integritatea PC în prezența offset în direcția medial nu ar trebui să fie pus sub semnul întrebării, deoarece fragmentul deplasat scade volumul cavității pelvine, comprimă rect rani nervii si poate provoca blocarea, fragment craniană, șold. Într-un caz după 1 an pelvice la câini am observat inelul pelvin restricție, rezultând obstrucția completă în rect, modificări de mers si enframing membrele pelvine, precum și deformarea ca pelvisul corespunzătoare și a coloanei vertebrale (figura 1 d). În plus, tratamentul conservator, destinat să limiteze mobilitatea câinelui timp de 1-2 luni, în practică, la domiciliu, de regulă, nu este îndeplinită.
Pentru fixarea fragmentelor PC folosite extramedulare reconstructive plăci, șuruburi, cabluri, K-sârmă și dispozitiv de fixare externă kompanovki ridicată sau de tip stick-vorbit [1, 6, 7, 10]. placă extramedulare bine fixate fragmente din osul iliac, dar există rapoarte de leziuni iatrogene ale nervului sciatic la câini [11]. Accesul rapid la fragmente, repoziționarea și inserția plăcii sunt destul de traumatizante [6]. În plus, fixarea pelvisului în ansamblul său este adesea ignorată. Astfel, în instabilitate și fractură ischial osului pubian poate cauza deteriorarea nervului și atrofie obturatoare rezultat musculare, prin urmare, complet coapsei [2]. În tratamentul câinilor cu multiple leziuni pelvine instabile și PC-uri, în special, alegerea noastră sa oprit pe osteosinteză transosoasă.
Pe masa de operație câinele pus pe burtă, toate membrele se stabilească în tensiune greu, mai ales din partea membrului pelvin pelvice. Între masă și stomacul de câine a pus obiectul valikopodobny pentru a alinia axa coloanei vertebrale paralel cu masa. Accesul online la osteosinteză pelvisul transosoasă efectua în mod eficient - pentru partea de repoziționare de control vizual și tactil a fragmentelor osoase și fixarea lor.
Accesul la fragmente la fracturile PC se efectuează de pe suprafața laterală. Noțiuni de bază în proiecția caudal dorsală a creasta iliaca a osului pelvian sub forma unei proiecții directă a inciziei la site-ul rectus laterale musculare (cap) a coapsei caudal pe suprafața corpului iliac al treilea. Disecarea pielea, țesutul subcutanat și fascia, aloc gluteus medius musculară ventral, mușchiul dorsal superficial fesier, piriformis și pe cota de-a lungul mușchiului fesier profund [5]. Repozitionați câinii mici și mijlocii oferi un cârlig singur coadă, plasându-se pe o linie arcuită la locul de fuziune a osul iliac și osul pubian, sau apuca o ramură a sapa ischiomului. După extindere, fragmentele sunt plasate într-o poziție normală și fixate de suportul osos, apoi conducem 1-2 ace de tricotat în direcția dorsoventrală prin ambele fragmente. În continuare, ținem acele de tricotat în canelură în fragmentele craniene și caudale. De obicei, aceasta este aripa PC-ului și ischiul. Toate spițele fixate direct sau prin paranteze pe exteriorul suportului, constând din șipci drepte si curbe montate pelvisului câine respectiv contur (Figura 2b). Am stabilit suportul de-a lungul axei osului pelvin în planul sagital. În cazurile de traume instabile sau multiple, fixați cel de-al doilea os pelvin într-un mod similar. Conectăm rigidizatoarele unul cu celălalt prin două tije filetate. Exemplu clinic: un câine semi-rasă la vârsta de 4 ani, cu greutatea de 5 kg, a ajuns cu traume multiple ale bazinului (Figura 2a). Repoziționarea fragmentelor PC-ului se efectuează manual prin accesări laterale. Prin dorsal iliace aripile coame PC a avut loc ac, capetele libere ale cărora sunt îndoite în sus la unghiuri drepte - în formă de U (Figura 2b). Cu ajutorul unor știfturi de tricotare sau șuruburi de tijă, este eliminată necesitatea unui ac în formă de U. Timpul de fixare a structurii externe a fost de 45 de zile.
Fig. 3. Leziuni pelvine și osteosinteză transosoasă la câine: a - radiografie a pelvisului într-o proiecție directă după traumă; b - raze X ale pelvisului în proiecția laterală în a doua jumătate a larvelor în a 30-a zi de osteosinteză
În fracturile transversale ale corpului PC, acul este retrograd. Ac cu un burghiu realizat din rană, între prima aripă a straturilor corticale PC la nivelul fracturii, în timp ce acesta nu va acționa 5-10 cm. Prin intermediul cârlige, cleme sau os forceps exploatație fragmente corespundea rana în direcția opusă în jos acul imersat în medulare Canal pentru corpul PC-ului. Când transversali sau kosopoperechnyh PC fracturi in cavitatea glenoida la câini de introducere mari și mijlocii, poate retrograda spițelor în fragmentul caudal este de-a lungul axei cavității glenoide și corpul ischiomului, urmat înapoi la fragmentul cranian este.
Metoda Chreskostnogo de osteosinteză a pelvisului câinelui am operat 54 cu fracturi și leziuni ale articulațiilor bazinului, dintre care 35 de câini, împreună cu alte leziuni au fost fracturi ale osul iliac. Perioada de fixare pentru fracturile oaselor pelviene la câini sub vârsta de un an a fost de - 40 ± 10 zile, la câinii mai vechi de un an - 60 ± 20 zile. Perioada de fixare mai mare de 60 de zile a fost, de regulă, pentru câinii vechi, însărcinați, epuizați sau cu un traumatism combinat. Condițiile de recuperare a PC-ului în clinică confirmă datele experimentale ale regenerării reparative în fracturile oblice ale PC la câini în condițiile fixării externe a hardware-ului. În a 28-a zi de fixare, în experiment a fost observată o fractură a cartilajului fibroasă a țesutului conjunctiv. La a 42-a zi de fixare de către aparat, procesul de osteogeneză desmal și endochondral este activat. La 72 de zile se formează fuziunea osoasă a fragmentelor corpului PC [7, 9].
Motorul și funcțiile de sprijin ale membrelor pelvine cu fracturi unilaterale câini PC începe să apară și să recupereze în mijloc în a treia zi după intervenția chirurgicală, iar la fracturi bilaterale, complicate de un prejudiciu plexului lombosacral prin una - trei săptămâni. de recuperare pe termen lung a funcțiilor membrelor pelvine, mai mult de două luni de la interventia chirurgicala a fost observată la un caz la rândul său, PC-ul acum două săptămâni, cu o deplasare medial-craniană a fragmentelor.
Concluzii. Câini cu fracturi instabile ale osul iliac, trebuie să fie de recuperare operativă din cauza durerii și amenințarea de deplasare în continuare a fragmentelor osoase și, prin urmare, leziunile organocomplexes din jur. acces raționalizată și transosseus fixare externă permite manuală precisă sau repoziționa hardware o fixare sigură minim invaziva de fragmente osoase.
Rezumat. Studiile privind radiografiile pelvine la 214 de câini au arătat că fracturile pelvine în 96,5% din cazuri sunt traume multiple. Fracturile iliului se găsesc în 51% din leziunile pelvine multiple. Fracturile de șold ale corpului ileal reprezintă 80% din toate fracturile. De obicei, fragmentele ilium deplasate, determinând îngustarea lumenului pelvis, durere semnificativă și deteriorarea organelor și structurilor din cavitatea pelviană. Deplasarea fragmentului caudală osul iliac în direcția medial și cranial poate duce la deteriorarea trunchiurilor nervoase ale plexului lombosacral. 54 de câini cu fracturi iliace au fost operați prin osteosinteză transosos. În timpul osteosintezei, repoziționarea manuală și / sau hardware a fragmentelor a fost efectuată prin acces rațional lateral la corpul iliac. Fragmente ale bazinului și spițele întregi fixe și tije, șuruburi, fixate pe suport extern sub formă de bare sau semi-inele incluse cu fixatorul Ilizarov. Perioada de fixare pentru fracturile oaselor pelviene la câini sub vârsta de un an a fost de - 40 ± 10 zile, la câinii mai vechi de un an - 60 ± 20 zile. controlată Exterior osteosinteză transosoasă, împreună cu o legătură operativă rațională permite tratarea eficientă a câinilor cu multiple leziuni pelvine și asigură păstrarea funcțiilor și a integrității stabilității organocomplexes înconjurătoare între fragmentele și exclude în consecință, înăsprirea proces de recuperare a structurilor deteriorate.
Cuvinte cheie. câine, os de sold, pelvis, fracturi, traumatisme, fragmente, acces lateral-line, repoziționa, fixarea transosseus osteosinteză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: