Ventile de endoproteză a inimii și vaselor din IRP invalidă
APLICARE endoproteze valve cardiace și stenturi ca un mijloc tehnic de reabilitare și a serviciilor prestate persoanelor cu handicap
Cuvinte cheie: valve cardiace proteze (valve cardiace artificiale) și stenturi, proteze tipuri de valve cardiace și a vaselor de sânge, principiile de selectare a tipului de proteză valve cardiace și a navei. Rezumat: Sunt prezentate datele privind tipurile de endoproteze ale supapelor de inimă (supape artificiale cardiace) și endoprotezele vasculare. Sunt descrise particularitățile alegerii endoprotezelor supapelor valvulare și endoprotezelor vasculare.
Tipuri de supape endoprotetice ale inimii [13].
Endoproteze mecanice: sferice (în prezent neutilizate), discuri - cu o singură aripie și bivalve.
Avantajul protezelor mecanice este durabilitatea - în medie peste 30 de ani. Dezavantaje - trombogenității, au nevoie de tratament anticoagulant constant, pe tot parcursul vieții, stenoza relativa de disc si bila anevrisme proteza postproteznye in proteze de disc, cu un unghi de deschidere mic al elementului obturator [13].
În prezent, cea mai frecvent utilizată endoproteză mecanică dublă a aripioarelor inimii.
Endoprotezele biologice.
Ksenoendoprotezy - xenogrefe (cu rama - oporosoderzhaschie, fără ramă - neacceptat) sunt realizate printr-o tehnologie specială de la inima de animale. supape neacceptate ksenoendoprotezy extinde oportunități pentru fluxul de sânge și hemodinamica - nici un inel de sprijin, o intrare conică; La înlocuirea rădăcinii aortei, arterele coronare sunt suturate în găurile speciale ale vanei.
Allogrefe - homogrefe sunt realizate printr-o tehnologie specială a valvelor inimii umane, autogrefe - utilizarea valvei inimii pacientului, în special, înlocuirea valvei aortice valva pulmonară îmbolnăvite cu înlocuirea simultană a valvei de proteze mecanice trunchi pulmonare.
Conform caracteristicilor hemodinamice, ambele tipuri de endoproteze biologice sunt comparabile cu protezele mecanice cu profil redus - bivalve și discuri.
Acolo Stenturi - conducte, valve constând dintr-un segment de proteză biologică a aortei sau trunchiul pulmonar cu o endoproteza mecanică sau biologică a valvei aortice corespunzătoare sau a valvei pulmonare. Conductoarele care conțin valvă sunt utilizate pentru a afecta supapa de inimă și segmentul supra-valvular al vasului de sânge.
Avantajele endoprotezelor biologice: trombogenitatea este semnificativ mai scăzută decât cea a protezelor mecanice; terapia anticoagulantă este necesară numai 2-3 luni după operație, până la apariția endotelizării inelului de coasere. Dezavantaje: fragilitate datorată modificărilor degenerative și endocarditei infecțioase, care se manifestă de obicei în 4-5 ani după intervenția chirurgicală și progresează în continuare; probabilitatea disfuncției la 10 ani după operație - 20%, după 15 ani - 50%; longevitatea alogrefelor este puțin mai mare decât cea a altor proteze biologice.
Factorii care afectează durata de funcționare normală a endoprotezei valvei cardiace: vârsta pacientului - probabilitatea de disfuncție a protezei este invers proporțională cu vârsta la momentul intervenției chirurgicale; poziția - probabilitatea disfuncției endoprotezei valvei mitrale este mai mică decât endoproteza valvulară aortică; insuficiența renală cronică și hipercalcemia în hiperparatiroidismul cresc riscul de disfuncție a endoprotezei valvei și rata de progresie a acesteia; sarcina scurtează durata de viață a valvei de endoproteză datorită unei încărcări hemodinamice mai mari [10,13].
Principiile de bază ale selecției endoprotezei valvei cardiace.
La alegerea tipului de endoproteză a supapei cardiace, sunt luate în considerare următoarele:
severitatea bolii subiacente;
vârsta pacientului;
prezența bolilor concomitente;
posibilitatea și disponibilitatea pacientului de a lua medicamente speciale (anticoagulante) pe tot parcursul vieții;
posibilitatea de a controla coagularea sângelui pe tot parcursul vieții.
Sunt preferate endoprotezele mecanice atunci când înlocuirea valvei aortice sau necesitatea înlocuirii simultane a supapelor mitrale și aortice; în prezența endocarditei infecțioase sau reimplanțării endoprotezei în legătură cu endocardita infecțioasă; cu insuficiență renală cronică, cu hipercalcemie [13,4-6, 9,10].
Implanturile biologice sunt preferate cu risc crescut de tromboza, contraindicație la anticoagulare (diateze hemoragice, hemoragii gastro-intestinale recurente), alcoolism, refuzul sau incapacitatea de a urma regimul de tratament; vârsta peste 65 de ani; cu o sarcină planificată; în endoproteza valvei tricuspidice [13,24,27,29,34,40].
Alogrefetele - homografte sunt utilizate în prezența endocarditei infecțioase la pacienții de vârstă fragedă [25,16].
Alogrefeele - autografe sunt utilizate la copii și pacienți tineri.
Endoproteza mecanică și biologică a supapelor de inimă este fabricată în mai multe dimensiuni, în funcție de diametrul inelului de coasere.
Cele mai multe endoprotetice ale supapelor de inimă sunt efectuate prin sternotomie, toracotomie în condiții de circulație artificială [13].
În prezent, pacienții vârstnici cu stenoză critică calcinat mitrală, valva aortica sau valvei pulmonare, a cărui intervenție în by-pass cardiopulmonare nu este posibilă din cauza riscului crescut de complicatii postoperatorii, poate fi efectuat implantarea transcateter a valvelor inimii.
Valve Edwards-Sapiens (compania Edwards Lifescienccs, USA), pot fi implantate prin două acces: transapikalny - folosind acces hibrid fara utilizarea de by-pass cardiopulmonar și endovasculare - puncția prin artera femurală [1].
În cazul unei încălcări a funcției de endoproteză a valvei cardiace în prezența indicațiilor și a condițiilor, nu se pot face contraindicații endoprotetice repetate.
Tipuri de endoproteză a vaselor [6,11,12].
I. endoproteza vasculară sintetică - este fabricată din materiale sintetice.
1. Endoproteza textilă a vasului - o endoproteză sintetică realizată cu ajutorul tehnologiei textile.
a) endoproteza țesută a vasului - o endoproteză textilă sintetică realizată prin metoda de țesere;
b) endoproteza țesută a vasului - o endoproteză textilă sintetică realizată prin metoda de țesut;
c) o endoproteză tricotată a vasului - o endoproteză textilă sintetică realizată prin tricotare.
2. stentului non-textile - o proteză sintetică făcută mijloace netextile (vggyagivanie, extrudare, spumare etc.).
II. Endoprotezele vasculare endogene din materiale de origine biologică.
1. Xenoendoproteză - xenogrefă - o endoproteză biologică a unui vas fabricat din țesuturi ale unui organism de alt tip decât cel care primește.
2. Alogref - homograft - o endoproteză biologică a unui vas fabricat din țesuturile organismului aceleiași specii ca și recipientul.
3. Alogref - autograft - o endoproteză biologică a vasului, realizată din țesuturile proprii ale pacientului.
III. Endoproteza vasculară compozită - în proiectarea protezei au fost incluse atât materiale sintetice cât și biologice.
IV. O endoproteză modificată a vasului este o endoproteză a cărei proprietăți au fost modificate prin metode de modificare a materialului de bază (modificarea poate fi suprafața și volumul).
V. impregnate stent - proteza, din care peretele este impregnat cu compoziția naturii biologice sau non-biologice, cu scopul de a reduce permeabilitatea sau a conferi proprietăți corespunzătoare.
VI. Endoproteza unui vas cu elemente celulare aplicate este o endoproteză pe suprafața căreia se aplică unul sau mai multe straturi de culturi de celule cultivate special.
Endoprotezele vasculare sunt fabricate (fabricate, pregătite) de diverse configurații, lungime și diametru.
Endoproteza vasului este o endoproteză tubulară cu un diametru constant fără ramuri.
Bifurcatie stent - un endoproteza tubular constând dintr-o porțiune de tijă (de obicei mai mare diametru) și două ramuri identice (de obicei mai mici).
Endoproteza conică a vasului este o endoproteză a cărei diametru variază de-a lungul lungimii sale.
Endoproteza unui vas complex este o endoproteză cu mai multe ramificații destinate înlocuirii secțiunilor anatomice specifice ale patului vascular.
Endoproteza vasului cu întărire externă este o endoproteză, care are o structură externă de armare (plasă, spirală, inele).
Endoproteza ondulată a vasului - o endoproteză cu pliuri aplicate pentru a împiedica strivirea (îndoirea).
O endoproteză netedă a vasului este o endoproteză fără ondulație.
Esoproteza vasculară de tip veluros este o endoproteză sintetică, textilă sau netextilă, care are spumă pe suprafața interioară, exterioară sau pe ambele suprafețe.
Factorii care afectează durata funcționării normale a endoprotezei vasculare. Endoproteza vasculară are o marjă mare de rezistență, mult superioară rezistenței vaselor naturale.
Funcția de endoproteză este afectată de un număr de factori: progresia ulterioară a aterosclerozei în cazuri,
atunci când pacientul nu respectă recomandările privind tratamentul complex medical și sanatoriu, renunțarea la fumat; Formarea treptată a straturilor pe pereții interiori cu o lungime considerabilă.
Receptarea regulată a anticoagulantelor (în absența contraindicațiilor) promovează prelungirea funcțiilor endoprotezei și, în consecință, a organului sau a membrelor corespunzătoare.
Principiile de bază ale selecției endoprotezei vaselor [3,11,12].
La alegerea tipului de endoproteză a vasului, se ia în considerare vârsta pacientului; severitatea bolii subiacente; denumirea anatomotopografică și numărul vaselor afectate, gradul și amploarea constricției vaselor de sânge, prezența complicațiilor și bolile concomitente; posibilitatea și pregătirea pacientului de a lua medicamente speciale pe tot parcursul vieții, inclusiv anticoagulante, capacitatea de a controla coagulabilitatea sângelui pe tot parcursul vieții.
În funcție de nume și caracterul leziunii vasului sanguin, precum si a pacientului starea stent poate fi implantat în condiții de manipulări endovasculare (acces puncție prin artera femurală sau radial) sub anestezie locală (de exemplu, artera stentare coronariană), folosind tipic abdominale acces vascular abordări cavitate și membrelor, sub anestezie generală sau locală, cu sau transtoracice în endoproteze translyumbalnogo aortă sub al generală estezii și circulație extracorporală etc. [2,3,11,12].
Autotransplanturile din arteră sunt cele mai optime în endoproteticele segmentului aortovisceral, arterele carotide; de la un segment aorovisceral, segment femural-popliteal, segment femural-posterodermic, artere coronare, artere carotide, vene.
Alogrefația ca opțiune de alegere poate fi utilizată pentru endoproteticele segmentului aortovisceral, segmentului femural-popliteal, segmentului femural-peroneal, fistulei arteriovenoase
Xenograftul este cel mai optim pentru endoproteticele fistulei arteriovenoase.
textile artificiale din tricot (Dacron) pentru optima stent proteza aortă infrarenal, segmentul-axilare femural, segmentul femuro-femural, vase de arc aortic; ca opțiune poate fi utilizată pentru înlocuirea endoproteze segmentul aortovistseralnogo segmentul femoropopliteal, fistule arteriovenoase, arterele carotide, venele.
Textile textile țesute (din dacron, teflon) ale endoprotezei vaselor sunt cele mai optime pentru endoproteticele aortei toracice sau pentru ruperea anevrismului aortic; ca opțiune de alegere utilizată pentru endoproteticele aortei infrarenale.
Artificial netextil (politetrafluoretilenă - PTFE) stenturile sunt optime pentru segmentul artroplastie axillofemoral, segmentul femural-femural, vase de arc aortic, fistula arterio; selectarea în mod alternativ, aceste implanturi sunt folosite pentru ruptura protetice sau aortice toracice anevrism aortic, infrarenal aortic segment aortovistseralnogo segment femoropopliteal femuro-zadnebertsovogo segment al arterelor carotide, venele.
Atunci când alegeți o endoproteză vasculară, trebuie luată în considerare vârsta pacientului.
La copii, protezele ar trebui să fie capabile de creștere.
În astfel de situații, autografetele ar trebui utilizate cât mai mult posibil.
În cazurile de infecție a plăgii sau contaminarea extensivă a plăgii, adesea în cazul traumelor vasculare, ar trebui evitată proteza artificială datorită riscului de infectare.
Pacienții vârstnici cu patologie concomitentă severă nu pot suferi o operație prelungită în curs de desfășurare utilizând un autograft; în astfel de circumstanțe, este preferată o proteză artificială, utilizarea căreia permite economisirea timpului necesar pentru prepararea unui autograft (în special, a venelor).
Un tip de endoproteză vasculară este o structură de plasă implantabilă în stent care susține lumenul vasului de sânge. Stentul este completat cu sistemul de administrare - un dispozitiv tehnic (cateter cu balon) folosit pentru a introduce stentul, desfășurarea acestuia și fixarea acestuia în lumenul vasului de sânge.
endoproteze vasculare - Stenturi sunt concepute pentru a restabili lumenului orice vase sanguine (coronare, carotide, arterele periferice, de aortă) prin cateter dilatare cu balon (expansiune) și implantare (instalarea) endoproteza într-un lumen extins.
In plus fata de Stenturi pentru proteze vasculare mici (2,5-5,0 mm), mid (5.0-8.0 mm) și mari (8,5-14 mm) diametru pentru Stenturi endovasculare fabricate downlink (20-26 mm) și părți abdominale (16-22 mm) ale aortei.
În cazul unei încălcări a funcției de endoproteză a vasului în prezența indicațiilor și a condițiilor, absența contraindicațiilor poate fi efectuată cu endoprotetice repetate.
Astfel, mijloacele tehnice disponibile în prezent de reabilitare sub formă de diverse, mai multe stenturi și valve cardiace, vasele de sânge creează condițiile prealabile pentru înlocuirea, reconstrucția structurilor deteriorate, restabilirea funcțiilor perturbate ale inimii si vaselor de sange.
Trimiteți-le prietenilor: