Universitatea de Stat din Belarus
Departamentul de Boli ale Copilului
Eseu pe tema: "Hemodializa"
Problema purificării sângelui a luat știința medicală din cele mai vechi timpuri. În antichitate sa crezut că multe boli rezultă din amestecarea fluidelor corporale. Pentru purificarea lor s-au folosit diferite decocții și amestecuri de plante și minerale. Aceste acțiuni au fost în mare parte ineficiente sau chiar dăunătoare pentru pacient. Interesul pentru purificarea sângelui a explodat, apoi a dispărut.
După 50 de ani, John Jacob Abel a creat primul aparat pentru îndepărtarea substanțelor dizolvate în sânge. Studiile au fost efectuate pe câini cu rinichi îndepărtați. În cursul experimentelor, sa demonstrat că este posibil să se elimine efectiv compușii de azot din sânge care nu sunt legați de proteine. Zona mică a membranei de filtrare din aparat nu ia permis să fie utilizată eficient pentru purificarea sângelui la om. Ca mijloc de prevenire a coagulării sângelui la trecerea prin aparat, s-a utilizat hirudină, un anticoagulant obținut din lipitori. Datorită eficacității scăzute a medicamentului, o problemă gravă a fost complicațiile tromboembolice [1].
Indicatii pentru hemodializa
Nevoia de hemodializă este stabilită de medici în funcție de diagnosticul și starea pacientului.
Insuficiență renală acută și cronică;
Otrăviri prin otrăvuri dializate;
Supradozaj de medicamente;
Încălcări grave ale sângelui electrolitic.
Indicațiile OPN pentru hemodializă sau dializă peritoneală sunt nivelul de uree din plasmă mai mare de 55 mmol / l, cu un câștig mai mare de 5 mmol / l, potasiu - 6,5 mmol / l; acidoza metabolică decompensată și imaginea clinică a uremiei acute. Contraindicații la hemodializă: hemoragii la nivelul creierului, sângerări gastrice și intestinale, tulburări hemodinamice severe cu scăderea tensiunii arteriale. Contraindicațiile la dializa peritoneală sunt operația recent efectuată pe organele abdominale și aderențele în cavitatea abdominală.
Cand CRF indicatie pentru hemodializa este ineficienta terapiei conservatoare și trecerea în faza terminală (GFR - rata de filtrare glomerulară - mai mică de 15 ml / min / 1,73 m2 Pentru CRF intermitenta (corespunde HPB C4) când GFR scade sub 20 ml / min /. 1,73 m2 sunt instruiți pacient substituției pacient terapie este informat cu privire la metodele de PTA: .. hemodializa, dializa peritoneală și transplant renal la selectarea hemodializa este necesară pentru a rezolva problema formării de fistule arterio-venos.
hemodializa stent vascular stent
Hemodializa este o metodă de tratare extracorporeală a insuficienței renale și a anumitor otrăviri.
Pe baza schimbului de substanțe prin membrana semipermeabilă este spălată de sânge pe de o parte un curent continuu, celălalt - dializat. Astfel, prin difuzie și ultrafiltrare sunt eliminate din fluxul sanguin și substanțele dăunătoare respective. Prin reglarea compoziției soluției de dializă, tipul de dializor (debit Metoda de sânge și soluție de dializă, tipul și suprafața zonei membranei) și modul de dializă (frecvența și durata sesiunii) poate înlocui funcția renală și să mențină o stare de pacienti.
Aparatele pentru hemodializă constau din trei componente: dispozitive pentru alimentarea cu sânge, dispozitive pentru prepararea și alimentarea cu dializă și dializor (Figura 272.1). Sângele este introdus în dializor prin tuburi utilizând o pompă cu role; Aparatele pentru măsurarea fluxului sanguin și a presiunii sunt conectate la acest sistem. Viteza optimă de curgere a sângelui este de 300-450 ml / min. Ultrafiltrarea (îndepărtarea din sânge a apei) poate fi controlată prin schimbarea presiunii hidrostatice negative pe partea dializei. În plus, intensitatea îndepărtării apei depinde de tipul de membrană. Membranele pentru dializă au diferiți factori de ultrafiltrare (unitate de măsură - ml / mmHg / min). Modificarea tipului de membrană, precum și presiunea hidrostatică, reglează îndepărtarea apei.
Soluția de dializă este furnizată dializatorului din rezervor sau dozatoare în care soluția este preparată externpore. În majoritatea dispozitivelor, dializa trece membrana o dată la o rată de 500 ml / min în direcția opusă fluxului sanguin. Soluția de dizolvare în compoziție, ca regulă, este similară cu partea lichidă din plasmă, dar dacă este necesar, compoziția se modifică în funcție de nivelurile electroliților la pacient. Concentrația de potasiu este cel mai adesea schimbată; concentrațiile de calciu, clor și bicarbonat sunt în general constante. Prin ajustarea concentrației de sodiu în soluția de dializă (profilarea sodiului) în timpul dializei, creșteți sau micșorați îndepărtarea apei.
SUA utilizează în principal un dializor capilar, în care există capilare fine ale unei membrane semipermeabile, mii colectate în mănunchiuri. Sângele curge în lumenul capilarelor, soluția de dializă le spală afară. Tipul și suprafața (mărime) a membranei este determinată nu numai rata de ultrafiltrare și clearance-ul creatininei sau ureei, dar, de asemenea, biocompatibilitate. membrană Cuprophane (celofan conținând cupru și ioni de amoniu), și acetat de celuloză mai puțin permeabile și mai puțin biocompatibil. Membranele poliacrilonitrilice, polimetilmetacrilat, polisulfonă și unii derivați noi de celuloză vysokopronitsaemy (pori sunt mai mari), iar biocompatibilitatea celor de mai sus, dar acestea sunt mai scumpe.
Cu metodele moderne de hemodializă, majoritatea pacienților au nevoie de 9-12 ore de dializă pe săptămână, în mod egal împărțită în mai multe ședințe. Durata dializei depinde de greutatea, funcția rinichilor, nutriția, bolile concomitente și intensitatea anabolismului sau catabolismului. Durata și frecvența sesiunilor, tipul și dimensiunea membranelor, debitul de sânge și dializat și compoziția acestora sunt selectate individual (Figura 272.2).
Adecvarea dializei este evaluată prin cinetica excreției ureei. Pentru a face acest lucru, utilizați așa-numitul factor de excreție a ureei (CME):
KVM = ((1-AMK după dializă): (AMK înainte de dializă)) x100%,
și, de asemenea, cantitatea fără dimensiuni Kt / V, unde
Clearance-ul ureei,
t este durata dializei și
V este volumul distribuției ureei.
Factorul de recuperare a ureei ar trebui să fie de cel puțin 65%, ceea ce este echivalent cu
Apariția dializei bicarbonatului, profilarea sodiului și membranele superpermeabile și ultra-eficiente au permis scurtarea duratei de dializă. Cu toate acestea, atunci când durata hemodializei este redusă, trebuie verificată cinetica excreției ureei, deoarece dializa inadecvată crește letalitatea și riscul complicațiilor.
Cel mai preferat acces vascular este fistula arteriovenoasă, situată în mâna opusă celei dominante. Preferințe: fistula antebratului, fistula cotului, proteză PTFE.
O alternativă este o CIC subcutanată-tunel. Preferințe: 1. Vena drept jugulară dreapta 2. Vena dreapta subclaviană (în cazuri excepționale, vene stângi)
Un alt tip este stentul, o conductă artificială care leagă artera de vena.
Atunci când se utilizează atât o fistulă cât și un stent, legătura dintre arteră și venă mărește volumul de flux sanguin prin vena. Ca răspuns, venă se întinde și devine elastic. Datorită acestui fapt, un volum mai mare de sânge trece prin venă, ceea ce crește eficiența hemodializei.
La o săptămână după operație, fistula începe să "coacă". Se mărește în dimensiune poate arăta ca un cordon sub piele. Întregul proces durează de obicei 3 - 6 luni. Uneori acest proces durează până la un an, dar acest lucru se întâmplă rar. O fistula matura trebuie sa fie larga si suficient de elastica pentru ca acele de dializa sa fie usor inserate in ea. Dacă nu apare maturarea fistulei, se pune o altă fistulă.
Stentul poate fi utilizat la 2 până la 6 săptămâni după ce este încorporat. În general, se acordă prioritate fistula, deoarece țesuturile proprii ale pacientului sunt folosite pentru formarea sa, care sunt mai rezistente la infectie decat stent. Cu toate acestea, cu un blocaj al venelor sau diametrul lor mic, este preferat un stent.
Accesul la hemodializă nu este stabilit în partea din corp a cărei alimentare cu sânge a fost perturbată. Din acest motiv, accesul la hemodializă este ales cel mai adesea în zona brațului, deoarece arterele picioarelor sunt mai des afectate de ateroscleroză. Înainte de instalarea fistulei, medicul examinează, de asemenea, venele pacientului (folosind tehnici de ultrasunete sau flebografie).
Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie locală, dar dacă este necesar - sub anestezie generală. Esența operației este de a conecta artera și o venă mare sub pielea brațului (sau a piciorului). Chirurgul taie arterele și venele și le coase împreună. Ca urmare, sângele curge atât prin venă cât și de-a lungul arterei. Prin urmare, alimentarea cu sânge a mâinii nu suferă. Cea mai optimă și utilizată în marea majoritate a cazurilor este anastomoza "capătul cuvei veno-arterei". Anastomoza "capătul venei - capătul arterei" asigură o viteză mai mică a fluxului sanguin prin fistulă și se utilizează în cazul imposibilității de a crea primul.
În șanțuri și fistule, se dezvoltă adesea tromboză, infecție și anevrisme (mai ales în șuvițe); acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru spitalizarea unor astfel de pacienți. Infecția fistulelor și a cateterelor în vena jugulară internă este adesea complicată de septicemie și embolie septică; agentul predominant cauzator este Staphylococcus aureus.
Când hemodializa pentru prevenirea trombozei în tuburile de dializor utilizează întotdeauna heparină. Aceasta este plină de sângerări. inclusiv subdural, retroperitoneal, gastrointestinal, precum și în cavitatea și pleura pericardică. La pacienții care sunt predispuși la sângerare, doza de heparină este redusă.
Hipotensiunea arterială în timpul hemodializei are loc din mai multe motive:
- scăderea CBC datorită mișcării sângelui din patul vascular în tuburi și aparate;
- pierderea apei în timpul ultrafiltrare;
- modificarea osmolalității plasmei;
- utilizarea concomitentă a medicamentelor antihipertensive;
- îndepărtarea catecolaminelor plasmatice;
Pacienții cu insuficiență renală terminală la hemodializă cronică sau dializă peritoneală mor cel mai adesea din cauza complicațiilor cardiovasculare. Aceste complicații nu se conectează direct cu hemodializă, ci mai degrabă este rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale necorespunzătoare, recepția hiperlipidemie și numai în unele cazuri - hemodinamica în timpul dializei. Cu hipertensiune arterială. în plus față de îndepărtarea lichidului prin hemodializă, pot fi necesare medicamente hipotensive.
O altă complicație severă, epuizare, este de asemenea o complicație a insuficienței renale cronice, mai degrabă decât dializă. În același timp, dializa cronică provoacă creșterea catabolismului și pierderea aminoacizilor prin membrană. Deoarece acest lucru este adesea însoțit de un aport inadecvat de proteine și de calorii, pacienții sunt recomandați o nutriție sporită.
Înainte de a trimite un pacient, în special sever, la hemodializă, trebuie să evaluați riscul posibilelor complicații și să îl corelați cu beneficiul așteptat. Avantajele hemodializei sunt că nu durează prea mult timp și că schimbările în stilul de viață sunt reduse
pacienții între sesiuni. În plus, în cazul hemodializei comparativ cu dializa peritoneală, nivelurile diferitelor substanțe din ser se normalizează mai repede.
Astfel de complicații ale hemodializei, cum ar fi embolizarea aerului, sângerarea, contaminarea dializei și hemoliza, sunt mai puțin frecvente, pe măsură ce echipamentele de dializă se îmbunătățesc. Datorită contactului sângelui cu membranele, este posibilă hipoxemia și leucopenia mediată de complement. Reacțiile severe la materialul membranei (dureri în spate, dureri toracice, bronhospasm, reacții alergice de tip imediat) sunt rare.
Y. G. Moysyuk, A. Yu Belyaev "Accesul vascular constant la hemodializă"
Ghidul John Daugirdas pentru hemodializă
Boiko, SV "Boala renală cronică".
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: