CLASIFICARE
În infecțiile necomplicate nu există semne de peritonită și o reacție inflamatorie sistemică pronunțată. Nu necesită terapie antimicrobiană pe termen lung după intervenție chirurgicală, numirea AMP este în principal preventivă (prevenirea infecției postoperatorii a rănii).
Infecțiile complicate se caracterizează prin caracteristica faptului că procesul infecțios se extinde dincolo de zona de origine, determinând dezvoltarea peritonitei sau formarea unui abces în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.
Clasificarea etiologică a peritonitei include primar. secundare și terțiare.
Peritonita primară sau "peritonita bacteriană spontană" este o formă rară de peritonită de origine hematogenă cu infecție a peritoneului din sursa extraperitoneală.
Peritonita secundară este cea mai comună formă de infecție intraabdominală complicată, care este cauza principală a sepsisului abdominal la pacienții chirurgicali. În 80% din cazuri, cauza peritonitei secundare este leziunile distructive ale cavității abdominale; în 20% - diferite intervenții chirurgicale abdominale (peritonită postoperatorie).
Peritonita terțiară sau "peritonita fără o sursă manifestă de infecție" prezintă o problemă deosebită atât în ceea ce privește diagnosticul, cât și tratamentul. Această formă recurentă și persistentă de peritonită se dezvoltă într-o stare critică a pacienților atunci când acestea au slăbit mecanismele de protecție antiinfecțioasă locală și sistemică. A șters manifestările clinice: tulburări circulatorii hiperdynamice, hipertermie moderată, disfuncție multiplă de organe, absența simptomelor locale limpezi ale infecției intra-abdominale. Cu o laparotomie, sursa de peritonită nu poate fi detectată. Terapia antimicrobiană eficientă cu peritonită terțiară este dificilă.
PRINCIPALELE RETURNĂRI
infecții intraabdominale chirurgicale în general, au o etiologie polimicrobiană care implică un larg spectru de microorganisme aerobe și anaerobe gram-pozitive și gram-negative (tabelul 1)..
Tabelul 1. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor intra-abdominale
Un rol principal este jucat de bacteriile Gram-negative, în principal, enterobacteriile (E. coli, Proteus spp. Klebsiellaspp., Etc), Pseudomonas, anaerobi nesporogen (in special B.fragilis). Frecvența microorganismelor gram-pozitive este mai mică de 30%.
În structura microbiologică infecții intraabdominale în curs de dezvoltare post-operatorie sau in timpul sederii spital, sunt deosebit de importante tulpini nosocomiale KNU și enterococi, precum și Enterobacter spp. Acinetobacter spp. P. aeruginosa. Aceste microorganisme se disting prin rezistență înaltă și polivalentă la AMP.
Peritonita primară este mai frecvent cauzată de E. coli, K. pneumoniae. pneumococi, streptococi, mai puțin deseori - anaerobi. Eliberarea rară a anaerobelor în peritonita primară se datorează concentrației ridicate de oxigen în lichidul ascitic. Adesea agentul patogen rămâne neidentificat.
În ultimii ani, în etiologia multor infecții intra-abdominale, cum ar fi peritonită, abcese intra-abdominale, pancreatita si altele distructive. A crescut semnificativ rolul de Candida. care trebuie luate în considerare la efectuarea terapiei antimicrobiene.
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE
La planificarea și efectuarea terapiei cu antibiotice pentru infecțiile intra-abdominale, trebuie avute în vedere următoarele principii de bază:
- terapia cu antibiotice este o componentă obligatorie a terapiei complexe a infecției intra-abdominale și doar completează tratamentul chirurgical, dar nu o înlocuiește;
- terapia cu antibiotice vizează prevenirea reinfectării intraabdominale continue după intervenție chirurgicală și formarea focarelor extra-abdominale de infecție (pneumonie, infecție intravasculară etc.);
- ILA utilizate nu trebuie să fie activă numai împotriva agenților patogeni etiologically semnificative, dar au, de asemenea, caracteristici farmacocinetice adecvate, în special, este bine să penetreze în centrul de inflamație sau distrugere;
- tratamentul antibiotic ar trebui efectuat luând în considerare potențialele medicamente HP, precum și severitatea bolilor care stau la baza și asociate;
- aspectele farmacoeconomice ale terapiei cu antibiotice trebuie luate în considerare.
Indicatiile absolute pentru tratamentul antibiotic al infectiei intra-abdominale sunt:
- diferite forme de peritonită de orice etiologie;
- distructiv apendicită;
- distrugere colecistită;
- colangită;
- perforarea ulcerului stomacal sau duodenal cu prescripție de la debutul bolii pentru mai mult de 6 ore;
- perforarea sau necroza intestinului mic sau mare de orice etiologie;
- forme infectate de necroză pancreatică.
Un rol decisiv pentru rezultatele tratamentului complex al infecției intra-abdominale este jucat de o terapie empirică adecvată, adică de terapie înainte de a obține rezultatele cercetărilor bacteriologice la un anumit pacient.
La alegerea regimurilor de terapie, este necesar să se respecte stadiul tratamentului. numit inițial cu ila diagnosticul cu precizie (locația și natura accentul principal al infecției), cursul clinic al bolii, agenții patogeni suspectate sensibilitatea lor a prezis la ILA.
Primul tratament de corecție se efectuează după 24-36 ore după administrarea materialului de testat pe baza antibiogramei datelor, care se repetă - în ziua examenului bacteriologic conform 3-4 complet (identificarea agentului patogen, antibiograma exacte).
DURATA TERAPIEI ANTIMICROBIALE
In formele necomplicate ale terapiei infectiei cu antibiotice continua, de obicei 48-72 ore (în cazul în care nu există nici un factor de risc suplimentar pentru complicații infecțioase - ventilație prelungită mecanic, boli pulmonare soputstvuyushie, pierderi semnificative de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, alte complicații intraoperator, imunosupresie) și nu depășește 5-7 zile. Când este complicat - depinde de eficiența (suficiența). În toate cazurile de tratament chirurgical, administrarea antibioticelor trebuie începută cu 30-40 de minute înainte de operație.
Criterii de suficiență a terapiei cu antibiotice:
- scădere persistentă a temperaturii corpului până la cifre normale sau subnormale, persistente timp de cel puțin 2 zile;
- recurența persistentă a altor semne de reacție inflamatorie sistemică (tahicardie, tahipnee, modificări ale numărului de leucocite);
- dinamica pozitivă a stării funcționale a tractului gastro-intestinal (restabilirea motilității, posibilitatea unei alimentații naturale);
- eliminarea eficientă a infecțiilor extra-abdominale (pneumonie nosocomială, infecție angiogenă etc.).
În cazurile severe, cum ar fi peritonita cu sepsis abdominal sau complicații septice necrozei pancreatice, în special atunci când reperul și necrectomiei relaparotomies aseptizare durata terapiei antimicrobiene cu modificări repetate ale modului și calea de administrare a medicamentelor (terapia secvențială) poate depăși 3-4 săptămâni.
PUNCTURA STOMACHULUI STOMACHULUI SAU AL DOILEA INDEPENDENT
(primele 6 ore după perforare)
Selectarea antimicrobienelor
Durata terapiei. în absența factorilor de risc și a manifestărilor unei reacții inflamatorii sistemice - 48-72 ore. Dacă există factori de risc pentru complicațiile infecțioase, în funcție de situația clinică specifică, utilizarea AMP trebuie continuată. Dacă terapia inițială este ineficientă, treceți la un regim alternativ.
PENETRAREA ORDINULUI CAVITĂRII ABDOMINALE
(în primele 12 ore după accidentare)
Selectarea antimicrobienelor
Medicamente alternative. Ampicilină + aminoglicozide (gentamicină, tobramicină sau netilmicină); cu afectarea colonului + metronidazolului.
Durata terapiei. în absența factorilor de risc și simptomelor unei reacții inflamatorii sistemice - 24-48 ore.
Selectarea antimicrobienelor
Durata terapiei. în absența factorilor de risc și simptomelor unei reacții inflamatorii sistemice - 48-72 ore; cu colangită - în funcție de simptomele clinice și de laborator (înainte de semnele de regresie a procesului inflamator).
LIVER ABSECESSES
(etiologie bacteriană)
Selectarea antimicrobienelor
Durata terapiei. în absența factorilor de risc și a reacției inflamatorii sistemice - 3-5 zile.
CULTURA DIVERȚIEI
(care nu necesită intervenție chirurgicală)
Selectarea antimicrobienelor
Parenteral administrarea ILA expedient a se combina cu o decontaminare a intestinului selectiv oral: fluorochinolonele oral (dacă este utilizat de alte formulări parenterale) sau aminoglicozide, polimixină M + (parenteral dacă fluorochinolone administrată).
Durata terapiei. ca regulă - 5-7 zile; menținând în același timp o reacție inflamatorie locală și sistemică, este necesar să se decidă problema tacticii tratamentului chirurgical.
DIVERTYCULITUL DESTRUCTIV
APENDICITĂ ACUTĂ
(fără peritonită)
Selectarea antimicrobienelor
Durata terapiei. regim de prevenire (administrare unică IV timp de 30-60 de minute înainte de operație).
Durata terapiei. până când simptomele reacției inflamatorii sistemice se regresează complet (de obicei 3-5 zile).
Durata terapiei. până la regresia completă a simptomelor locale și sistemice ale procesului inflamator. În unele cazuri, în special, cu necroza pancreatică infectată și complicațiile acesteia, tratamentul cu antibiotice poate dura 3-4 săptămâni.
Peritonitei pe scara larga si complicatii septice necrozei pancreatice (necroza pancreatică infecțioasă, abces sau pancreatogenic peritonita) administrarea parenterală ILA expedient a se combina cu o decontaminare selectivă orală a tractului gastro-intestinal (vezi. De mai sus).
Prevenirea candidozei intra-abdominale. cu candidoză intraabdominală, mortalitatea, în ciuda terapiei fungicide, poate ajunge la 70%. Factorii de risc pentru dezvoltarea candidozei intra-abdominale și invazive sunt:
- incompetența anastomozelor gastrointestinale;
- pancreatită distructivă.
În prezența oricăruia dintre acești factori, există motive pentru utilizarea profilactică a fluconazolului.
Caracteristicile de tratament al infecțiilor intra-abdominale în timpul sarcinii
Atunci când alegeți AMP la femeile gravide, este necesar să se ia în considerare siguranța pentru făt. Fluoroquinolonele sunt contraindicate pentru utilizare pe toată perioada de gestație. Metronidazolul este absolut contraindicat în primul trimestru, în II și III poate fi utilizat pentru indicații vitale în absența unei alternative mai sigure. Utilizarea aminoglicozidelor este posibilă numai pentru indicații vitale. Având în vedere riscul minim de efecte adverse asupra fătului, medicamentele pe care le alegeți în timpul sarcinii sunt - penicilinele. cefalosporine. carbapeneme.
PECULIARI DE TRATAMENT A INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE ÎN EFFECȚIA SINTEZEI
În timpul perioadei de alăptare, utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată. Carbapenemurile trebuie utilizate numai în cazuri de necesitate absolută. Utilizarea metronidazolului este posibilă numai cu transferul copilului în timpul tratamentului mamei pentru hrănire artificială.
PECULIARITĂȚI ALE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE ÎN COPII
În legătură cu riscul crescut de efecte toxice, utilizarea aminoglicozidelor și a vancomicinei la vârstnici necesită precauție specială și este permisă în absența unei alternative mai sigure.
PECULIARI ALE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE LA COPII
Piperacilina / tazobactam nu se utilizează la copii cu vârsta sub 12 ani. Utilizarea fluorochinolonelor la copii sub 16 ani este permisă numai în cazuri de necesitate extremă, cum ar fi peritonita sau pancreatita distructive cu etiologic semnificativ P.aeruginosa rol sau multirezistente bacterii Gram-negativ, atunci când nu există alternative mai sigure. Cefepimă este aprobat pentru utilizare la copii de 2 luni, meropenem - 3 luni, linezolid - 5 ani. Toate AMPs sunt prescrise la doze adecvate legate de vârstă.
Tabelul 2. Dozele de antibiotice pentru tratamentul infecțiilor intra-abdominale la adulți
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: