Infecțiile cu stafilococi sunt boli infecțioase antropozoontice, caracterizate printr-o varietate de mecanisme de transmitere a agentului patogen și o gamă largă de manifestări clinice - de la procesele purulente-purulente inflamatorii până la sepsisul sever.
Istorie și distribuție
Agentul cauzal a fost descoperit pentru prima dată de către R. Koh în 1878. A fost descris în detaliu în 1879 de către L. Paster în numele "vibogenului pyogenic". De focuri purulente la om a fost izolat în 1884 de către A. Rosenbach și a fost numit stafilococ (din stafilocul grecesc - ciorchine și cocos - boabe).
Infecțiile cu stafilococi sunt omniprezente. Stafilococul este agentul cauzal al a aproximativ 120 de forme nazologice de boli. Cel mai adesea, infecția stafilococică este sub forma de leziuni cutanate pustulare. Există infecții toxice alimentare frecvente cu etiologia stafilococică. Staphylococcus aureus este un agent etiologic frecvent de otită medie, sinuzită, pneumonie, apendicita, colecistita, pielita, artrita, osteomielită, abces, flegmon, tromboflebita, meningita, abces cerebral, endocardita, septicemie, diferite forme de infecție nosocomiale.
Stafilococii sunt microorganisme Gram-pozitive fixe sferice, care sunt aranjate în grupuri care seamănă cu ciorchini de struguri. Stafilococii sunt stabili în mediul înconjurător, se usucă bine la uscare, sunt destul de rezistenți la căldură, sunt sensibili la dezinfectanți care conțin clor, alcool. Ei dezvoltă rapid rezistența la medicamente antimicrobiene. Pe piele și pe membranele mucoase ale unei persoane, au fost descoperite 14 din cele 27 de tipuri cunoscute de stafilococ.
Stafilococii au o varietate de factori de patogenitate. Microcapsulele protejează microorganismul de fagocitoză, promovează aderența și răspândirea în țesuturi. Componentele peretelui celular (acizi teicoici, proteina A) activează sistemul de complement, inițiază inflamația. Catalaza provoaca coagularea sangelui. Hemolizinele distrug eritrocitele și au proprietăți citotoxice împotriva altor celule. Stafilococul produce mai multe tipuri de toxine: exfoliați, provocând leziuni cutanate, sindromul de șoc toxic toxic, leucocidina, stimularea sintezei AMPc, enterotoxine.
Epidemiologia infecțiilor stafilococice
Sursa agentului patogen sunt oameni bolnavi de orice formă clinică de infecție stafilococică, purtători sănătoși ai stafilococului. În 20-30% dintre persoanele sănătoase, Staphylococcus aureus se găsește în pasajele nazale. Mai ales periculoase sunt purtătorii personalului medical, deoarece aceștia sunt purtători de "tulpini spitalicești" ale agentului patogen, care au rezistență multiplă la medicamente antimicrobiene.
Sursa agentului patogen poate fi mai multe tipuri de animale: bovine, cai, porci, câini. Vacile cu mastita stafilococica sunt foarte periculoase. Modalitățile de transmitere a infecției sunt multiple, adesea se observă o cale de transmitere a aerului, dar mai important este modul de contact al gospodăriei - prin obiecte de zi cu zi, mâini (în special personal medical). Mai puțin frecvent se observă căile alimentare de infecție, în special prin lapte, produse lactate, produse de cofetărie.
Susceptibilitatea la infecția cu stafilococi este redusă. Ca rezultat al contactelor repetate cu agentul patogen la majoritatea adulților, se determină anticorpi la stafilococ și toxinele acestuia. Copii mai sensibili sub 1 an și persoane cu antecedente de greutate (boli concomitente severe, traume, stări de imunodeficiență). Diferitele forme clinice ale infecției stafilococice se dezvoltă adesea ca o autoinfecție.
Este importantă prezența porților de intrare (leziuni cutanate, mucoase), unde se formează procese supranumerare. Rolul esențial aparține focarelor endogene ale infecției stafilococice.
Procesul patologic se realizează datorită prezenței în complexul de factori de patogenitate stafilococice cauzează capacitatea agentului patogen de a provoca deteriorarea celulelor și hemocoagulation, inițiază o reacție inflamatorie, suprima fagocitoză. Fenomenul slab de reacție fagocitare a fagocitozei incomplete, completează consumul și contribuie la dezvoltarea infecțiilor formelor bacteriemie generalizate, formarea de focare secundare, inclusiv endocardita, osteomielita, artrita, pneumonie, meningita.
Un rol important îl joacă toxinele agentului patogen. În special, o mare importanță este atașată la toxina-1, care provoacă sindromul șocului toxic. Având în vedere rezistența ridicată la stafilococ, o doză importantă pentru infecția exogenă aparține dozei infecțioase. Astfel, intoxicația stafilococică a alimentelor (toxicoinfectarea) se dezvoltă ca urmare a utilizării alimentelor în care a apărut o reproducere intensă a stafilococului. Rolul decisiv în dezvoltarea formelor generalizate este jucat de starea macroorganismului, însoțită de o scădere a proprietăților bactericide ale sângelui și o încălcare a activității fagocitare a sângelui.
Rezultatele letale în infecția stafilococică sunt cauzate de deteriorarea aparatului valvular al inimii, distrugerea pulmonară, deteriorarea SNC (meningită, abces cerebral, tromboza sinusurilor cerebrale).
Imagine clinică
Majoritatea formelor clinice de infecție cu stafilococi sunt descrise în ghidurile pentru discipline clinice relevante (dermatologie, pulmonologie, otorinolaringologie, chirurgie, pediatrie, etc.).
sindrom de șoc toxic (TSS) a fost descrisă pentru prima dată în 1978 la femeile care folosesc tampoane interne in timpul menstruatiei unele dintre tipurile de fibre sintetice, care poate multiplicare intensă a stafilococ. TSS este descris mai târziu cu tamponing răni ale pasajelor nazale de sângerare la diferite procese patologice locale determinate de tulpini de Staphylococcus care produc o anumita toxina (sindromul de șoc toxic toxina, TSST).
Imaginea clinică este caracterizată de frisoane, o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 39-40 ° C sau mai mult, intoxicație pronunțată, manifestată prin cefalee, mialgie, vărsături. Caracterizată prin hiperemie cutanată, apariția erupțiilor cutanate (pete de piele, papiloscopic, petetal) cu peeling ulterior. Există hiperemie difuză a mucoasei orofaringe, limba, injectarea conjunctivului. Severitatea afecțiunii este determinată de încălcări pronunțate ale hemodinamicii, de scăderea tensiunii arteriale, de tahicardie, care sunt simptome permanente. Frecvent observate dureri abdominale, diaree, leziuni hepatice, însoțite de icter tranzitoriu, hiperbilirubinemie, activitate crescută a transferazelor, precum și afectarea funcției renale până la apariția insuficienței renale acute. În sânge, leucocitoză neutrofilă ridicată, cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ESR.
diagnosticare
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al diferitelor forme de infecții stafilococice se bazează pe date clinice și de laborator, cu multe forme clinice de infecție, cum ar fi meningita, endocardită, osteomielită, otită, pielită etc. nu au specificități clinice clare, deci stabilirea unui diagnostic final nu este posibilă decât pe baza studiilor bacteriologice ale biosubstratelor corespunzătoare (puroi, spută, sânge, lichid cefalorahidian, urină etc.). Izolarea culturii agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la agenții antimicrobieni joacă un rol decisiv în desfășurarea terapiei etiotropice raționale.
Problema spitalizării este stabilită pe baza datelor clinice. Principalele direcții ale tratamentului: 1) terapia etiotropică; 2) salvarea focarelor de infecție; 3) imunoterapie; 4) terapie patogenetică.
Terapia etiotropică nu este indicată în forme ușoare localizate de infecție stafilococică. În boala severă (forme generalizate, leziuni severe de organe), tratamentul trebuie să înceapă cu utilizarea de medicamente cu spectru larg, care sunt rezistente la beta-lactamaze - enzime care scindează nucleul beta-lactamic din peniciline, cefalosporine, karbepenemov și monobactame, și anume: oxacilina, cloxacilina, dicloxacilină și altele asemenea.
Sunt deosebit de eficiente preparatele combinate de peniciline și inhibitori beta-lactamazici (sulbactam, tazobactam, acid clavulonic) - unazin, tazocină, amoxiclav. Dintre cefalosporinele din a treia generație, se preferă cefotaxima, ceftriaxona; A 4-a generație - cephpira, cefepimă. Clindamicina, vancomicina, rifampicina, fuzidina, fluorochinolonele (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina) sunt, de asemenea, utilizate. Alegerea medicamentului este corectată de rezultatele determinării sensibilității tulpinii izolate de stafilococ. Utilizarea eficientă (local, intramuscular, intravenos) a unui bacteriofag stafilococ.
O condiție obligatorie pentru eficacitatea tratamentului este salubritatea chirurgicală a foci purulente (autopsie, evacuarea puroiului, drenaj, îndepărtarea țesuturilor neviabile etc.).
Imunoterapia specifică se efectuează prin introducerea imunoglobulinei antistapiclo-cocale, a plasmei antistapicococice. Este prezentată introducerea imunoglobulinei umane normale, a endobulinei, a pentaglobinei. În unele cazuri, anatoxina stafilococică este imunizată. Dintre medicamentele nespecifice care au un efect imunomodulator, se aplică levamisol, imunofan, polioxidoniu.
Prognosticul depinde de forma clinică a bolii și, în cazuri grave, de actualitatea și corectitudinea terapiei. Există o mortalitate crescută în sepsis, meningită, abces cerebral, endocardită, pneumonie.
profilaxie
În viața de zi cu zi, principalele domenii sunt igiena personală, nutriția, întărirea. La locul de muncă, un rol important îl joacă combaterea rănilor, prevenirea și tratarea bolilor pielii pustuloase. Pentru prevenirea intoxicării cu alimente stafilococice, eliminarea de la locul de muncă cu produsele alimentare a pacienților cu toate formele de infecție cu stafilococi are o importanță deosebită. Pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, regimul sanitaro-epidemiologic, regulile aseptice și antiseptice trebuie respectate cu strictețe. Conform indicațiilor, se efectuează imunizarea cu anatoxină stafilococică.
Yushchuk N.D. Vengerov Yu.Ya.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: